Разные зрачки. Анизокория Болезнь когда разные зрачки

Патология, при которой у человека зрачки разного размера, называется анизокория. У взрослого человека разность величины зениц глаз является симптомом тяжелой травмы, воспалительных процессов, неправильного применения офтальмологических препаратов, болезней щитовидной железы. У новорожденного малыша первого месяца жизни асимметрия зрачков может свидетельствовать об опухоли мозга, повреждении глазных мышц, инфицировании слизистой глаза. Поэтому, если левый или правый зрачок меньше другого, медлить с визитом к врачу не стоит.

Основные причины

В норме у взрослого человека или ребенка обе зеницы должны быть одинаковые, при этом их величина может немного колебаться, однако эти изменения несущественны и не видны невооруженным взглядом. Но когда один зрачок намного шире, чем другой, человек должен насторожиться, потому что это патологическое состояние, которое может свидетельствовать о развитии в организме опасного заболевания.

Распространенная причина того, что у детей и взрослых ширина зрачков разная - наследственная предрасположенность. В этом случае специальное лечение или коррекция не требуются, если, конечно, у человека нет проблем со зрительной функцией. Патологические причины, из-за которых неодинаковые размеры зрачков, такие:

• воспаление радужки глаза;
• офтальмологические болезни инфекционной природы;
• травмы органов зрения;
• аневризма;
• глаукома;
• опухоль головного мозга;
• синдром Горнера;
• синдром Эйди;
• хроническая мигрень;
• онкология щитовидной железы.

У грудничков один зрачок больше другого может быть симптомом таких нарушений:

В грудном возрасте такой симптом развивается на фоне энцефалита.

• злокачественные или доброкачественные опухоли головного мозга;
• энцефалит;
• менингит;
• повреждение мышечных и нервных структур глаза;
• нарушение мозгового кровообращения;
• аневризма;
• травма.

Размеры левого и правого зрачков могут отличаться максимум на 1 мм. Такое несовпадение допустимо и оно не является патологией.

Опасно ли?

Если расширенный зрачок является симптомом физиологической анизокории, при этом человек чувствует себя хорошо, и никакие патологические симптомы его не беспокоят, такое нарушение не несет опасности здоровью, но требует постоянного наблюдения у офтальмолога. Но когда у взрослого или младенца зрачок расширяется внезапно, и общее состояние ухудшается, это означает, что в организме прогрессирует опасная болезнь, требующая срочного диагностирования и лечения.

Когда надо к врачу?

Сочетание такого проявления с сильной головной болью – показание к вызову врача.

Если у грудничка, ребенка постарше или взрослого человека разный размер зрачков сочетается с патологическими симптомами, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Опасна такая симптоматика:

• невыносимые головные боли, головокружение;
• тошнота и не приносящая облегчения рвота;
• двоение в глазах, нарушение зрительной функции;
• потеря сознания, дезориентация;
• повышение температуры тела;
• воспаление, отек и выделение гноя из-под век.

Если расширенные зрачки и нарушение общего самочувствия являются симптомом травмы, нужно немедленно доставить пострадавшего в больницу. Такие признаки означают серьезное повреждение внутриглазных структур, и даже сотрясение головного мозга. Что-либо делать самостоятельно в этой ситуации опасно, помощь должна быть квалифицированной, иначе осложнений не избежать.

Свободный край радужной оболочки глаза образует физиологическое отверстие для пропускания светового пучка. Черное окрашивание обеспечивает сетчатая оболочка. За счет изменения диаметра апертуры, регулируется количество проходящего света.

Для получения четкого изображения при ярком свете с помощью сужения зрачка глаз предотвращает попадание слепящего света на сетчатку. При слабом освещении происходит обратный процесс. Боль и чувство страха рефлекторно расширяют отверстие радужки.

В статье мы рассмотрим причины разных зрачков по размеру у взрослого и ребенка, а также способы лечения анизокории.

Анизокория относится к одному из симптомов, сигнализирующих о повреждении двигательных нервных волокон глазодвигательного нерва. Зрачок пораженного глаза обездвижен и может быть деформирован. Код по МКБ 10 - Н57.0.

В здоровом глазу реакционное сужение и расширение зрачка не нарушается. В норме у человека величина зрачков несущественно отличается. В тех случаях, когда разница становится заметной, можно заподозрить ряд отклонений.

Почему же бывают зрачки разного размера у человека?

