Решение психологических проблем пациента. Примерные сестринские вмешательства при психологических проблемах пациента и его родственников
Дата публикации: 21.06.2016
Продолжаем разговор о мышлении людей с ограниченными физическими возможностями, о том, какие психологические проблемы чаще всего встречаются у них и как их решить.
Ограничения становятся важнее намерения
Если человек болеет уже многие годы, и за очень долгое время привык не мочь, опасаться делать определенные действия, если сформировал в своем мышлении шаблоны поведения и принятия решений в нездоровом состоянии, редко когда вообще сохраняется хоть какая-то вера в свою способность сделать что-то. Такому человеку нужна квалифицированная помощь, иначе самоограничения – это все, что останется в его жизни. Они станут главными, определяющими любые действия и желания активно двигаться, превратятся в запреты. Такой человек исключает из жизни активный отдых, хобби, связанные с движением – любые нагрузку, даже самые безобидные, становятся табу. Пациент, скорее всего, осознает эту систему запретов, в которую, чаще всего, он сам себя загнал, и от того становится еще более угнетенным, не ощущает жизнь, как что-то полноценное, скатывается в пессимизм. И при этом выход из данной ситуации он не видит, потому что знает, заболевания опорно-двигательного аппарата усугубляются со временем и без лечения, да и лечить еще совсем недавно их толком не умели.
Психологический барьер – преодолеть
Пациент, поступающий на реабилитацию, часто имеет полный набор психологических проблем, решить которые становится первоочередной задачей. Ведь со страхами, с целой системой самоограничений, с чувством собственной неспособности к активным действиям и нагрузкам работать над физическим здоровьем просто невозможно.
Будет ли пациент помогать врачу в собственной реабилитации, в том числе и психиологической? Будет, если убедить его в том, сто применяемые методики помогут. А это зависит от врача или инструктора, который будет заниматься с ним. Например, первое же занятие кинезотерапией может наглядно продемонстрировать больному, что физическая нагрузка не только не ухудшает самочувствие, но и избавляет от боли и, соответственно, от лекарственных «костылей». Работа в причинами, а не с симптомами (боль, ограничение движений) приводит к тому, что человек начинает верить в возможность исцеления и восстановления.
Неконтролируемые ограничения – сделать контролируемыми
Переменить привычный, годами сформированный образ мыслей очень трудно для людей с сильной волей, для остальных – невозможно. Физическое состояние тоже улучшается не вдруг. И пока сиптомы исчезают один за другим, пациент тоже бессознательно поставленные самому себе ограничения берет под сознательный контроль. «Нельзя, потому что нельзя» превращается у него в «пока нельзя, но скоро будет можно». Возврат ощущений власти над собственным телом, жизнью не сравнить ни с чем. И это дает сильный толчок к дальнейшей работе над собой. Закрепляются новые, положительные шаблоны мышления. Реабилитолог, если хочет, чтобы его пациент достиг успеха, обязан поддерживать у него:
- уверенность в собственных силах – обострения, если они и появились, снимаются упражнениями, а не лекарствами;
- уверенность в реабилитационной методике – она должна давать положительный результат, желательно, после первого же занятия;
- желание исцелиться и для этого потерпеть редкие трудности, которые, обычно, возникают редко и устраняются сразу.
Сведение ограничений к минимуму
Психологическое здоровье неизбежно идет за физическим: улучшение самочувствия, возвращение к когда-то привычной деятельности положительно влияет и на психику. Уже преодолен психолоический барьер, ограничения взяты под контроль, следующая задача – свести эти ограничения к минимуму, понять, что в большинстве ситуаций они вообще не нужны, и никогда не были нужны. Уверенность в собственных силах, адекватная оценка собственных возможностей, знание, как правильно двигаться – и тогда даже незапланированные нагрузки не ввергнут пациента в трепет. Он вновь начнет вести активную жизнь, вернется к прежним хобби – начнет думать, как здоровый.
