Причины нерегулярных месячных у женщин и общие рекомендации. Почему не регулярно идут месячные и что делать, нестабильный месячный цикл
Менструальный цикл является физиологическим процессом, который служит важным индикатором женского здоровья. Начало месячных говорит о том, что девушка достигла репродуктивного возраста и готова к зачатию ребенка. А с возрастом наблюдается угасание детородной функции, что отражается и на характере менструаций.
Многие женщины трепетно относятся к месячным и беспокоятся о любых изменениях в их частоте или длительности. И это совершенно правильно, поскольку отклонения в цикле, как правило, свидетельствуют об определенных неполадках в организме. Нерегулярные месячные встречаются в любом возрасте: у молодых девушек и женщин после 40 лет. Но всех волнует один и тот же вопрос – почему так происходит и что нужно делать для нормализации цикла?Ответить на него может только врач после полного обследования пациентки.
Нарушение менструального цикла является частой жалобой современных женщин. Этому способствуют многие факторы, требующие тщательного выявления и грамотной коррекции.
Причины
Менструальный цикл обладает высокой чувствительностью к воздействию различных факторов и очень чутко реагирует на изменения в организме женщины. Причины нарушения месячных могут быть самыми разными, но во многом зависят от возраста. Для молодых девушек, у которых только начались менструации, некоторые отклонения от общепринятой нормы не являются критичными, и, более того, считаются вполне физиологичными. То же самое можно сказать и о женщинах после 40 лет, у которых начинают проявляться возрастные изменения в функциях репродуктивной системы.
Однако, нерегулярные месячные могут быть результатом не только физиологических изменений, но и различных патологических состояний. И если у молодых девушек такие нарушения в основном имеют функциональный характер, то для женщин после 40 лет более характерны органические причины нестабильности менструации. Таким образом, можно выделить наиболее распространенные факторы, влияющие на регулярность цикла:
- Стрессы, невротические реакции.
- Физическое и умственное переутомление.
- Голодание, неправильное питание.
- Ожирение.
- Эндометриоз.
- Опухоли, полипы матки.
- Заболевания яичников.
- Эндокринная патология.
- Инфекции половой системы.
- Прием некоторых препаратов (противозачаточных, гипотензивных).
- Вредные привычки (курение, алкоголизм).
Это далеко не полный список состояний, которые в состоянии вызвать изменения в характере менструации. Причиной может быть практически любое заболевание, которое характеризуется выраженным воздействием на обменные процессы организма.
Определить, почему у женщины нерегулярный цикл, можно при проведении врачебного осмотра и дополнительной диагностики.
Симптомы
Нарушения цикла проявляются изменением периодичности менструаций, а также их характера. Могут быть различные варианты таких дисфункций, что определяется нарушением регуляторных механизмов на различном уровне – от коры головного мозга до матки – спровоцированных основным заболеванием или другим состоянием. Поэтому для выяснения причины нерегулярных месячных нужно рассмотреть основные симптомы патологического цикла. К ним относят:
- Аменорея – отсутствие месячных.
- Полименорея – увеличение длительности цикла.
- Олигоменорея – уменьшение длительности цикла.
- Пройоменорея – частые выделения.
- Опсоменорея – редкие менструации.
- Гиперменорея – обильные месячные.
- Гипоменорея – скудные кровяные выделения.
- Альгодисменорея – болезненные менструации.
У девушек и женщин после 40 лет непостоянный цикл может проявляться одними и теми же симптомами, однако причины могут кардинально отличаться.
Эндометриоз
Эндометриоз относится к распространенной гинекологической патологии, при которой клетки эндометрия развиваются за пределами слизистой оболочки матки. Чаще встречается в молодом возрасте, чем у женщин после 40 лет. Это обусловлено тем, что в активном репродуктивном возрасте выше концентрация половых гормонов, ответственных за рост эндометрия. Для болезни характерно появление:
- Альгодисменореи.
- Мажущих выделений между менструациями.
- Маточных кровотечений.
- Болей при половом акте (нечасто).
Во многих случаях эндометриоз протекает совершенно бессимптомно, но несмотря на это, сопровождается довольно серьезными осложнениями – спаечной болезнью, бесплодием, опухолевым перерождением. Иногда заболевание маскируется под другую патологию малого таза, и зачастую без дополнительного обследования поставить диагноз становится трудно.
