Развитие у мальчиков половых органов. Половое развитие у мальчиков — норма и отклонения

Каждая мама хочет, чтобы ее ребенок развивался правильно, даже если этот ребенок далеко не младенец. Поэтому многих родителей интересует вопрос полового созревания своего чада. Несмотря на то, что многие сами прошли через этот ответственный этап, знания о нем у большинства взрослых достаточно поверхностные. Между тем, родителям подростка дополнительная информация не помешает, а даже поможет понять, что именно представляет собой половое созревание мальчиков и девочек, а значит, понять своего ребенка в этот сложный период. Чем характеризуется половое созревание у мальчиков, во сколько лет начинается и как определить начавшийся подростковый период у парней, расскажет статья.

Общие сведения

Каждый взрослый человек для обзаведения потомством должен пройти через важный этап полового созревания, чтобы в дальнейшем быть способным к деторождению. После завершения данного этапа считается, что человек находится в состоянии половой зрелости, то есть полностью готов к деторождению.

Считается, что процесс полового созревания мальчиков начинается несколько позже, чем у девочек. Первые признаки уже можно заметить к 11-13 годам, но более точной цифры нет. Есть множество факторов, в том числе наследственность, способных оказывать значимое влияние на половое созревание мальчика, поэтому предсказать сроки возникновения подросткового периода нельзя.

Механизм развития полового созревания мужчин изучен не до конца. Считается, что в этот период происходит активный гормональный всплеск, приводящий к возникновению внешних изменений. В головном мозге мальчика (гипоталамусе) начинается активная выработка гонадолиберина. Вначале процесс синтеза гормона нерегулярен: характерны ночные пики выработки гормона и дневные спады. В дальнейшем вещество синтезируется постоянно, и в этот момент уже можно говорить о наступлении полноценной половой зрелости.

Сам гонадолиберин не вызывает характерных симптомов полового созревания. Его основная функция:

• Регуляция образования мужских половых гормонов.
• Стимуляция сперматогенеза, то есть процесса образования и дифференцировки мужских половых клеток.

Именно под влиянием андрогенов появляются все признаки полового созревания у мальчиков и, в конце концов, наступает зрелость. Считается, что максимальный гормональный всплеск ребенок испытывает примерно в 12-15,5 лет. В это время темпы роста мальчика будут максимальные, и развитие прогрессирует буквально с каждым месяцем.

Половое созревание у мальчиков происходит позже чем у девочек.

Следует отметить, период полового созревания у мальчиков не начинается внезапно. Все дети приходят к нему постепенно. Чтобы успешно пройти пубертатный период (второе название созревания), организм ребенка длительное время готовится к нему как физически, так и психологически. Уже в 1,5-2 года мальчик начинает понимать свою принадлежность к определенному полу, к 4-6 годам неосознанно копировать привычки мужчин и демонстрирует мужское поведение: отказывается надевать определенные вещи, вести себя так, как в его представлении ведут себя девочки.

В 7-8 лет модель мужского поведения становится еще более заметной. Появляются характерные черты именно его собственного поведения, ребенок начинает потихоньку интересоваться отношениями между полами, но пока интерес недолговечен и незначителен. К 10-11 годам начинается собственно половое созревание мужчин, характеризующееся первыми значимыми соматическими (телесными) и психологическими изменениями.

Описание соматических признаков

Под соматическими признаками понимают все происходящие в этот период изменения тела мальчика. Самыми видимыми признаками, характеризующими этот возраст, являются:

1. Выраженное увеличение пениса.
2. Увеличение мошонки.
3. Появление волос под мышками, в паховой области.
4. «Ломка» голоса.

Все эти признаки носят и другое название - вторичные половые. Именно полностью сформированные вторичные половые признаки формируют внешнее отличие мужчины от женщины.

В период созревания у мальчика появляются волосы под мышками и в паховой области.

Говоря про половое созревание, через которое проходит парень, прежде всего нужно сказать про изменения, происходящие с его половой сферой. Именно в это время происходит усиленный рост полового члена и увеличение мошонки. Согласно статистике, в 11 лет средняя длина пениса мальчиков равняется 4 см, уже в 14 лет - 7 см, а к 18 годам достигает 10 см. Соответственно, растут и яички, хотя здесь строго определенных размеров по темпу роста нет. Считается, что в конце пубертата они должны представлять собой два эластичных округлых образования около 2-3 см в диаметре, при этом допускается определенная асимметрия органов.

Именно в пубертат у мальчиков должны появляться первая настоящая эрекция и первое семяизвержение. Эрекция подростка имеет сильно выраженную сексуальную направленность и нередко в ночное время заканчивается поллюциями, то есть происходит ночное семяизвержение, неконтролируемое мальчиком.

Ночное семяизвержение (ночные поллюции) не связаны ни с мастурбацией, ни с половым актом. Это проявление нормального физиологического роста мальчика. В норме семяизвержение может случаться около 3 раз в неделю.

Появление поллюций свидетельствует о работе семенных пузырьков и полового члена. Привести к возникновению поллюций могут яркие сновидения эротического характера, однако, согласно статистике, мальчики редко их помнят.

Особенностью данного периода является появление волосяной растительности. Под влиянием мужских половых гормонов волосы начинают расти определенным образом, и постепенно формируется оволосение по так называемому мужскому типу. У мужчин имеет место разнонаправленный рост волос и клиновидная линия их роста на лобке. При этом тонкая полоска может подниматься к пупку.