При каких заболеваниях такое может быть

Анизокория возникает как результат внутриутробного развития. Приобретенная форма заболевания развивается по причине нарушений деятельности нервной системы. Глазная анизокория свидетельствует о патологических процессах в самом глазу. Чаще встречается односторонняя симптоматика.

Врожденные виды анизокории возникают на фоне глазных аномалий. Повреждение мышечных волокон глаза или их иннервации вызывает неадекватную или запоздалую реакцию зрачка на свет. Изменения центральной нервной системы проявляются кроме разности зрачков еще и косоглазием. Причиной приобретенных анизокорий могут быть травматические поражения или заболевания глаз.

Отклонения при анизокории сопровождаются сужением или расширением поврежденного глаза. Факторы возникновения аномалии в двух случаях отличаются.

Патологическое сужение зрачка происходит при:

• закапывании глазных капель, содержащих миотики (пилокарпин), в один глаз;
• развитии ирита или иридоциклита, сопровождающегося глазной болью, покраснением глаза и формированием хлопьев передней глазной камеры;
• воздействии кокаина;
• поражении глаза бледной трепонемой отмечается неравномерность формы зрачка с умеренной анизокорией и обрывчатыми реакциями на свет.

Патологическое сужение наблюдается в случаях:

• травматического разрыва сфинктера радужной оболочки;
• аномального зрачка Ади с нарушением формы и незначительными реакциями на специфические раздражители;
• паралича третьего черепного нерва и развития мышечного паралича с опущенным веком;
• односторонней дилатации атропином.

Часто такое явление можно наблюдать при черепно-мозговой травме (ЧМТ), а также инсульте.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз «анизокория», врачам приходится подробно изучить неврологический и физиологический статус пациента. Комплекс диагностических исследований состоит из:

• анализа венозной и капиллярной крови;
• исследования ликвора;
• компьютерной томографии черепа;
• магнитно-резонансной томографии;
• измерения кровяного давления;
• рентгенограммы черепа и шейного отдела позвоночника.

Необходимо будет пройти неврологическое обследование.

Что делать, если зрачки разного размера

Если разница в размере зрачков превышает 2 мм, необходимо обращаться к опытному неврологу для установления причины патологического состояния. Унифицированного плана лечения анизокории нет, поскольку очень много факторов для ее развития. Необходимо консервативные методы направлять на основное заболевание.

При необходимости прибегают к хирургическому методу. Медикаментозное лечение включает лекарства от мигрени, препараты группы кортикостероидов, антибиотики, противовоспалительные.

Анизокория у детей

Детскую и взрослую анизокорию назвать заболеванием нельзя. Визуальное различие размера зрачка также к патологии не относится. Другое дело, что зрачки по-разному реагируют или не реагируют на свет вообще. Такое состояние у детей не рассматривается в разряде самостоятельного заболевания.

У грудничков патологический симптом сигнализирует о неправильном формировании центральной нервной системы и головного мозга. Недоразвитые большие полушария и черепные нервы определяют разную симптоматику. Суженный или расширенный зрачок, не реагирующий на свет, в дальнейшем сопровождается общим слабоумием или отставанием в развитии ребенка.

Нарушение работы мышц радужной оболочки является причиной приобретенной анизокории у детей, возникающей при:

• заболеваниях воспалительного характера с нарушением обмена ионов между волокнами, что нарушает сократительную способность;
• травмах, определяющих прямое повреждение миофибрилл;
• одностороннее сдавливание головного мозга после травм или образовавшейся гематомы у новорожденных;
• заболеваниях отделов мозга в районах расположения зрительных путей нарушают связи мышц глазного яблока и двигательных центров;
• воспалении оболочек мозга с развитием отека механически сдавливает нервные пучки, иннервирующие глаз.

Холиноблокаторы, применяемые для коррекции ширины зрачков у взрослых, детям обычно не назначают. Наследственная анизокория опасности не несет. Но если расширение или сужение зрачка у ребенка сопровождается ухудшением зрения, головокружением, потемнением в глазах или рвотой, то врачебный осмотр откладывать нельзя.

Прогноз

Если лечение основного заболевания оказывается эффективным, анизокория полностью проходит. При врожденных патологиях глаз, которые являются причиной разных диаметров зрачков, чаще всего устраняется благодаря реконструктивным операциям. Если проведение хирургического вмешательства невозможно, то больному назначаются капли, влияющие на работу зрачков, для постоянного применения.