Половина случаев женского бесплодия приходится именно на эндометриоз. Поэтому при гинекологическом осмотре женщин с нарушениями менструального цикла всегда необходимо помнить о вероятности такой патологии.
Опухоли матки
Нерегулярные месячные часто встречаются при опухолевых заболеваниях матки: фибромиомах, полипах, гиперплазии эндометрия. Довольно часто такая ситуация встречается среди женщин после 40 лет, когда идут процессы гормональной перестройки, накапливаются неблагоприятные факторы и возрастает риск перерождения тканей.
Если размеры опухоли незначительные, заболевание может протекать бессимптомно, однако при увеличении размеров изменяется характер цикла – появляются межменструальные кровотечения – сначала незначительные, а позднее все более истощающие организм женщины. По мере роста опухоли могут появляться боли внизу живота или пояснице, которые усиливаются при половых контактах. Миомы нередко достигают значительных размеров, а полипы матки в репродуктивном возрасте могут привести к бесплодию.
Опасным заболеванием является рак тела матки. Наиболее часто он встречается у женщин после 40 лет, в период менопаузы. При этом наблюдаются маточные кровотечения (метроррагия), возможны мутные выделения из половых путей. В результате прорастания опухоли на близлежащие ткани наблюдается боль, нарушение функции органов малого таза.
У женщин всегда должна присутствовать онкологическая настороженность, особенно после 40 лет. Следует регулярно проходит профилактические осмотры и делать необходимое обследование.
Заболевания яичников
Патология яичников – одна из причин дисфункции менструального цикла. Если идут нерегулярные месячные – это может возникать из-за воспалительных процессов (сальпингоофорита), поликистоза, аномалий развития (перекрут ножки, гипоплазия).
Поликистоз яичников встречается у 5% женщин репродуктивного возраста и является одной из ведущих причин бесплодия. Наряду с различными нарушениями менструального цикла, вплоть до ановуляции, наблюдаются такие симптомы:
- Ожирение.
- Развитие волос по мужскому типу (гипертрихоз).
- Облысение, угревая сыпь.
- Увеличение яичников.
Хронические воспалительные заболевания сопровождаются мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями внизу живота. Нелеченая патология приводит к трубному бесплодию из-за развития спаечного процесса.
Определив, почему у женщины нестабильный менструальный цикл, необходимо сразу начинать лечение. При адекватной терапии репродуктивную функцию удается нормализовать.
Лечение
Лечить нерегулярный цикл месячных необходимо дифференцированно – в зависимости от выявленной патологии. Если изменения являются функциональными и опосредованы воздействием внешних факторов на организм женщины, то можно не принимать радикальных мер, а ограничиться общими рекомендациями по улучшению образа жизни. К ним относят:
- Полноценное и регулярное питание.
- Избегать физического и умственного перенапряжения.
- Минимизация стрессовых факторов.
- Принимать контрастный душ.
- Занятия утренней гимнастикой.
- Регулярные прогулки на свежем воздухе.
- Отказ от курения.
В определенных случаях этого бывает достаточно, особенно у девушек астенического телосложения, склонных к неврозам. Однако, при выявлении органических заболеваний необходимо проводить терапию, направленную на восстановление регулярного цикла. И не всегда можно исправить положение одними консервативными методами, а приходится прибегать к операции.
Консервативное лечение
Основа консервативной терапии – это прием лекарственных средств. Любые медикаменты используются в строгом соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями и стандартами лечения патологии менструального цикла. Принимать препараты нужно только по назначению врача, в противном случае можно усилить разбалансировку физиологических процессов и спровоцировать ухудшение состояния. Как правило, используют такие лекарства:
- Гормональные препараты, содержащие прогестерон (дюфастон, утрожестан), антиэстрогены (даназол) или антиандрогены (Диане-35).
- Кровеостанавливающие (дицинон, аминокапроновая кислота).
- Антибиотики – при воспалительных процессах (офлоксацин, амоксициллин).
- Препараты железа – при анемии (гино-тардиферон, глобирон).
Кроме того, для многих женщин при нарушениях менструации показано санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия). Однако, при опухолевых заболеваниях любые физиопроцедуры противопоказаны.
Большое значение имеет своевременная коррекция нарушений менструального цикла. От этого зависит восстановление репродуктивной функции и возможность забеременеть.