а) одиночество
б) риск суицидальной попытки
в) беспокойство по поводу потери работы
Г) бессонница
Цель сестринского процесса
а) диагностика и лечение заболевания
Б) качественный уход для быстрого выздоровления пациента
в) решение вопроса об очередности мероприятий по лечению
г) активное сотрудничество с пациентом
Предмет изучения биоэтики
А) моральные и нравственные аспекты взаимоотношения между людьми
б) профессиональная деятельность медицинской сестры
в) история сестринского дела
г) этапы выздоровления пациента
Первый уровень в пирамиде человеческих потребностей психолога А.Маслоу
а) принадлежность
Б) физиологические потребности
в) достижение успеха
г) безопасность
К физиологической потребности, согласно иерархии А.Маслоу, относится
а) уважение
б) знание
В) дыхание
г) общение
Страх смерти является проблемой
А) психологической
б) физической
в) социальной
г) духовной
Количество уровней в иерархии основных жизненно важных потребностей, по А.Маслоу
а) четырнадцать
б) десять
В) пять
Вершиной иерархии потребностей человека, по А. Маслоу, является
а) социальная потребность
б) потребность в самоуважении и уважении окружающих
В) потребность в самореализации личности
г) потребность в безопасности
Первым теоретиком сестринского дела является
а) Ю. Вревская
б) Е. Бакунина
в) Д. Севастопольская
а) Бакунина Екатерина Михайловна
б) Пирогов Николай Иванович
в) Флоренс Найтингейл
Г) Вирджиния Хендерсон
Количество этапов сестринского процесса
Г) пять
Третий этап сестринского процесса включает
а) планирование объема сестринских вмешательств
б) оказание неотложной помощи
в) выявление проблем пациента
г) сбор информации
Второй этап сестринского процесса включает
а) планирование объема сестринских вмешательств
Б) выявление проблем пациента
в) сбор информации о пациенте
г) определение целей сестринского ухода
16. Слово "диагнозиз" в переводе с греческого языка означает
а) болезнь
б) признак
в) состояние
Г) распознавание
К вербальному относят общение с помощью
а) мимики
Б) слов
в) жестов
г) взгляда
Пример независимого сестринского вмешательства
а) использование газоотводной трубки
Б) обучение членов семьи элементам ухода за пациентом
в) назначение горчичников
г) назначение лечебного стола и режима двигательной активности
Пример предварительного диагноза
А) острая двух сторонняя пневмония
б) лихорадка и озноб
в) боль в пояснично-крестцовой области
г) гиперемия и отек левой конечности
А) Доротея Орем
б) Юлия Вревская
в) Абрахам Маслоу
г) Николай Пирогов
Социальная потребность пациента
В) быть признанным в обществе
Первый этап сестринского процесса включает
а) прогнозирование результатов ухода
б) беседу с родственниками пациента
В) определение настоящих и потенциальных проблем пациента
г) профилактику осложнений
Сестринский диагноз - это
а) клинический синдром
б) конкретное заболевание
в) выявленная причина заболевания
Г)проблема пациента, связанная с реакцией организма на заболевание
К субъективному методу обследования относится
а) определение отеков
Б) расспрос пациента
в) измерение артериального давления
г) ознакомление с данными медицинской карты
Специализированное учреждение д ля оказания паллиативной помощи онкологическим пациентам
А) хоспис
б) поликлиника
в) медсанчасть
г) терапевтическое отделение ЛПУ
Понятие сестринского диагноза впервые появилось в
а) Японии
б) Соединенных Штатах Америки
в) России
Г) Англии
Иерархию основных человеческих потребностей предложил американский психолог
Б) Маслоу
В норме количество сердечных сокращений в одну минуту у взрослого
В) 60-80
К свойствам дыхания относится
А) тип
в) наполнение
г) напряжение
В норме количество дыханий в одну минуту у взрослого
В период восстановления после лечения на дому или в стационаре, а также при потере работоспособности больные нуждаются в квалифицированной помощи и поддержке. При этом основные затрагивают не только физиологические, но и психологические потребности. Поддержка со стороны опытной медсестры оказывает чрезвычайно положительное воздействие на человека и ведет к его скорейшему выздоровлению.
Приоритетные проблемы пациента - это прежде всего необходимость в тщательном уходе, выполнении врачебных предписаний. Наличие сестринского ухода в данном случае выступает гарантией того, что больной не окажется беспомощным в сложных ситуациях либо при отсутствии родственников.
Основные проблемы пациента
Основная масса неподвижных пациентов в первую очередь ощущает дискомфорт по причине ограниченной подвижности тела. Отсюда вытекает и дефицит самоухода, изменение привычного питания. Результатом вышеуказанных проблем нередко становится развитие нарушений в функционировании органов и систем, в частности речь идет о появлении отеков, приступов головной боли, одышки, боли в суставах, сбоях сердечного ритма.
В свою очередь пациента выражаются в в ощущении общего морального дискомфорта. Без поддержки со стороны медсестры либо сиделки подобный дискомфорт может перерасти в апатию к окружающему миру. На фоне неподвижного состояния нередко возникают затяжные депрессивные состояния.
Приоритетные проблемы
Приоритетные проблемы пациента - это следующие патологии и состояния:
- отсутствие сознания;
- недержание мочи и кала либо запоры;
- нарушение работы дыхательных органов;
- сбои в сердечной деятельности.