Заключение

Разные по размеру зрачки - это всего лишь симптом, который может говорить о многих заболеваниях. Лечение направлено именно на избавление от основной болезни. Не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обратиться к специалисту за медицинской помощью. После диагностики вам будет предложена тактика лечения и дальнейшие рекомендации.

В офтальмологии существуют различные патологии глаз и некоторые из них могут говорить о наличии у человека более серьезных заболеваний, способных не только нанести непоправимый вред здоровье, но и угрожают жизни человека.

К таким патологическим состояниям относятся разные зрачки по размеру у взрослого человека. Существуют различные причины для появления такого состояния, в некоторых случаях нет причин для беспокойства, но есть и такие, когда обращение к врачу должно быть незамедлительным. Среди таких причин травмы глаз и головы, опухоли, инфекции.

Случаи, когда беспокоиться не стоит

То, что характерно для большинства принято считать нормальным, а то, что выходит за рамки нормального считать патологией, но это не всегда является патологией. Все мы привыкли к тому, что зрачки симметричны и имеют одинаковый размер, но не стоит забывать, что все люди разные и в некоторых случаях это всего лишь индивидуальная особенность. Так же стоит помнить, что абсолютно симметричных зрачков нет.

Иногда, даже очень часто, встречается ситуация, когда глаза просто напросто по-разному посажены. Визуально это ни как не заметно, но это касается глубины посадки, так как разница в большинстве случаев минимальна и составляет 1 мм, а иногда значительно меньше, какие-то доли миллиметров. Но вот для того что бы зрачки казались разного размера вполне достаточно.

Так же не стоит забывать и тот факт, что разница в 1 мм для взрослого человека считается нормальной. Разумеется, при более значительном отклонении стоит обратиться к специалисту.

Что такое Анизокория, причины её появления

Специалисты выделяют несколько основных причин, вследствие которых наблюдаются разные зрачки по размеру у взрослого человека. Самая простоя причина, почему зрачки разного размера у взрослого , которая чаще всего встречается – это наследственность. Вполне возможно кто-то в роду уже имел Анизокорию. Если причина в наследственности, то причин для беспокойства нет и лечение в таком случае не требуется.

Другой причиной является нарушение функций мышц глаза, что заметно при освещении, когда лучи света воздействуют на глаза.

Также Анизокория может возникать :

При закапывании глазных капель;
- при использовании некоторых лекарственных средств, например, средств против астмы;
- при нарушении иннервации мышц, в результате поражения зрительного нерва.

Но это достаточно безобидные причины, но существуют и весьма более серьезные, одной из которых является поражение головного мозга.

Так же причины Анизокории у взрослых , могут быть :

Развитие опухолей в головном мозге;
- ушибы и травмы;
- аневризма;
- повреждение позвонков шейного отдела;
- атрофия мышц и многое другое.

Такой явление может носить временный характер, но в случае, когда он сохраняется длительный промежуток времени, стоит обратиться к врачам, не к одному, а сразу к нескольким для обследования всего организма и постановки правильного диагноза.

Диагностика

Своевременная и правильная диагностика залог успешного лечения заболеваний и патологических состояний глаз. Не стоит заниматься самолечением или прибегать к советам друзей и родственников и применять различные средства народной медицины.

Анализы и методы обследования для диагностики Анизокории :

ОАК (общий анализ крови);
- компьютерная томография;
- МРТ (Магниторезонансная томография);
- рентген шейного отдела и головы;
- исследования спинномозговой жидкости.

Перечень исследований достаточно не большой, но как видим, он включает такие обследования как МРТ, пункцию спинного канала (исследования спинномозговой жидкости), а это весьма специфические исследования, особенно пункция, ее, делают далеко не все специалисты. Поэтому на глаз определить причину как зачастую это делают «доброжелатели» невозможно, как и невозможно назначить лечение.

В заключение

Подводя черту под все выше написанным, вывод напрашивается сам, что бы сохранить здоровье как организма в целом, так и глаз, во-первых, не стоит пренебрегать обращением к врачу, во-вторых, не прислушиваться к мнению людей далеких от медицины. В третьих, проходить обследование у ряда специалистов, а не только у варча-офтальмолога.

936 10.10.2019 6 мин.

Среди всего многообразия офтальмологических патологий нередко встречается, так называемая, анизокория - разные по размеру зрачки глаз. Дефект возможен как у взрослого, так и у ребенка. Чтобы выяснить причины, почему появляется данная патология, с чем связаны разные по размеру зрачки у человека, как лечить, и какие меры профилактики предпринять - рассмотрим подробно все эти вопросы в статье.