Хирургическое лечение
Операция является важным методом лечения различных новообразований. При доброкачественном процессе выполняют только удаление патологического очага с последующей медикаментозной поддержкой. Если опухоль характеризуется ярко выраженной клеточной атипией, то приходится использовать комбинированное лечение с химио- или радиотерапией.
Полипы матки и железистая гиперплазия эндометрия лечатся путем выскабливания. Если диагностирована фибромиома, ход операции зависит от ее расположения и размеров. В климактерическом периоде рекомендуют удаление матки (гистеректомия). При выраженном эндометриозе выполняют электрокоагуляцию выявленных очагов. В случае подтвержденного рака необходимо делать расширенную экстирпацию матки с придатками и регионарными лимфоузлами.
Нарушения менструального цикла являются распространенной проблемой среди женщин различного возраста. Ее решение определяется своевременностью и качеством оказания медицинской помощи.
Нерегулярные месячные являются одним из самых распространенных симптомов различных патологий. Чаще всего это касается тех случаев, когда на фоне нестабильного цикла изменяется и характер менструальных выделений: они становятся обильными, а болезненные ощущения усиливаются.
Иногда нестабильные критические дни могут быть одним из вариантов нормы, не требующим лечения.
Нерегулярный цикл считается нормой, если он вызван физиологическими факторами. К ним относятся:
- недавнее проведение аборта;
- процедура выскабливания после выкидыша;
- послеродовой период.
В этих ситуациях нестабильный цикл нормализуется самостоятельно.
В 40 лет нерегулярность месячных может быть следствием пременопаузы – периода, предшествующего менопаузе. Такое явление возможно на фоне изменений в организме, характеризующихся снижением функции яичников.
Менструации могут начать появляться нестабильно перед менопаузой. Примерно год после 45 лет у женщин наблюдаются нерегулярные месячные, а затем они исчезают. В этом случае отсутствие менструаций обусловлено физиологией женского организма и является нормой.
Патологические причины редких месячных
Нерегулярный цикл может быть вызван различными заболеваниями репродуктивных органов. Существует целый список патологий, способствующих :
- опухоли;
- миома матки;
- полипы;
- хронический эндометрит;
- эндометриоз.
Также причинами, почему месячные идут нерегулярно, являются неправильный подбор средств контрацепции и их продолжительный прием. Такие факторы влияют на гормональный фон женщины, из-за чего менструальная цикличность нарушается.
Причиной нерегулярных месячных в любой период жизни женщины могут стать и иные проблемы со здоровьем, вызывающие гормональный сбой:
- заболевания эндокринной системы, в том числе и щитовидной железы;
- нарушения функции гипоталамуса и гипофиза;
- стремительное изменение в весе.
При аномальном строении репродуктивных органов, например при двойной матке, наличии перегородки в ней, инфантилизме, месячные становятся нерегулярными. Также причинами подобного нарушения могут быть психологические расстройства, злоупотребление вредными привычками, авитаминоз, хромосомные болезни.
Первичная олигоменорея
Для терапии олигоменореи применяются гормональные препараты. Если существует риск развития бесплодия, медики назначают Хориогонин, Пергонал. Если же у женщины редко происходит овуляция (или вовсе отсутствует), для стимуляции этого процесса прописывают Кломифен.
Во время терапии следует полностью отказаться от вредных привычек, так как они могут ослабить эффективность лекарств. Дополнительно, после консультации с медиком, женщине разрешается лечиться с помощью народных средств.
Чтобы восстановить цикличность месячных, можно воспользоваться следующими эффективными рецептами:
- Пара обеденных ложек кунжута измельчаются с помощью кофемолки. Полученная масса перемешивается с 1 дес. л. пальмового масла. Лекарство принимается единожды в день по 1 дес. л. Такое средство содержит растительный аналог женских половых гормонов, который способствует регуляции цикличности месячных.
- Молотый имбирь (0,5 дес. л.) заливается 1 стаканом воды. Жидкость варится 5 минут, снимается с огня и процеживается. Такой чай помогает отрегулировать цикличность менструаций, а также снизить болезненность при их наступлении.
- Мед и сок алоэ перемешиваются в равных пропорциях. Полученное средство принимается натощак по 0,5 дес. л. на протяжении 1 месяца.
Для нормализации месячных может быть использована смесь меда и куркумы, кориандра, мяты, фенхеля. Также многие врачи рекомендуют пить морковный сок: по 1 стакану каждый день на протяжении 3 месяцев.