Одновременно с ростом волос на половых органах происходит их появление на лице, под мышками и даже на груди, хотя в первый год-два пубертата таких значимых изменений ждать не стоит. Первая растительность может стать заметна под мышками в 14 лет и к 17 достигать полного оволосения. Что касается лица, то растительность может начинать появляться к 17-18 годам, а до этого времени над губой у мальчиков формируется небольшой пушок, который годам к 14-15 переходит в небольшие усики.

Гормональные изменения ведут к так называемой «ломке голоса». Изменения связаны с воздействием андрогенов на голосовые связки. Постепенно из тонкого голоса мальчика формируется более низкий и грубый тембр мужского голоса. На определенных этапах может добавляться незначительная осиплость. Кроме изменения с голосовыми связками одновременно появляется постепенное окостенение некоторых участков щитовидного хряща и его увеличение. В дальнейшем это увеличение видно под кожей на шее мужчин и называется кадык, или «адамово яблоко».

Под влиянием гормонального фона изменяется и состояние кожи. Начинается активное функционирование сальных и потовых желез, что обуславливает появление юношеских угрей или акне. Подросток в этом возрасте может мучиться гипергидрозом, то есть чрезмерным выделением пота, при этом запах естественных выделений потовых желез иногда оказывается довольно едким. Поэтому важно научить мальчика правильной гигиене.

Специфические изменения присутствуют и в костно-мышечном аппарате. Именно в процессе полового созревания под влиянием гормонов формируется типичная мужская фигура: становятся шире плечи и уже таз, отмечается интенсивный рост скелетной мускулатуры и рост непосредственно костей скелета. Менее значимо изменяется подкожно-жировая клетчатка: для мальчиков в период пубертата не характерен ее интенсивный рост. Обычно процентное содержание подкожного жира бывает не более 19%, если мальчик, конечно, не имеет определенных проблем и не страдает ожирением. Одновременно изменяются черты лица. Исчезают округлые щеки, характерные для младенцев и детей младшего возраста, формируется более массивная по сравнению с женской нижняя челюсть.

Гормональные изменения у мальчика приводят к изменению его голоса.

Психологические особенности

Говоря о половом созревании, нельзя не упомянуть про психологические его особенности, ведь именно они служат частой причиной напряженности взаимоотношений между подростком и прочими членами его семьи. Данный этап жизни мальчика довольно сложный и требует от родителей сосредоточения и тактичности. Нервная система подростка довольно лабильна, то есть неустойчива, и порой агрессия и непонимание возникают по совершенно пустяковому поводу.

Для мальчиков, вступивших в половое созревание, характерны частые смены настроения, раздражительность, чрезмерная впечатлительность, а также агрессивность и немотивированная депрессия. Большинство подростков категоричны и делят мир на черное и белое, не различая полутонов и не понимая этой особенности взрослых. Поэтому мотивация многих поступков взрослых им непонятна, что приводит к конфликтным ситуациям.

Для полового созревания характерен и поиск мальчиком собственного жизненного пути. Он выбирает свое место в обществе, социуме. Происходит скачок интеллектуального развития. Обостряются такие черты характера, как:

• Самостоятельность.
• Критическое восприятие действительности.
• Попытки принятия волевых решений, даже себе во вред.

К концу пубертата формируются основные привычки и пристрастия молодого человека и практически заканчивается формирование характера.

Во время полового созревания происходит интенсивное формирование логического мышления. Мальчик требует доказательств правоты взрослого и не проявляет повиновения, характерного для детского возраста, когда любые слова взрослого принимались на веру. Это еще более обостряет симптом негативизма, так характерный для кризиса 13-14 лет.

В период полового созревания у мальчика формируется характер.

Бурное развитие и гормональные перестройки не могут пройти незаметно для нервной системы. Подростки в возрасте 13-14 лет часто страдают от повышенной утомляемости и сниженной работоспособности. При этом активное, бодрое поведение может довольно быстро сменяться депрессией и усталостью. Родители должны понимать, что подобное поведение и жалобы чада на усталость, головную боль не являются признаком лени мальчика. Он действительно испытывает усталость и необходимость в отдыхе.

Еще одной особенностью подростков является сложность с выполнением монотонной работы. Они легко отвлекаются на другие вопросы. Это значительно снижает продуктивность и увеличивает количество ошибок в учебе и т. д. Такая особенность связана с перестройкой в работе двигательной функции нервной системы.

Важным моментом психологического развития является развитие сексуальное. Гормональный шторм, происходящий в организме ребенка, приводит к его желанию как можно раньше попытаться начать половую жизнь. При этом шансов для этого у подростка не так много, а если и есть, то не всегда попытки получить сексуальное удовлетворение разумны. Поэтому родителям важно заранее поговорить с мальчиком о необходимости предохранения от нежелательной беременности партнерши и заболеваний, передающихся половым путем. И заниматься вопросами сексуального образования должен папа.

Не следует отмахиваться от ребенка, получив первый утвердительный ответ о том, что мальчик знает, откуда берутся дети. Знания подростка бывают достаточно далеки от реальности, поэтому беседы должны носить содержательный характер, но это должны быть именно беседы, а не лекции или проповеди, а тем более указания.

Сроки

Окончательное созревание любого представителя мужского пола оканчивается к 22 годам. Конечно, после 17-18 лет гормональные всплески в основном уходят и развитие несколько замедляется, но интенсивный рост все еще происходит.