Аникозория может быть трех видов:

• физиологическая;
• врожденная;
• приобретенная

Физиологическая

схема строения глаза человека

Это неопасная разновидность патологии. При физиологическом характере аникозории разница между диаметром зрачков составляет от половины до одного миллиметра. Что такое хориоретинит можно узнать .

Статистика медицинских специалистов свидетельствует о том, что физиологическая аникозория встречается примерно в одной пятой части всего населения мира.

Врожденная

Эта разновидность патологии опаснее первой. Глаза с разными зрачками при врожденном характере заболевания могут иметь и различный уровень зрения. Как правило, причина здесь заключается в генетической предрасположенности или в особом строении, повреждении нервной системы органов зрения.

О причинах сходящегося косоглазия можно прочитать .

Приобретенная

строение зрачка

Все остальные виды аникоризии, появляющиеся у человека в течении его жизни вследствие травм, болезней, прочих причин относятся к приобретенным.

Причины и от чего зависит размер зрачков у человека

Зрачок в человеческом глазу отвечает за регулировку световых лучей, которые постоянно при открытых глазах идут на сетчатку. Именно количество и качество попавшего на зрачок света приводит к уменьшению или увеличению его диаметра. Так, при сумрачном освещении зрачок сужается, а на ярком свете расширяется.

Как лечить халязион на верхнем веке можно узнать на нашем .

В идеале оба зрачка должны быть одинаковыми по размеру - и именно таковыми они являются у большинства людей. Однако, если существует небольшой «перекос» в диаметре одного из зрачков, и он незначительно больше по размеру, чем второй, медики советуют тревогу не бить. Если отклонение незначительно, и уровень зрения при этом не падает, данный факт считается нормальным, допустимым. Однако, если размеры зрачков отличаются сильно и заметно, пройти обследование у окулиста необходимо.

Важно: допустимым считается превышение диаметра одним зрачком на один миллиметр, не больше.

Причинами патологии могут становиться разные факторы, далее рассмотрим наиболее распространенные из них.

Генетика

реакция зрачка на свет

Один из главных факторов, определяющих появление аникозории у человека. В данном случае проблема проявится с ранних лет. Заметим, что вреда для здоровья наследственная аникозория не несет, и падения уровня зрения в этом случае не происходит.

Лекарства

Применение некоторых медикаментов может приводить к временному расширению зрачков. Такими лекарствами являются обычно капли-мидриатики, а также препараты для лечения астмы в виде ингаляторов.

Работа мышц

Если глазные мышцы работают со сбоями, вероятно искажение размеров зрачка при попадании в глаза световых лучей.

Синдром Холмса-Эйди

При этом заболевании зрачок расширяется у человека во взрослом возрасте, причем, расширившись, он перестает реагировать на световые раздражители. Появляется синдром как индивидуальная чувствительность организма на пилокарпин. Выявляется такое расширение случайным образом, поскольку никаких негативных моментов он у человека не вызывает.

Кроме того, причинами данной патологии также могут становиться:

• поражение зрительного нерва;
• неврологические патологии;
• атрофия и аневризма органов зрения;
• прием наркотиков (опиума, кокаина и др.)

сужение и расширение зрачка в зависимости от внешних факторов

Часто причиной данного явления становится развившаяся миопия - в этом случае зрачок будет расширен в том глазу, что видит хуже.

Возможны и патологические, опасные причины аникозории, среди них особенно вероятны следующие:

• кровотечения в результате травм, ушибов головы;
• опухолевидные образования в мозге;
• инфекция оболочек головного мозга, проявляющаяся в виде менингита или энцефалита;
• патологическое поражение глазодвигательного нерва;
• глаукома и мигрень;
• раковое заболевание легкого (верхней его части);
• рак лимфатических узлов;

Кроме того, при наличии разных по размерам зрачков при разной расцветке радужки или опущенных немного век речь может идти о синдроме Горнера. Эта врожденная патология, но проявляется только в зрелом возрасте. «Пусковым крючком», запускающим синдром Горнера, являются травмы позвоночника, остеохондроз шейного участка, травмы спинных и шейных мышц.

Точно установить причину аникозории можно только при условии профессионального офтальмологического обследования.

Симптомы

нормальный зрачок при дневном свете сужается, при плохом освещении расширяется

Как правило, данная патология выявляется в раннем возрасте, а признаки аникозории видны обычно невооруженным глазом.