Если во время лечения нарушения процесса наступления месячных женщина не желает беременеть, ей следует использовать средства контрацепции, но противозачаточные препараты принимать не рекомендуется, так как они могут воздействовать на гормональный фон.
В некоторых случаях врачи назначают , узнайте об этом более подробно из отдельной статьи на нашем сайте.
Планирование беременности при олигоменорее
Если менструации лишились цикличности, это повод для обращения к гинекологу, поскольку такое нарушение может стать причиной серьезных патологий, исключающих вероятность наступления беременности, то есть вызывающих бесплодие.
Если месячные идут нерегулярно, женщине требуется пройти соответствующее лечение или изменить свой образ жизни:
- При постоянных стрессах необходимо погрузиться в атмосферу тишины и покоя, не нервничать.
- В случае гормонального сбоя важно выявить причину патологии и устранить ее.
- Если причиной олигоменореи стали изнурительные физические нагрузки, нужно снизить темп тренировок.
- Воспаления, болезни мочеполовой системы требуют лечения сразу после того, как появилась первичная симптоматика. В противном случае вероятность овуляции будет низкой, менструации не будут идти ежемесячно.
После устранения проблемы вероятность наступления беременности и неосложненных родов значительно повысится. Лечить патологию необходимо только под контролем врача, так как в зависимости от индивидуальной реакции организма женщины схема терапии может быть изменена.
- Десквамация (отторжение ) и регенерация (восстановление ) слизистой матки - эти фазы соответствуют периоду месячных (с 1 по 5 день цикла ).
- Пролиферация - начинается с 5 дня цикла, в этот период увеличивается толщина поверхностного слоя слизистой матки, в нем образуются трубчатые железы (железы в первую фазу не функционируют ).
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ ) - выделяется в гипофизе (железа в головном мозге ), стимулирует рост и созревание фолликулов, готовит фолликул к овуляции.
- Эстрогены - женские половые гормоны, которые выделяются самым крупным (доминантным ) фолликулом. Эстроген запускает процесс пролиферации в матке и разрыв фолликула в яичниках, а также изменяет свойства слизи в шейке матки и во влагалище (готовит организм женщины к половому акту и зачатию ).
14 - 28
Лютеиновая фаза - характеризуется образованием на месте лопнувшего фолликула «желтого тела», Желтым это тело называют из-за многочисленных жировых включений (липидов ), которые имеют желтый цвет (лютеус - желтый ). При отсутствии беременности желтое тело через 14 дней регрессирует (подвергается обратному развитию ). После регресса желтого тела уровень гормонов второй фазы падает, слизистая оболочка матки не получает гормональную «поддержку» и отторгается - наступают новые месячные.
- Секреция - характеризуется трансформацией слизистой оболочки матки (она готовится к принятию эмбриона ), ее железы начинают выделять секрет (продукт желез ). Пик активности желез приходится на 21 - 22 день цикла.
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ ) - гормон гипофиза, который начинает выделяться за 1 - 2 дня до овуляции, способствует разрыву фолликула, а после - образованию желтого тела на месте лопнувшего фолликула.
- Прогестерон - женский половой гормон, который выделяется в желтом теле. Он обеспечивает трансформацию слизистой оболочки матки, то есть подготовку к беременности.
К ятрогенным причинам нерегулярных месячных относится также стимуляция овуляции при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО ), любые операции на эндокринных органах и тяжелые оперативные вмешательства на любом органе (в период восстановления после операции возможны сбои менструального цикла ).
Симптомы нерегулярных месячных могут проявляться изменением частоты менструаций, количества кровяных выделений, а также их продолжительности. Данные симптомы часто сочетаются, например, женщина может отмечать редкие, нерегулярные, но обильные месячные. В других случаях обильные месячные могут наблюдаться чаще, чем раз в месяц, и длиться дольше положенного времени. Таким образом, нерегулярными месячными следует считать любые нарушения нормального для данной девушки или женщины ритма менструаций.