Потенциальные проблемы
На стадии реабилитации у человека с ограниченной подвижностью потенциально может возникнуть ряд трудностей. Без должного ухода за больным вероятно развитие пролежней и опрелостей. При длительном нахождении в лежачем положении пациент может страдать от гипотрофии мышечной ткани, что нередко перетекает в остеопороз и сопровождается костными переломами.
Помимо прочего, проблемы пациента - настоящие и потенциальные - сказываются на повышении риска:
- образования венозных тромбов;
- развития пневмонии;
- возникновения урологических инфекций;
- проявления осложнений, которые сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.
Основы плана сестринской помощи
Сестринский уход должен основываться на следующих положениях. Для начала сиделке необходимо добиться выравнивания частей тела пациента, продумать, каким образом можно максимально аккуратно выполнять движения конечностей на сопротивление.
Кроме того, сестре следует предупредить пострадавшего о возможной опасности выполнения наклонов и поворотов, разъяснить пациенту основные положения биомеханики.
Особое значение имеет контроль питания больного. Для скорейшего восстановления рацион человека, прикованного к больничной койке, должен включать продукты, насыщенные белками, фосфором, кальцием. Поэтому питание здесь строится на употреблении бобовых, рыбы, мяса и печени, молочных продуктов.
В каких случаях прибегают к сестринской помощи?
Поддержка больного со стороны медработника либо сиделки выглядит актуальной:
- если пациент находится в состоянии комы;
- при восстановлении после инсульта, инфаркта, прочих нарушений работы органов сердечно-сосудистой системы;
- в период реабилитации, направленной на устранение последствий серьезных травм;
- после оперативного вмешательства;
- в случае развития у больного онкологических заболеваний;
- при психологических расстройствах, психических заболеваниях, нервных отклонениях;
- в случаях, когда не могут быть самостоятельно реализованы пациента;
- при обслуживании немощных людей, лиц старческого возраста.
Первый этап сестринского ухода - обследование
Главной целью сестринского обследования пациента выступает сбор данных о состоянии его здоровья. Вначале медицинские работники собирают информацию для формирования истории болезни. Далее прибегают к физическому обследованию, в частности измерению температуры тела, артериального и глазного давления. В последующем выполняют анализ крови и мочи, исследуют биохимические показатели телесных жидкостей.
Второй этап сестринского ухода - выявление проблем пациента
На следующем этапе сестринской помощи определяют потенциальные и существующие, а также приоритетные проблемы пациента. Это могут быть стрессовые состояния, страх перед оперативным вмешательством, дискомфорт ввиду ограничения подвижности тела.
Обычно медработники выявляют одновременно различные типы проблем пациента. В подобных ситуациях главной задачей выступает определение трудностей, устранение которых нуждается в экстренном вмешательстве. В качестве примера здесь стоит привести повышение артериального давления, стресс, развитие болевых синдромов. Напротив, промежуточные проблемы не несут опасности для здоровья - наличие дискомфорта в послеоперационный период, дефицит самоухода, прочее.
Третий этап сестринского ухода - постановка целей
Существует целый ряд задач, которые неизменно ставят перед сиделками при уходе за больным:
- формирование информационной базы о пациенте;
- выявление объективных потребностей больного в период реабилитации;
- расстановка главных приоритетов в обслуживании;
- разработка плана ухода за больным, учитывая проблемы пациента настоящие и потенциальные;
- определение того, насколько эффективным в плане успешной реабилитации пострадавшего окажется составленный план мероприятий.
При этом отводится время для оценки каждой цели. Продолжительность оценки здесь зависит от этиологии заболевания, объективных проблем, состояния пациента.
Сестринский уход предполагает реализацию нескольких целей: долгосрочные - более 2 недель и краткосрочные - 1-1,5 недели. Например, при медсестра может обучать больного на протяжении нескольких дней самостоятельно принимать лекарство, закапывать глазные капли без посторонней помощи. В конце отведенного срока сиделка должна определить, насколько эффективно пациент справляется с указанными действиями.
Четвертый этап сестринского ухода - вмешательство
Основной задачей выступают мероприятия, направленные на реализацию ранее поставленных целей. Выделяют следующие системы вмешательства медработника:
- Компенсирующее (абсолютное) - в нем нуждается несколько категорий пациентов. В первую очередь пострадавшие, которые находятся в критическом либо бессознательном состоянии. К обслуживанию пациентов, согласно представленной системе, прибегают и в случаях наличия врачебных предписаний, направленных на ограничение подвижности. Кроме того, подход применяется, если человек не может самостоятельно принимать осознанные решения.
- Частично-компенсирующее - распределение действий между больным и медицинской сестрой зависит от степени ограниченности двигательных способностей пострадавшего, а также предрасположенности последнего к обучению.