В период полового созревания подростку требуется поддержка от родителей.

Также стоит отметить, что сроки подросткового периода являются немного условными. Случается, что и в 12 лет у мальчика отсутствуют признаки пубертата, но в данном возрасте это еще является нормой. Если же подростковый период отсутствует у 16-летнего мальчика, то состояние называется задержкой полового развития. Это может происходить по разным причинам. Наиболее частые причины следующие:

1. Состояние здоровья мальчика. Серьезные травмы, операции, хронические заболевания внутренних органов могут привести к задержке полового развития.
2. Нарушения работы эндокринной системы. Заболевания эндокринного аппарата следует исключить в первую очередь при диагностированном отставании физического развития.
3. Заболевания нервной системы.
4. Фенотипические или конституциональные особенности. Речь идет о наследственной предрасположенности к позднему половому созреванию. При работе с семьей мальчика, имеющего задержку развития, можно выявить, что многие мужчины рода имели похожие особенности.

Кроме задержки полового развития, встречается и раннее созревание, или преждевременный пубертат. В большинстве ситуаций речь будет идти о генетической предрасположенности, но спровоцировать процесс могут эндокринные проблемы, нарушения строения и функции половых органов.

Соматические изменения в совокупности с психологическими проблемами могут приводить в подростковом периоде к формированию комплексов, депрессии, а у некоторых подростков даже провоцировать суицидальные мысли. Часто у ребенка формируется дисморфофобия - ощущение наличия дефекта внешности, часто надуманного. В попытке избавиться от дефекта подростки могут наносить себе травмы, скрывая дефект, или начать вести замкнутый образ жизни, избегать контактов с окружающими.

Однако каждому родителю следует помнить, что, несмотря на негативизм, внешнюю отстраненность, агрессию подросток - все тот же мальчик и ребенок, нуждающийся в понимании, чтобы родители его выслушали и правильно поняли. Совместное решение проблем подрастающего мальчика и понимание, что ребенку не менее трудно, чем вам, поможет с наименьшими эмоциональными потерями прожить половое созревание и сохранить с ребенком благожелательные и доверительные отношения.

Бег времени не остановить, его неумолимое движение особенно заметно, когда дети начинают взрослеть. Еще недавно сын был рад маминым объятиям и с восторгом откликался на ее поцелуи, а сейчас стал грубым и сдержанным. Наступил тот самый важный период – половое созревание у мальчиков, который появляется чуть позже, чем у девочек, но так же неизбежен. Организму подростка приходится испытывать колоссальную нагрузку, потому что вместе с физическими перестройками происходят колоссальные психологические изменения.

Что такое половое созревание

Для пубертатного периода характерно появление вторичных половых признаков. При нормальном развитии организм достигает фазы биологического полового созревания. Признаки полового созревания проявляют себя с внешней стороны как стремительный рост тела, лобок, подмышечные впадины покрываются волосами, но далее мальчики и девочки продолжают взрослеть каждый своим путем, превращаясь в мужчин и женщин. Гормоны дают о себе знать, а потому кроме среднестатистической нормы встречается раннее, позднее развитие и существенная задержка полового созревания.

Когда начинается и сколько длится переходный возраст у мальчиков

Происходящие изменения могут смутить или даже испугать подростка, ведь начало процесса полового созревания приходится на 10-летний возраст или чуть позже. Пока все самое важное закладывалось на уровне гипофиза, подготавливая организм мальчика к тем переменам, которые в итоге превратят его в мужчину. Но с ломкой голоса, усиленной работой потовых желез, увеличением яичек, пениса, мышечной массы и появлением ряда других признаков приходит период половой зрелости, который затягивается до 18, а иногда 20 лет.

Препубертатный период

Развитие ребенка на этом этапе мало чем отличается от взросления сверстников. С момента рождения и до того дня как сын пойдет в школу, у родителей почти не возникает проблем с воспитанием, а вопросы здоровья часто связаны с простудными заболеваниями. За плавным ростом может так же постепенно появляться мышечная масса, но к 10 годам организм уже заложил будущие изменения. Если не происходит задержки, то на смену препубертатному периоду приходит следующий этап развития.

Пубертатный период

Примерно с десятилетнего возраста начинают происходить те изменения, когда мальчик взрослеет и начинается превращаться в молодого мужчину. Количество вырабатываемых гормонов вызывает стремительный рост с одновременным развитием половых желез. Набирая обороты, процесс неизбежно приводит к тому, что подростковый член увеличивается вместе с размером яичек. К 15 годам при осмотре рост волос заметен в подмышечных впадинах, на лобке; внешние признаки – появление усиков и угревой сыпи, а завершается пубертатный период примерно к 20 годам.

Особенности половых признаков в подростковом возрасте у мальчиков

Гормональная перестройка организма влияет на рост не только волос, но и половых органов. Член мальчика растет примерно до 16 лет, появляются самопроизвольные или ночные поллюции. Увеличение мужских гормонов влияет на развитие мускулатуры, костей скелета, особенно плечевого сустава. Мутация голоса, так называемая ломка голоса у мальчиков, считается одним из самых наглядных признаков важного процесса полового созревания. О правильном развитии свидетельствует появление угревой сыпи, волос на лице, груди, бедрах, паховой области, под мышками.