| Симптом | Механизм возникновения | При каких болезнях наблюдается? | Какие методы диагностики причин используются? |
| Олигоменорея (менструации короче 3 дней ) | Основным механизмом развития является отсутствие овуляции (ановуляция ) из-за дефицита эстрогена. Из-за того же дефицита слизистая оболочка матки слабо разрастается. Чем тоньше поверхностный слой матки, тем меньше крови выделится при отторжении. Кроме дефицита эстрогена, скудные и короткие менструации у женщины возникают при уменьшении чувствительности слизистой матки к действию гормонов или при уменьшении площади слизистой оболочки матки (повреждение, воспаление ). |
|
|
| Гипоменорея (скудные менструации ) |
|||
| Опсоменорея (редкие месячные ) | Редкие месячные связаны с удлинением первой или второй фазы цикла. Чаще всего встречается первый вариант с олигоовуляцией (уменьшением количества циклов, при которых наблюдается овуляция ) или ановуляцией (при сохранении не лопнувшего фолликула в течение нескольких месяцев ). Такое возникает при нарушении выделения ФСГ. ФСГ выделяется мало при высоком уровне эстрогена и пролактина. Если при предыдущем цикле уровень эстрогена остался высоким, то созревание нового фолликула нарушится. Он либо не будет расти, либо не сможет лопнуть. В обоих случаях овуляции не будет. Если высокий уровень эстрогенов сохраняется несколько месяцев, то отторжение слизистой оболочки матки происходит с большой задержкой (в 6 - 8 недель и более ). |
|
|
| Полименорея (менструации дольше 8 дней ) | Чаще всего при полименорее имеет место несостоявшаяся овуляция и обратное развитие фолликулов, которые приводят к дефициту эстрогена. Дефицит эстрогена приводит к нарушению сокращения матки и недостаточному развитию ее слизистой оболочки. В результате при отторжении матки нарушается процесс остановки кровотечения, и менструации становятся длиннее и обильнее. Длительные месячные связаны также с персистенцией желтого тела, когда оно не исчезает вовремя и продолжает выделять прогестерон, из-за которого слизистая матки отторгается медленно и по кусочкам. |
|
|
| Гиперменорея или меноррагия (обильные регулярные менструации с нормальной продолжи-тельностью ) | Причиной гиперменореи (гипер - много ) или меноррагии (дословно - маточное кровотечение ) наступающих в срок, могут быть изменения слизистой оболочки матки, которые препятствуют быстрому прекращению кровотечения (патологическое образование, слишком толстая слизистая или нарушенный тонус маточных мышц ). Кроме того, обильному кровотечению способствуют нарушения свертывающей системы крови при различных болезнях внутренних органов. |
|
|
| Пройоменорея (частые месячные ) | Частые месячные обусловлены укорочением менструального цикла. Цикл может стать короче за счет первой фазы (ранняя овуляция ) или второй (недостаточность ЛГ и прогестерона ). В первом случае имеет место высокий уровень ФСГ, который ускоряет рост и созревание фолликулов. Во втором случае дефицит прогестерона приводит к потере гормональной стимуляции слизистой оболочки матки, и она начинает отторгаться раньше времени. |
|
|
| Метроррагии (межменстру-альные маточные кровотечения ) | Обильные или «мажущие» кровяные выделения между менструациями могут быть обусловлены наличием патологического образования слизистой матки, которая оказывает раздражающее действие и препятствует нормальному сокращению ее стенок. Кроме этого кровотечению между менструациями способствует ломкость сосудов и патология системы крови. |
|
|
| Предменстру-альная «мазня» |
|
||
| Менометрор-рагии (обильные месячные, которые сочетаются с нерегулярными кровотечениями ) | Кровотечения, которые возникают обычно после задержки месячных и длятся долго, связаны с чрезмерным разрастанием слизистой оболочки матки в фазу пролиферации. Сама фаза удлиняется, поэтому месячные запаздывают, а после их появления толстая слизистая отторгается долго. |
|
Меноррагия отличается от метроррагии тем, что метроррагия связана с месячными, то есть представляет собой изменение количества самих менструаций, в то время как метроррагия (метра - матка ) - это маточное кровотечение, не связанное с менструацией ни по срокам, ни по механизму возникновения. Но, так как очень часто у женщины наблюдается и то, и другое, то для облегчения формулировки диагноза было предложено использовать термин аномальные маточные кровотечения в обоих случаях.
Если менструации возникают крайне редко, 2 - 4 раза в год, то такое нарушение называют спаниоменореей. Это один из вариантов гипоменструального синдрома.