- Поддерживающее - система вмешательства применяется в ситуациях, когда пациент способен самостоятельно обучаться уходу за собой и выполнять несложные задачи. В то же время присутствие медсестры и контроль действий с ее стороны выступают обязательным условием ухода за больным.
Пятый этап сестринского ухода - оценка результатов
Здесь могут возникать сестринские проблемы. Пациента необходимо как можно скорее привести в дееспособное состояние. Поэтому на данном этапе медицинскому работнику приходится оценивать степень реализации пунктов плана, сравнивать итоги проведенных мероприятий с желаемыми результатами.
В завершение оценки результатов сестра формирует соответствующие выводы, делает отметки в истории болезни. В документации указывается, насколько улучшилось либо ухудшилось состояние пациента по итогам предпринятых мероприятий.
Если результаты сестринского ухода неудовлетворительны - выявляются допущенные ошибки. Ранее поставленные цели изменяются на более реальные, достижимые в существующих условиях. В конечном итоге пересматривается план действий, вносятся коррективы в план сестринской помощи.
В заключение
Как видно, приоритетные проблемы пациента - это физический и психологический дискомфорт, который возникает в ответ на ограниченную подвижность тела, необходимость длительного соблюдения Что касается сестринского ухода, подобные мероприятия не только способствуют скорейшей реабилитации больного, но и адаптации родных пострадавшего к изменениям, которые возникли по причине проблем со здоровьем близкого человека. В целом же неудовлетворение потребностей пациента всегда вызывает возникновение тех или иных проблем.
Как только медицинская сестра приступила к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается второй этап сестринского процесса - установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.
Проблемы пациента - это проблемы, которые существуют у пациента и препятствуют ему в достижении состояния оптимального здоровья в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания. На данном этапе формулируется клиническое суждение медицинской сестры, в котором даётся описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь.
Целью сестринской диагностики является разработка индивидуального плана ухода за больным для того, чтобы пациент и его семья могли адаптироваться к изменениям, возникшим из-за проблем со здоровьем. В начале данного этапа медицинская сестра выявляет потребности, удовлетворение которых у данного пациента нарушено. Нарушение потребностей приводит к возникновению у пациента проблем.
По характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние различают сестринские диагнозы:
1) физиологические , например, недостаточное или избыточное питание, недержание мочи;
2) психологические , например, тревога о своём состоянии, дефицит общения, досуга или семейной поддержки;
3) духовные, проблемы связанные с представлениями человека о его жизненных ценностях, с его вероисповеданием, поисками смысла жизни и смерти;
4) социальные , социальная изоляция, конфликтная ситуация в семье, финансовые или бытовые проблемы, связанные с выходом на инвалидность, переменой места жительства.
В зависимости от времени проблемы подразделяются на существующие и потенциальные . Существующие проблемы имеют место в данный момент, это проблемы «здесь и сейчас». Например, головная боль, отсутствие аппетита, головокружение, страх, беспокойство, дефицит самоухода и т.п. Потенциальные проблемы не существуют в настоящее время, но могут появиться в любой момент. Возникновение этих проблем необходимо предвидеть и предотвратить усилиями медицинского персонала. Например, риск аспирации рвотными массами, риск инфицирования, связанный с оперативным вмешательством и снижением иммунитета, риск развития пролежней и т.п.
Как правило, у пациента одновременно регистрируется несколько проблем, поэтому существующие и потенциальные проблемы могут быть подразделены на приоритетные - наиболее значимые для жизнедеятельности пациента и требующие первоочерёдного решения, и второстепенные - решение которых может быть отсрочено.
Приоритетными являются:
1) неотложные состояния;
2) проблемы, наиболее тягостные для пациента;
3) проблемы, способные привести к ухудшению состояния пациента или развитию осложнений;
4) проблемы, решение которых приводит к одновременному решению других имеющихся проблем;
5) проблемы, ограничивающие способность пациента к самоуходу.
Приоритетных сестринских диагнозов должно быть немного (не более 2-3).
Диагностирование призвано установить проблемы, возникающие у пациента, факторы, способствующие или вызывающие эти проблемы.
Когда информация собрана, её следует проанализировать и определить явные и скрытые неудовлетворённые потребности пациента в уходе. Необходимо определить возможности пациента в плане оказания самопомощи, помощи на дому или необходимости сестринского вмешательства. Для этого медицинский сестре нужны определённый уровень профессиональных знаний, умение формулировать сестринский диагноз.
Сестринский диагноз - это клиническое суждение медсестры, в котором даётся описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и своё состояние (проблемы) с указанием причин такой реакции, и которое медсестра может самостоятельно предупредить или разрешить.