Если превышение диаметра зрачка на одном глазу значительно выражено, то заметить данный факт можно сразу. Часто при данной патологии возникает тошнота, рвота.

Иногда вероятны искажения предметов, вещей, на которые человек смотрит. Контуры предметов могут расплываться, принимать искаженные, неправильные очертания. Кроме того, часто появляется еще и феномен раздвоения предметов.

Глаза начинают слишком интенсивно реагировать на свет, особенно внезапный и яркий.

Явления лихорадочного характера, озноб и температура тоже могут сопровождать аникозорию.

Вероятны боли головы, глаз, рвота. У детей при данном заболевании зачастую наблюдается кривошея.

К врачу необходимо обращаться срочно, если к имеющемуся расхождению величины зрачков прибавились такие симптомы, как:

• лихорадка;
• головные боли;
• тошнота;
• отек и опущение века (верхнего);
• стремительное падение зрения.

Дети

нарушение зрачковых реакций

Данная патология больше свойственна именно детям, поскольку чаще фиксируется именно в младенческом или дошкольном возрасте. Причины детской патологии схожи с взрослыми, это:

• генетический фактор, считающийся безопасным;
• применение лекарств, расширяющих зрачки;
• деформирование зрительного нерва;
• травмы.

Об эффективности лечения синдрома сухого глаза можно прочитать в нашей .

Если речь идет о младенце, то в данном случае чаще всего причиной выступает наследственность, что неопасно или нарушения работы нервной системы у ребенка, что уже требует лечения. Если же аникозория появилась у грудничка внезапно, а родился он с нормальными зрачками, то в этом случае причинами проблемы могут быть:

• опухоли мозга;
• ушиб тканей мозга;
• аневризма;
• энцефалит.

Как видите, причины слишком серьезны, чтобы можно было закрыть глаза на данную проблему.

Что такое ревматические уевиты читайте .

Отметим, что аникозорию, появившуюся в результате наследственных факторов, не лечат, поскольку на уровень зрения негативного влияния она не оказывает. Если патология не вызывает у ребенка нарушения зрения, не приводит к искажению предметов, появлению расплывчатости, прочим негативным последствиям, повода для беспокойства нет.

Если малыш жалуется на плохое зрение, нечеткое видение окружающего мира, необходимо посетить офтальмолога в обязательном порядке.

Справка: как правило, патологическая аникоризия у детей усугубляется еще и косоглазием.

Диагностика

Если возникает данная проблема, необходимо побывать у офтальмолога на предмет обследования и постановки диагноза. Врач должен изучить медицинскую карту пациента, установить связь между аникозорией и заболеваниями и травмами, которые были или есть у человека. Что такое эписклерит можно прочитать в нашей .

Сама диагностика проходит в несколько этапов и подразумевает следующие виды обследований:

• анализ крови биохимический;
• пункция спинного мозга;
• обследование головы на компьютере;

При подозрении на глаукому назначают тонометрию.

Лечение

Если выявлена связь увеличения размера зрачка с наследственностью, патология лечению не подлежит. Во всех остальных случаях назначаются терапевтические меры, а иногда требуется и срочное оказание хирургической помощи. Если может заключаться в плохом сне и усталости.

Особенно опасна эта патология, если она возникла в результате перенесенной человеком травмы глаз или головы. В этом случае пройти обследование и начать лечение необходимо как можно раньше.

Средства для устранения аникозории используются различные, в том числе:

• препараты для борьбы с мигренью;
• средства для уменьшения отечности тканей мозга;
• кортикостероиды;
• антисудорожные средства;

В случае менингита и прочих инфекционных заболеваний назначаются препараты антибактериального действия. Если же причиной проблемы стали опухолевидные образования, последние устраняют при помощи соответствующего хирургического вмешательства.

Требует незамедлительного лечения.

Кроме перечисленного в процессе лечения при необходимости применяются препараты-анальгетики, противоопухолевые средства и прочие по назначению врача.

При использовании лекарств с эффектом расширения зрачком проблема появляется только на определенное время, и самоустраняется, как только прием медикаментов закончен. Однако, в любом случае необходимо поставить в известность лечащего врача о производимом эффекте данного лекарства: возможно, врач сочтет, что лучше препарат заменить.

Может стать ухудшение зрения.

Самолечение при аникозории запрещено категорически, поскольку причинами заболевания могут выступать патологии, которые никакими методами самодиагностики невозможно выявить.