Первичные

Наличие этих признаков обусловлено генетически, а представляют они собой не что иное, как половые органы. Формирование простаты, мошонки, семявыводящих протоков, полового члена, яичек происходит еще на стадии внутриутробного развития. Ускорить процесс преобразования в молодого мужчину может ранее половое созревание, но так или иначе любое развитие происходит под контролем гормонов.

Вторичные

У этой группы признаков не менее важная роль. На вторичные половые признаки природой возлагается иная миссия – определение половой зрелости и привлечение партнера, ведь непосредственного участия в размножении они не принимают. Что характеризует их появление? Мутация голоса у мальчиков, оволосение по мужскому типу, стремительный рост, широкие плечи, эрекция и адамово яблоко.

Рост мальчиков

Если процесс полового созревания у мальчиков не нарушен, то верный признак, что ребенок начал взрослеть – это стремительный рост. Характерная особенность этого периода процесс идет не плавно, а скачками, что иногда вызывает проблемы со здоровьем. При всех индивидуальных особенностях организма самый быстрый период роста приходится на промежуток с 12 до 16 лет, когда мальчик может вытянуться на 10 см в год и сильно похудеть. После наступления возраста совершеннолетия юноши почти перестают расти и могут вытянуться максимум еще на 3 см.

Преждевременное половое созревание

Об этом явлении – ложном или истинном – принято говорить, если мальчик еще не достиг 10-летнего возраста. Внешне о раннем половом развитии можно судить по фактам, что мальчик выглядит старше сверстников, появляются первые прыщи, меняется запах тела. Если правое и левое яйцо развиваются – это истинное начало процесса. Если остаются недозрелыми, это говорит, что раннее половое созревание – ложное.

Психология подростка

Вместе с серьезной физиологической перестройкой организма подростку приходится преодолевать проблемы психологического характера. Появление прыщей на лице, полюции, усиленная работа потовых желез требуют более тщательно относиться к вопросу гигиены, что способно вызвать раздражение у подростка. Внешние изменения, угловатость требуют времени, чтобы адаптироваться, но ребенку сложно справляться с этим, особенно если он становится объектом насмешек в школе.

Застенчивость, стеснительность, замкнутость в себе, преувеличение даже незначительного факта, например, неудачного фото – все это проявление психологических признаков взросления. Когда у девушек приходят месячные у мальчиков половая система тоже достигает нового уровня физиологического развития. Поскольку период полового созревания связан со стремлением получить больше свободы в своих действиях, то родителям надо рассказать мальчику о методах контрацепции.

Психологически половое созревание у подростка может проявляться как немотивированная агрессия, частая смена настроения, раздражительность и депрессия, а резкое высказывание или критика способны подтолкнуть к опрометчивым поступкам. Продолжать воспитывать подростка надо, только взрослым необходимо создавать благоприятную атмосферу, проявлять терпимость, мудрость, быть тактичными, чтобы период полового созревания завершился для мальчика формированием красивой мужской фигуры и правильного понимания достойного поведения.

Видео о периоде полового созревания у мальчиков подростков

Все процессы в организме человека взаимосвязаны. Именно поэтому любые отклонения от нормы косвенно или напрямую оказывают влияние на развитие и правильное функционирование каждого органа. Раннее созревание также считается патологией, которая оказывает воздействие не только на внешний вид ребенка, но и на все системы организма. Если речь идет о раннем созревании мальчика, то нужно понимать, что данная терминология касается только детей до 10 лет. Это опасное состояние, которое может спровоцировать нарушенияе работы внутренних органов, развития костной и мышечной ткани, а также адаптации ребенка к социуму.

Причины раннего полового созревания у мальчиков

Половое раннее развитие мальчиков различают на:

Истинное

Данный процесс характеризуется полноценным развитием всей мочеполовой системы и наружных половых органов. Появляется характерное оволосение лобка, увеличение в объеме мошонки и яичек. Ребенок и внешне выглядит значительно старше своих ровесников.

Причинами признают следующие:

• излишняя выработка гормона гонадотропина;
• нарушения работы гипофиза или гипоталамуса;
• наличие опухоли в области головного мозга;
• генетическая предрасположенность к данным нарушениям.

Ложное

Характеризуется изменением только во внешности мальчика. Ребенок активно растет, появляются внешние признаки взросления:

• развивается кадык;
• рост волос на груди, лице;
• изменение голоса (огрубение);
• большой рост (выше сверстников, но ниже взрослого).

Однако репродуктивные органы остаются такие же, как и у ребенка данного периода развития. Причинами данной патологии принято считать излишнюю выработку андрогена, который может быть также и результатом наличия опухоли надпочечника либо яичка.

Признаки раннего полового созревания мальчиков

Признаки раннего созревания отличаются в зависимости от причин, которые спровоцировали развитие данной болезни. Если речь идет о ложном взрослении, то малыш только внешне – взрослый, а по половым признакам и развитию наружных и внутренних половых органов – ребенок. Истинное созревание характеризуется полным изменением как во внешности, так и многих систем. Рост как во всех случаях может быть рывками: резкий рост может быть до 10 см за 1-2 месяца. Активная фаза роста сопряжена с одновременным развитием внешних признаков.

Проблемы раннего полового созревания мальчиков

Внешний фактор – это не самая главная проблема при данном заболевании. Основной момент, на который врач обращает внимание – это состояние всех органов ребенка, а также причины, по которым данная патология стала возможной. Чаще всего нарушения излишней ранней выработки гормона являются результатом злокачественного образования в области гипофиза, гипоталамуса или надпочечников. Также наблюдаются проблемы с ростом ребенка. Рывки активного роста сменяются резким окостенением скелета. По завершению процесса созревания подросток выглядит значительно ниже своих сверстников. Повлиять на фазу роста после окостенения будет невозможно.