Диагностика нерегулярных месячных включает оценку самих месячных или кровотечений из матки, поиск и установку диагноза (причины ) и определение варианта нарушения менструального цикла (как происходит нарушение ). Последний вариант особенно важен, так как одна и та же причина может привести к нескольким вариантам развития событий, а, кроме причинного фактора, на изменение регулярности месячных влияют предрасполагающие факторы.
Диагностика начинается с опроса и общего осмотра. В ходе опроса врач (гинеколог , репродуктолог , гинеколог-эндокринолог ) выясняет основные жалобы женщины и проявления нерегулярных месячных. Общий осмотр включает оценку телосложения и вторичных половых признаков (тип оволосения, выраженность молочных желез ).
Далее назначаются инструментальные исследования и анализы, но, перед этим врач в обязательном порядке исключит другие возможные причины кровяных выделений, которые женщина могла ошибочно принять за месячные и посчитать свой цикл нерегулярным. К таким причинам относятся беременность и патология шейки матки, для диагностики которых женщине нужно сделать тест на беременность и мазок по Папаниколау (выявляет болезни шейки матки ).
Методы диагностики причин нерегулярных месячных
| Исследование | Как проводится? | Что выявляет? |
| Гинекологический осмотр | При гинекологическом исследовании врач осматривает влагалище и шейку матки, ощупывает придатки матки. Используются специальные инструменты (зеркала ) или проводится двуручное исследование (одна рука врача вводится во влагалище, а вторая - ощупывает внутренние половые органы со стороны передней стенки живота ). Из шейки матки и влагалища берется мазок и слизь. Мазок отправляют на выявление инфекций, передающихся половым путем . Слизь оценивается во время осмотра. Врач определяет ее растяжимость, а также степень открытия наружного канала шейки матки (симптом «зрачка ), которые являются признаками овуляции. |
|
| Измерение базальной температуры | Базальная температура измеряется в прямой кишке каждый день утром после пробуждения, в одни и те же часы в течение нескольких циклов. Исследование необходимо для регистрации колебаний внутренней температуры, которые отражают изменение уровня гормонов в разные фазы менструального цикла. |
|
| Гормональная кольпоцитология | Гормональная кольпоцитология - это анализ клеточного состава влагалища при исследовании мазков из влагалища под микроскопом. Под влиянием женских половых гормонов соотношение клеток влагалища меняется, поэтому исследование называют гормональным. Мазок из влагалища берут во время гинекологического осмотра. |
|
| Ультразвуковое исследование | УЗИ половых органов проводится двумя способами - абдоминальным и трансвагинальным. При абдоминальном способе датчик кладется на кожу нижней части живота, предварительно данную область смазывают бесцветным гелем для облегчения скольжения датчика и улучшение эхо-сигнала. Трансвагинальный способ означает введение датчика внутрь влагалища. УЗИ при нерегулярных месячных оценивает, в первую очередь, яичниковый и маточный циклы. Все процессы удается наблюдать в течение цикла. УЗИ щитовидки проводится в положении лежа с запрокинутой назад головой. Датчик устанавливают в области шеи. При УЗИ надпочечников женщина ложится на бок (левый и правый поочередно ). |
|
| Биопсия и гистологическое исследование эндометрия | Биопсия эндометрия - это взятие частички слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование представляет собой оценку ткани, полученной при биопсии. Биопсию можно проводить «вслепую» (инструмент вводят без визуального контроля какого-либо инструментального исследования ), при гистероскопии (инструментальном осмотре полости матки ) или при диагностическом выскабливании матки . Выскабливание с диагностической целью обычно назначают за несколько дней до менструации. |
|
| Общий и биохимический анализ крови и коагулограмма | Анализ крови включает определение эритроцитов , гемоглобина , лейкоцитов и тромбоцитов , СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) . Для анализа берется кровь из пальца. Биохимический анализ сдается для определения печеночных ферментов , белков крови, жиров, глюкозы, креатинина и мочевины . Кровь берется из вены. Кровь из вены нужна также для определения уровня факторов свертывания крови. Такой анализ называется коагулограмма. |
|
| Анализ крови на гормоны | Анализ крови на гормоны сдается утром натощак. Наилучшее время сдачи крови - с 8 до 12 утра (в это время уровень гормонов всегда самый высокий ). Кровь берется из вены. Исследуются уровни не только половых гормонов (эстрогена, прогестерона, андрогенов ), но и гормонов щитовидной железы, гипофиза и надпочечников. |
|
| Лапароскопия | Лапароскопия - это осмотр брюшной полости с помощью инструмента с камерой на конце (лапароскоп ), который отправляет видео на экран монитора. Исследование проводится под общей анестезией, а чтобы отделить органы малого таза друг от друга, в брюшную полость вводится газ. Инструмент вводят через прокол (небольшое отверстие ) на передней брюшной стенке. |
|
| Гистероскопия | Гистероскопия - это осмотр матки изнутри с помощью камеры. Инструмент, похожий на лапароскоп, вводят через влагалище. |
|
| Рентгенография | Рентгенография турецкого седла (область в черепной коробке, где расположен гипофиз ) проводится в положении сидя, голову фиксируют определенным образом и снимают рентген в двух или более проекциях (спереди, сбоку ). |
|
Лечение нерегулярных месячных проводится, в зависимости от причины и от основных проявлений нарушения менструального цикла. Лечение причинной патологии позволяет нормализовать регулярность цикла, например, удаление гормонопродуцирующих опухолей устраняет гормональный дисбаланс. Если нерегулярные месячные вызваны патологией свертывающей системы крови, то лечение должно проводиться вместе с гематологом (специалист по болезням крови ). Если менструальный цикл стал нерегулярным из-за резкого набора или потери веса, то сперва восстанавливают нужную массу тела (часто это является достаточным ).