Видео: ставим диагноз по состоянию зрачка

Иногда состояние зрачков может свидетельствовать о том или ином заболевании. Подробнее можно узнать на нашем видео.

Профилактика

Главное для успешного излечения данной патологии - вовремя обратить внимание на проблему, и обратиться к доктору. В этом случае при отсутствии угрозы для зрения и здоровья в целом можно будет ограничиться лишь ведением здорового образа жизни и соблюдением общих профилактических мер. Если же патология представляет опасность, врач назначит соответствующее лечение, которое позволит избежать опасных последствий аникозории.

Залогом успешного лечения является своевременная диагностика.

Специфических же профилактических средств у данного заболевания нет. Можно посоветовать только соблюдение общих полезных для здоровья рекомендаций: ведение здорового образа жизни, исключение вредных привычек, осторожность при занятиях травматичными видами спорта, работой, прием дополнительных витаминных комплексов.

Мы узнали, что собой представляет такая патология глаз, как аникозория. Как видите, разные по размеру зрачки могут быть чисто внешней особенностью человека, не представляющей угрозы для его здоровья, но могут и означать опасную патологию. Чтобы точно выяснить данный факт, необходимо обратиться к офтальмологу для обследования. При своевременном лечении аникозории прогноз в большинстве случаев благоприятный, в том числе и в педиатрии.

Анизокория это симптом, при котором зрачки правого и левого глаза отличаются по размеру. Данное состояние достаточно часто встречается в практике врачей и не всегда означает наличие какой-либо патологии в организме. Считается, что у 20% населения может иметь место физиологическая анизокория.

В норме ширина зрачков при обычном освещении должна составлять 2-4 мм, а в темноте – 4-8 мм. Разница между ними – не более 0,4 мм. На ярком свету и в темноте они отвечают равномерным сужением или расширением. Размер зрачков регулируется совместным действием мышц радужки – m. sphincter pupillae (суживающая) и m. dilatator pupillae (расширяющая). Их работа координируется вегетативной нервной системой: парасимпатическая вызывает сужение зрачка, а симпатическая – его расширение.

Сам по себе разный размер зрачков редко вызывает жалобы. Чаще дискомфорт приносят сопутствующие симптомы вызывающих анизокорию состояний (например, диплопия, фотофобия, боль, птоз, затуманенность, ограничение подвижности глазных яблок, парестезии и т.д).

Физиологическая анизокория

Не является патологией и рассматривается, как вариант нормы.

Характерные проявления :
. Анизокория выражена больше в темноте;
. реакция на свет сохранена, правильная;
. обычное различие в размерах зрачков до 1мм;
. при закапывании капель, расширяющих зрачок, симптом исчезает;
. при анизокории более 1 мм и наличии птоза в дифференциальной диагностике помогает кокаиновый тест (в норме).

Синдром Горнера

Вызывается поражением симпатической нервной системы, сопровождается в зависимости от локализации поражения птозом, миозом, энофтальмом, замедлением зрачковых реакций на свет и нарушением потовыделения (ангидрозом).

Характерные проявления :
. В освещенном помещении анизокория около 1 мм, но при снижении освещенности различие между зрачками увеличивается;
. при выключении освещения пораженный зрачок расширяется медленнее, чем здоровый;
. патологический кокаиновый тест;
. для более точной топической диагностики используется тропикамидовый или фенилэфриновый тест.

Парез или паралич глазодвигательного нерва

Нарушение парасимпатической иннервации зрачка в результате поражения третьей пары ЧМН обычно имеет компрессионную этиологию. В некоторых случаях состояние может иметь диабетическую и ишемическую природу, однако при этом зрачок затрагивается редко (около 33% случаев), а степень анизокории не сильно выражена (до 1 мм). Иногда происходит восстановление функций нерва аберрантным путем (аберрантная регенерация): от нервных волокон, иннервирующих глазодвигательные мышцы, начинают расти новые в сторону m. sphincter pupillae. Таким образом, при тех или иных движениях глазного яблока отмечается сужение зрачка.