Чем опасно раннее половое созревание у мальчиков?

Синдром раннего развития опасен для физического и эмоционального здоровья. Скелет развивается крайне активно, в результате такой нагрузки, кости не успевают адаптироваться к внешним изменениям. Процесс огрубения и окостенения костей является защитным фактором данного явления. Мальчик в итоге становится значительно ниже своих еще растущих сверстников. Второй фактор риска – это недоразвитие мочеполовой системы.

Какие последствия раннего полового созревания?

Последствия нарушения – это психологическая зависимость от фобий, недоразвитие половой системы, некачественная половая жизнь, часто – незрелость репродуктивной функции. Взрослый мужчина может иметь проблемы мочеполовых органов разного характера: от опухолей до образования кисты. Моральный аспект также не стоит упускать из виду в такой ситуации: мальчику с данной патологией сложно (часто невозможно) адаптироваться к реалиям и социуму уже во взрослой жизни. Формируются стойкие фобии и проблем психологического характера.

Лечение раннего полового созревания у мальчиков

Лечение недуга зависит от этиологии заболевания и общей клинической картины:

• нарушения работы гипоталамуса, гипофиза потребует гормональной терапии и устранения опухоли при ее наличии;
• гормональные нарушения, без четкого диагноза лечатся при помощи гормонотерапии (антагонист гонадотропиносвобождающий лейпролид);
• правильная диета. Во время активной фазы роста мальчик чувствует постоянный приступ голода. Необходимо ограничить употребление углеводной и белковой пищи.

Гормональная терапия и ее продолжительность зависит от возраста: если развитие преждевременного созревания началось в возрасте 8 лет, то прием медикаментов будет в среднем до 14 лет. Употребление необходимых препаратов ведутся исключительно по предписанию врача. Контролируется не только доза, но и продолжительность курса.

27.01.2016

Задержка полового развития у мальчиков — это отсутствие признаков полового созревания после 14 лет (это средний возраст начала полового развития плюс 2 стандартных отклонения).

Конституциональная задержка роста и полового развития — это вариант нормы. Она обусловлена запаздыванием активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Из-за низкого уровня ЛГ, ФСГ и тестостерона половое развитие начинается в 15 лет и позже.

Любые хронические системные заболевания могут вызвать задержку роста, созревания скелета и полового развития. К таким заболеваниям относятся в первую очередь ХПН, муковисцидоз, целиакия, бронхиальная астма, хронические воспалительные заболевания кишечника, тяжелый гипотиреоз. Задержка полового развития при нервной анорексии объясняется нарушением импульсной секреции гонадолиберина.

Вторичный гипогонадизм (вторичная тестикулярная недостаточность). При вторичном гипогонадизме половое развитие начинается с большим опозданием и протекает замедленно либо начинается, но не завершается. У больных высок риск бесплодия.

Классификация задержки полового созревания

Изолированный дефицит гонадотропных гормонов почти всегда обусловлен хронической недостаточностью гонадолиберина и лишь в редких случаях — недостаточностью гонадотропных клеток аденогипофиза. Ребенок растет нормально до подросткового возраста, затем рост замедляется, а признаки полового развития не появляются.

Подростки с этой патологией имеют евнухоидное телосложение. Изолированный дефицит гонадотропных гормонов как отдельное заболевание встречается редко и примерно в половине случаев наследуется аутосомно-рецессивно. Гораздо чаще изолированный дефицит гонадотропных гормонов сочетается с другими аномалиями развития: аносмией или гипосмией (при синдроме Кальмана), дефектами срединных структур головного мозга и черепа, микропенией, крипторхизмом, цветовой слепотой, аномалиями почек и пястных костей.

• Синдром Паскуалини (синдром фертильного евнуха) — очень редкое заболевание, характеризующееся изолированным дефицитом ЛГ. У больных евнухоидное телосложение; яички нормального размера, дифференцированные клетки Лейдига отсутствуют или их очень мало, но сперматогенез не нарушен. Биохимические признаки: базальный и стимулированный гонадолиберином уровни ЛГ снижены или на нижней границе нормы; уровни ФСГ нормальные; уровень тестостерона слегка ниже нормы. Результаты пробы с ХГ нормальные. Предполагают, что синдром Паскуалини обусловлен частичным дефицитом гонадолиберина. Некоторые эндокринологи считают, что это не отдельная нозологическая форма, а вариант синдрома Кальмана.

2. Идиопатический гипопитуитаризм.

Под этим названием объединяют несколько спорадических и наследственных заболеваний. Врожденный идиопатический гипопитуитаризм проявляется у новорожденных тяжелой гипогликемией, гипонатриемией и поражениями печени, напоминающими гепатит. Почти всегда наблюдается микропения. Идиопатический гипопитуитаризм у мальчиков старшего возраста в 50— 60% случаев бывает следствием родовой травмы и гипоксии. При МРТ обнаруживают гипоплазию или отсутствие аденогипофиза, разрыв ножки гипофиза или эктопию нейрогипофиза. Биохимические признаки: множественный дефицит гормонов аденогипофиза; функция нейрогипофиза не нарушена. Секреторная реакция аденогипофиза на либерины неодинакова у разных больных и зависит от возраста.

3. Заболевания ЦНС , нарушающие функцию гипоталамуса и гипофиза:Лучевая терапия лейкозов и опухолей головного мозга нередко повреждает гипоталамо-гипофизарную систему. В первую очередь нарушается секреция СТГ, затем гонадотропных гормонов и АКТГ. Доза облучения 27— 35 Гр вызывает изолированный дефицит СТГ, а дозы выше 45 Гр приводят к апитуитаризму.

• Опухоли (краниофарингиома, супраселлярная астроцитома, глиома зрительного нерва, дисгерминома, тератома, гистиоцитоз X и другие гранулематозы).
• Аномалии развития (дефекты срединных структур головного мозга и черепа, септооптическая дисплазия, гидроцефалия).
• Инфекции (менингит, энцефалит).
• Черепно-мозговая травма.
• Гипоплазия зрительных нервов с нормальной или отсутствующей прозрачной перегородкой — пример голопрозэнцефалии неясного происхождения; чаще встречается у первого ребенка молодой матери. Дисфункция гипофиза в таких случаях проявляется по-разному и может прогрессировать, поэтому дети с этой аномалией нуждаются в регулярных обследованиях.
• Аплазия или гипоплазия гипофиза могут сочетаться с врожденной гиперплазией коры надпочечников.

4. Вторичный гипогонадизм развивается у больных большой талассемией и гемохроматозом , так как после многократных переливаний крови в гипофизе и гипоталамусе откладывается железо.

5. Дефицит гонадотропных гормонов наблюдается при синдромах Прадера — Вилли и Лоренса — Муна— Бидля.

4. Первичный гипогонадизм (первичная тестикулярная недостаточность). Первичный гипогонадизм может быть врожденным (при некоторых наследственных синдромах) и приобретенным. В обоих случаях дефицит тестостерона приводит к повышению уровней ЛГ и ФСГ, однако это повышение обычно выявляется только в подростковом возрасте.

1. Синдром Клайнфельтера встречается у 1 из 500 мальчиков. Больные с классическим вариантом синдрома имеют кариотип 47,XXY. Возможны и другие кариотипы, а у 8% больных выявляется мозаицизм 46,XY/47,XXY. Синдром обычно проявляется в подростковом возрасте как задержка полового развития. Половой член и яички уменьшены, телосложение евнухоидное, имеются гинекомастия и умеренная задержка психического развития. Больные предрасположены к сахарному диабету, заболеваниям щитовидной железы и раку молочной железы.
2. Синдром Нунан встречается у 1 из 8000 новорожденных (у 1 из 16 000 мальчиков); кариотип нормальный. Наследование аутосомно-доминантное. По основным клиническим проявлениям (крыловидные складки на шее, вальгусная деформация локтевых суставов, низкорослость, лимфатические отеки кистей и стоп) синдром Нунан весьма сходен с синдромом Тернера. Другие признаки синдрома Нунан: птоз, впалая грудная клетка, пороки правых отделов сердца (стеноз легочной артерии), треугольное лицо и умственная отсталость. У мальчиков встречается крипторхизм или микропения.
3. Приобретенный первичный гипогонадизм (приобретенная тестикулярная недостаточность).

Самые частые причины:

• Вирусный орхит (наиболее распространенные возбудители — вирус эпидемического паротита, вирус Коксаки B и ECHO-вирусы).
• Противоопухолевые средства, особенно алкилирующие вещества и метилгидразины, повреждают клетки Лейдига и сперматогенные клетки. В препубертатном возрасте эти клетки находятся в состоянии покоя, поэтому они менее чувствительны к цитотоксическому действию противоопухолевых препаратов. Напротив, в пубертатном и особенно в постпубертатном периоде эти препараты могут вызвать необратимые изменения сперматогенного эпителия.
• Направленное облучение также повреждает сперматогенный эпителий.
• Функция яичек нарушается после приема больших доз циклофосфамида и облучения всего тела при подготовке к трансплантации костного мозга.

Обследование

Обследование показано подросткам 14 лет и старше, если отсутствуют признаки полового развития.

Анамнез: хронические системные заболевания, неврологические нарушения, аносмия или гипосмия, гепатит у новорожденных, приступы гипогликемии в грудном возрасте, случаи задержки роста и полового развития у родственников.

Осмотр, физикальное и неврологическое исследование . Нарушения зрения, нистагм, микрофтальмия и гипоплазия дисков зрительных нервов (при офтальмоскопии) указывают на септооптическую дисплазию. Для синдрома Лоренса— Муна— Бидля характерны пигментная дегенерация сетчатки, полидактилия, умственная отсталость и ожирение. Следует помнить и о других синдромах и дефектах срединных структур головного мозга и черепа. Микропения свидетельствует о дефиците гонадотропных гормонов во внутриутробном периоде.

Лабораторная и инструментальная диагностика . Обязательно определяют уровни ЛГ, ФСГ, тестостерона, пролактина в сыворотке; устанавливают костный возраст по рентгенограмме левой кисти и запястья, проводят рентгенографию черепа. При необходимости делают общий анализ крови, определяют СОЭ, исследуют функцию почек, печени и щитовидной железы и определяют уровень кортизола. Снижение уровней ЛГ и ФСГ наблюдается при вторичном гипогонадизме (заболеваниях гипоталамуса или гипофиза). Повышение уровней ЛГ и ФСГ указывает на первичный гипогонадизм (первичную тестикулярную недостаточность).