Характерные проявления :
. Зрачок с пораженной стороны хуже реагирует на раздражители и расширяется в сравнении со здоровым;
. сопровождается птозом и ограничением движения глаза, изолированный мидриаз без вышеописанных симптомов практически никогда не встречается;
. возможно возникновение «зрачка псевдо-Аргайла Робинсона»: нет сужения зрачка на свет, но есть реакция на приближение объекта;
. сужение зрачка содружественно определенным движениям глаза (синкинезия);
. зрачок с поврежденной стороны более узкий в темноте и шире при ярком освещении;
. часто сопутствует приподнятость верхнего века в ответ на отклонение глазного яблока кнаружи (симптом псевдо-Грефе);
. может симулировать острый приступ глаукомы, сопровождаясь выраженными болями, отсутствием реакции на свет, однако, в отличие от него, боли возникают не только в глазу, но и при его движении, отсутствует отек роговицы.

Фармакологическая реакция на лекарственные препараты

Миоз (сужение зрачка) могут вызывать ацетилхолин, карбахол, гуанетидин и другие. Мидриаз (расширение зрачка) вызывают , скополамин, гоматропин, адреналин, нафазолин, ксилометазолин, кокаин и иные препараты. При использовании атропина анизокория более выражена, чем при других причинах (обычно около 8-9 мм). При системном введении реакция будет двусторонней.

Характерные проявления :
. В зависимости от агента может наблюдаться как мидриаз, так и миоз;
. расширенный зрачок не реагирует на световые импульсы, приближение рассматриваемых предметов или действие 1%-ного раствора пилокарпина;
. в отличие от травматического повреждения радужки осмотр не выявляет иных патологических изменений (движения глазных яблок, веки, глазное дно, функции тройничного нерва в норме);
. в результате применения препаратов с мидриатическим эффектом может нарушаться ближнее зрение, улучшающееся при использовании плюсовых линз;
. препараты, вызывающие миоз, напротив, провоцируют развитие аккомодационного спазма и ухудшение зрения вдаль.

Механическое повреждение мышечного аппарата радужки

Является результатом травмы, хирургического вмешательства (например, удаления катаракты) или воспаления (увеита).

Характерные проявления :
. Осмотр в щелевой лампе является основным для установления диагноза;
. зрачок пораженного глаза расширен, не реагирует на свет и закапывание медикаментозных препаратов.

Внутричерепное кровоизлияние

Анизокория в данном случае возникает, как результат сдавления и смещения головного мозга в области ствола гематомой, образующейся вследствие черепно-мозговой травмы, геморрагического инсульта и т.д..

Характерные проявления :
. картина характерная для основного заболевания;
. зрачок расширен обычно на стороне поражения, более выраженная степень расширения может свидетельствовать о тяжести кровоизлияния;
. отсутствует реакция на свет.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Сопровождается механической дисфункцией радужки и ухудшением зрачковых реакций.

Характерные проявления :
. Всегда сопровождается болью, отеком роговицы, повышением ВГД;
. зрачок наполовину расширен, не реагирует на свет.

Транзиторная анизокория

Может возникать во время головной боли при мигрени, а также проявляться совместно с другими признаками парасимпатической или симпатической дисфункции, возникшей по иным причинам.

Характерные проявления :
. диагностика осложнена из-за частого отсутствия симптомов на момент осмотра;
. при гиперактивности симпатической иннервации зрачковые реакции на свет в норме или замедлены, глазная щель шире со стороны поражения, амплитуда аккомодации в норме или минимально снижена;
. при парезе парасимпатической иннервации зрачковые реакции отсутствуют или значительно угнетены, глазная щель на вовлеченном глазу меньше, а амплитуда аккомодации выраженно снижена.

Состояния, проявляющиеся синдромом диссоциации «свет-близь», при котором отсутствует реакция зрачка на световой раздражитель, но есть реакция на приближение рассматриваемого предмета .

Синдром Парино

Возникает при поражении дорсальных (задних) отделов среднего мозга. Причиной его могут являться травма, сдавление и ишемическое поражение, опухоль шишковидной железы, рассеянный склероз.

Характерные проявления :
. Возможно возникновение зрачка «псевдо-Аргайла-Робинсона»: нет сужения зрачка на свет, но есть реакция на приближение объекта;
. паралич взора кверху;
. конвергенционно-ретракционный нистагм: при попытке взглянуть вверх глаза сводятся кнутри, а глазное яблоко втягивается в орбиту;
. приподнятость верхних век (симптом Кольера);
. пилокарпиновый тест в норме;
. иногда сопровождается отеком ДЗН.

Зрачок Аргайла Робертсона

Состояние, причиной которого является поражение нервной системы сифилисом.

Характерные проявления :
. Поражение двустороннее, характеризующееся маленьким размером зрачков, отсутствием их реакции на свет и сохранением ее при рассматривании близко расположенных предметов;
. слабый или отсутствующий эффект на воздействие мидриатиков;
. пилокарпиновый тест в норме.