Цитогенетическое исследование проводят для подтверждения диагноза хромосомных болезней. При синдроме Клайнфельтера чаще всего выявляется кариотип 47,XXY либо мозаицизм 46,XY/47,XXY. У 50% больных с синдромом Прадера— Вилли обнаруживается делеция 15q11— 13.

При подозрении на гипопитуитаризм проводят следующие исследования:

• Для подтверждения дефицита СТГ — гипогликемическую пробу с аргинином и инсулином.
• Для подтверждения дефицита пролактина — пробу с тиролиберином. в. Для подтверждения дефицита ЛГ и ФСГ — пробу с гонадолиберином.
• Можно использовать и комбинированные пробы для оценки функции аденогипофиза.
• Для выявления опухолей и других органических поражений ЦНС проводят КТ или МРТ черепа.
• При органическом поражении ЦНС гипопитуитаризм часто сочетается с нарушением функции нейрогипофиза. Поэтому исключают несахарный диабет.

Дифференциальная диагностика изолированного дефицита гонадотропных гормонов и конституциональной задержки полового развития. Поскольку клиническая картина при этих состояниях сходная, различить их довольно трудно.

• Для изолированного дефицита гонадотропных гормонов характерны нормальный рост и нормальная скорость роста, а для конституциональной задержки полового развития характерна низкорослость.
• При обоих состояниях базальные уровни ЛГ и ФСГ снижены, а уровни других гормонов аденогипофиза находятся в пределах нормы. Поэтому обычные гормональные исследования и проба с гонадолиберином ничего не дают для диагноза. Иногда используют пробу с синтетическим аналогом гонадолиберина — нафарелином. После однократной инъекции нафарелина уровни ФСГ, ЛГ и тестостерона у больных с изолированным дефицитом гонадотропных гормонов повышаются не так значительно, как у больных с конституциональной задержкой полового развития.
• При конституциональной задержке полового развития базальный уровень пролактина нормальный или слегка снижен и значительно возрастает после введения тиролиберина. У большинства больных с изолированным дефицитом гонадотропных гормонов базальный уровень пролактина низкий и не возрастает либо незначительно возрастает после стимуляции тиролиберином.
• С помощью высокочувствительного твердофазного иммунофлюориметрического анализа установили, что у больных с синдромом Кальмана нет ночных выбросов ЛГ и ФСГ. Следовательно, можно отличить этот синдром от конституциональной задержки полового развития путем частого взятия крови в ночное время. Это, однако, не всегда возможно на практике
• Лечение

Подростки с конституциональной задержкой роста и полового развития нуждаются прежде всего в психологической поддержке. К медикаментозному лечению прибегают только в тех случаях, когда подросток болезненно воспринимает свое состояние.

Половое созревание у мальчиков начинается в возрасте двенадцати лет и продолжается до семнадцати. Именно за эти 5 лет подростки превращаются в представителей сильного пола путем действия гормонов, из-за которых происходит процесс перестройки. Такая перестройка касается не только физиологической стороны подростка, но и психологической, поэтому родители должны владеть хотя бы минимальными знаниями, чтобы в случае возникновения каких-либо проблем суметь помочь с ними справиться.

Как правило, способность к продолжению рода у мальчиков появляется уже к пятнадцати годам, однако, в этом возрасте они еще не достигают зрелости. Что касается эмоциональной, интеллектуальной и социальной стороны, то мальчики еще продолжают расти и как принято считать, процесс этот заканчивается в возрасте двадцати двух лет.

Стоит отметить, что далеко не все изменения, которые наблюдаются у детей в этом возрасте, носят приятный характер возникновения. Так как во время полового созревания большинство подростков начинает больше внимания уделять своему внешнему виду, так, например, слишком заниженная самооценка может вызвать неуверенность в себе, из-за чего возникают проблемы общения со сверстниками.

Период полового созревания наступает для всех индивидуально. Различия проявляются в том, что у некоторых мальчиков происходит преждевременное развитие, из-за чего они часто сталкиваются с насмешниками, со стороны ровесников. В период полового созревания большинство подростков начинают испытывать негативное отношение к самим себе и к собственному телу.

Возможно, что такое отношение может послужить первоначальным сигналом для родителей о возможных проблемах, которые связаны с психологическим и сексуальным развитием. Именно в такой период для мальчика важна поддержка родителей, которые должны объяснить ему о происходящих в его организме изменениях. Только тогда ребенок преодолевает период созревания без каких-либо эмоциональных потрясений.

Половое развитие мальчиков существенно отличается от девочек – это два несопоставимых между собой процесса. Девочки начинают свое развитие намного раньше мальчиков, при этом восприятие данного процесса происходит тоже по-разному. Так, например, у девочек преждевременное развитие является довольно распространенным явлением, тогда как у мальчиков – это больше исключение из правил, нежели норма. В настоящее время существуют определенные рамки, согласно которым стадии полового созревания как у мальчиков, так и у девочек не должны отличаться.

Преждевременное созревание у мальчиков должно начинаться с десятилетнего возраста, а у девочек с восьми лет. Самым поздним сроком развития для мальчиков является четырнадцать лет, а для девочек двенадцать. Если указанный возраст уже прошел, а пубертатный период так и не наступил, то необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

Характерные признаки полового созревания у мальчика становятся заметными уже в двенадцать лет, то есть в среднем на 2 года позже, чем у девочек. Период полового созревания связан с ускорением роста и значительным увеличением всего тела.

Вполне естественно, что в этот период с мальчиками случается много изменений. Нередко случается и так, что за несколько месяцев подростки могут вырастать больше чем на три сантиметра. Быстрый рост продолжается до восемнадцати лет, а в некоторых случаях и дольше. Преждевременное развитие по началу возникновения характерных признаков никак не отличается от нормального периода созревания.

К характерным признакам полового созревания относятся:

• Характерной чертой является заметное увеличение половых желез – это явный признак того, что ребенок вступает в пубертатный период;
• В период полового созревания наблюдается увеличение роста волос по всему телу;
• Перемены, связанные с голосом, он становится более мужественным. Обычно такое изменение не занимает много времени и происходит быстро;
• Фигура ребенка тоже претерпевает определенные изменения. Подростки раздаются в плечах, тогда как таз остается узким;
• Из-за воздействия половых гормонов меняется и запах выделяемого пота, он становится более резким. Кожа становится жирной, вследствие чего наблюдаются высыпания на лице и спине;
• Вскоре мальчики становятся мужчинами, у которых появляется способность к деторождению.

Окончание пубертатного периода у мальчика завершается примерно в восемнадцать лет, к этому времени заканчивается формирование репродуктивной системы. Несмотря на то, что половое созревание уже закончилось, на психологическом уровне подросток еще не готов продолжать свой род и создавать семью.

Родители также должны учитывать, что период полового созревания может начаться и преждевременно, при этом у подростка могут возникнуть проблемы с умственным развитием, несмотря на то, что физическое развитие будет продолжаться на нормальном уровне. Преждевременное созревание в основном является генетической предрасположенностью или индивидуальными особенностями строения организма.

Во взаимоотношениях с окружающими в такой период еще могут проглядываться детские черты. При преждевременном развитии мальчики могут стесняться своего нелепого вида, они начинают сутулиться, для того, чтобы особо не выделяться на фоне своих ровесников. Когда наступает преждевременный период полового созревания, у большинства мальчиков наблюдаются приступы раздражительности и агрессии.

В период полового созревания многие подростки начинают искать свой индивидуальный стиль, чтобы понравиться девочкам. Для родителей важно не упустить момент взросления их ребенка, чтобы он не боялся обсудить свои проблемы и переживания вместе с ними.

Позднее созревание

Помимо преждевременного полового развития у мальчиков может наблюдаться и позднее развитие. Самыми основными симптомами, на которые стоит обратить внимание, являются: отсутствие увеличения яичек по достижению возраста тринадцати лет и отсутствие роста лобковых волос в возрасте пятнадцати лет.

Задержка или нарушение полового созревания у мальчика может быть вызвана различными видами заболеваний либо патологиями хромосом. Чтобы выяснить первоначальную причину позднего пубертатного периода необходимо пройти соответствующее обследование и сдать анализы.

Кровь отправляется в лабораторию, где благодаря современным технологиям делаются пробы на патологии, связанные с хромосомами и выявляются причины изменения уровня гормонов. Анализ крови может помочь в определении и постановке диагноза сахарного диабета и анемии, которые могут стать основной причиной задержки полового созревания у мальчика.

К дополнительным методам обследования относятся рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые помогают выявить возможные аномалии головного мозга. А исследование при помощи рентгена позволяет оценить состояние костей подростка.

Основные причины позднего развития подростка:

• Патологии хромосом, которым характерно нахождение в генотипе лишней хромосомы;
• Заболевания, выявленные на генетическом уровне, которые характеризуются нарушенной выработкой гормонов;
• Значительное уменьшение стимуляции гормонов, от которых зависит нормальное и своевременное развитие половых органов;
• Хронические формы заболеваний, например, сахарный диабет и почечная недостаточность.

Методика лечения должна назначаться только специалистом после расшифровки полученных результатов. Лечение позднего полового созревания мальчиков будет направлена на устранение первоначальной причины, которая послужила развитию такого процесса. В том случае, когда причиной стала хроническая болезнь, темпы созревания придут в норму после адекватного лечения. Если наблюдается задержка развития по естественным причинам, то мальчики не нуждаются ни в каком лечении и родителям не о чем беспокоиться, так как со временем все процессы нормализуются.

А вот состояние, характеризующееся с генетическим патологическим процессом, не поддается терапии, однако, при восполнении недостающих гормонов, может наблюдается дальнейшее развитие половых признаков. Когда причиной задержки развития становится опухоль головного мозга, то требуется незамедлительное оперативное вмешательство. И преждевременное и позднее половое созревание мальчиков должно стать поводом для беспокойства родителей.

Большинство родителей постоянно интересуются вопросом, отчего именно зависит возраст полового созревания и то, когда он заканчивается. Любой специалист ответит, что возраст начала и окончания стадии полового созревания связан со многими факторами. Несмотря на то, что в основном задержка развития не вызвана какими-либо серьезными причинами, стоит все же перестраховаться и показаться специалисту.

Родители должны проявить тактичность и обсуждать все детали с доктором в присутствии подростка, так как неуравновешенное психологическое состояние может повлечь за собой возникновение депрессивного состояния. Лучше всего поговорить с врачом наедине, чтобы лишний раз не заострять внимание на возникшей проблеме. И ни в коем случае не стоит пытаться давить на ребенка, важно спокойно в домашних условиях попытаться объяснить ему, что все изменения, которые с ним происходят в скором будущем придут к своему логическому завершению.