Тонический зрачок Эди

Развивается при одностороннем нарушении парасимпатической иннервации из-за повреждения цилиарного ганглия или коротких ветвей цилиарного нерва. Чаще встречается у женщин 30-40 лет. Причиной является вирусная или бактериальная инфекция, поражающая нейроны цилиарного ганглия, а также дорсальных корешковых ганглиев.

Характерные проявления :
. Расширившийся зрачок может приходить в прежнее состояние длительное время;
. неправильная форма зрачка, связанная с сегментарным параличом m. sphincter pupillae;
. червеобразные радиально направленные движения зрачкового края радужки;
. медленное сужение зрачка на свету;
. после сужения такое же медленное расширение;
. нарушение аккомодации;
. зрачок лучше реагирует при фокусировке на ближние предметы, чем на свет, однако реакция может быть замедлена;
. может сочетаться с утратой Ахиллова и коленного рефлексов (синдром Эди-Холмса) и сегментарным ангидрозом (синдром Росса);
. хорошо расширяется при использовании мидриатиков;
. патологический пилокарпиновый тест

Диагностика анизокории

Начало диагностического поиска лежит в тщательном сборе анамнеза. Важно выяснить наличие сопутствующей патологии, давности проявлений и динамику их развития. В диагностике часто помогают старые фотографии пациента - на них можно определить, имелся ли данный симптом ранее или возник позже.

Такие ключевые моменты обследования, как определение размеров зрачков на свету, в темноте, их реакция и ее скорость, симметричность в различных условиях освещенности, помогают определить причину и ее ориентировочную анатомическую локализацию. При анизокории, выраженной больше в темноте, патологическим является зрачок меньшего размера (ослаблена способность расширяться). При анизокории, больше выраженной при ярком освещении, патологическим является зрачок большего размера (затруднено его сужение).

Дополнительные проявления, такие, как боль, двоение (диплопия), птоз, помогают в дифференциальной диагностике. Диплопия и птоз в сочетании с анизокорией могут указывать на поражение третьей пары (глазодвигательной) черепно-мозговых нервов. Боль часто свидетельствует о расширении или разрыве внутричерепной аневризмы, приводящей к компрессионному параличу третьей пары ЧМН, или расслаивающейся аневризме сонной артерии, но также характерна и для микрососудистых глазодвигательных нейропатий. Проптоз (выпячивание глазного яблока кпереди) часто является следствием объемных поражений орбиты.

Из дополнительных обследований наиболее часто необходимы МРТ или КТ. При подозрении на сосудистые аномалии показательными будут контрастная ангиография, доплеровское УЗИ.

Фармакологические тесты

Кокаиновый тест . Тест с 5% раствором кокаина (у детей используется 2,5% раствор) применяется для дифференциальной диагностики физиологической анизокории и синдрома Горнера. Оцениваются размеры зрачков до и через 1 час после закапывания капель. При отсутствии патологии они равномерно расширяются (допустима анизокория до 1 мм), в то время, как при наличии синдрома Горнера максимальное расширение зрачка на пораженной стороне не превышает 1,5 мм. В качестве замены кокаина может применяться 0,5-1,0% раствор апраклонидина.

Тропикамидовый и фенилэфриновый тесты . 1%-ные растворы тропикамида или фенилэфрина применяются для установления поражения третьего нейрона симпатической системы, при этом они не исключают ее нарушения на уровне нейронов первого и второго порядков. Методика проведения схожа с кокаиновым тестом, но измерения зрачков проводят через 45 минут после закапывания. Патологической реакцией является расширение менее 0,5 мм. Если после закапывания анизокория увеличилась более чем на 1,2 мм, то вероятность повреждения около 90%.

Пилокарпиновый тест . Пораженный зрачок чувствителен к слабому 0,125-0,0625%-ному раствору пилокарпина, который не действует на здоровый зрачок. Результат оценивается спустя 30 минут после закапывания.

Лечение анизокории

Так как анизокория является только симптомом, то лечение напрямую зависит от вызвавшей ее причины. Так, физиологическая анизокория не требует какой-либо терапии, так как не имеет в своей основе патологического процесса. Однако, если она является следствием какого-либо патологического процесса в организме, прогноз выздоровления может быть непосредственно связан с как можно более ранним началом лечения. При необходимости оно проводится совместно с неврологом или нейрохирургом.