Лечение нерегулярных месячных включает следующие методы:
- медикаментозное лечение;
- хирургическое лечение;
- народные средства;
- другие методы (психотерапия, физиотерапия , санаторно-курортное лечение ).
Важно знать, что тактика лечения зависит от возраста пациентки. У девочек в период установки менструального цикла предпочтение отдается физиотерапии и некоторым медикаментам, а также психотерапии (особенно, если нерегулярные месячные возникли из-за диеты и истощения ). У женщин детородного возраста регулярность месячных восстанавливается с использованием всего арсенала имеющихся средств, при этом обязательно нужно добиться не только регулярных кровяных выделений, но и нормальной овуляции (иногда наступление менструации в срок не сопровождается овуляцией ). А у женщин старше 45 - 50 лет вопрос восстановления регулярности цикла решается в индивидуальном порядке. Не всегда врач рекомендует женщинам в период пременопаузы восстанавливать регулярность цикла, потому что в этом возрасте гормональная терапия ассоциируется с риском развития рака молочной железы и половых органов. В этом случае женщине назначается прогестерон в течение 6 месяцев, чтобы «выключить» яичники.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение при нерегулярных месячных направлено одновременно на устранение причинной патологии и симптомов, требующих немедленного лечения (выраженное кровотечения ), а также на процесс овуляции и профилактику повторных изменений ритма менструации (нормализация уровня гормонов ). Если имеет место воспалительный процесс, то назначаются антибиотики , а после устранения инфекции приступают к регуляции менструального цикла.
При нарушении менструальной функции проводят лечение основного синдрома - маточных кровотечений или гипоменструального синдрома.
Аномальное маточное кровотечение может быть:
- острым - обильное кровотечение, которое требует срочной остановки;
- хроническим - нерегулярные месячные, обильные или скудные, которые наблюдаются в течение 6 месяцев и более и не требует немедленного лечения.
Медикаментозные методы лечения нерегулярных месячных
| Группа препаратов | Механизм лечебного действия | Примерная длительность лечения |
| Аномальные маточные кровотечения |
||
| Маточные сокращающие средства (окситоцин ) | Окситоцин является гормоном гипофиза, основной способностью которого является стимуляция сокращения матки. Слабый тонус матки усиливает кровотечение, в то время как сокращенная матка сдавливает кровоточащие сосуды и способствует остановке кровотечения. | Назначают в течение 3 дней при выраженном кровотечении. Для профилактики повторных нерегулярных кровяных выделений можно назначить в виде 3 недельного курса (при пониженном тонусе матки ). |
| Кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон, транексам ) | Викасол представляет собой аналог витамина K, который необходим для образования некоторых факторов свертывания крови. Дицинон способствует образованию кровяного сгустка (тромба ) и нормализует проницаемость кровеносных сосудов, в результате кровь перестает проникать через проницаемую или поврежденную стенку сосуда, и кровотечение останавливается. Транексам предупреждает чрезмерную активацию противосвертывающей системы крови при длительной кровопотере. | Назначаются курсом или в период кровотечения. |
| Гормональные препараты (ярина, мидиана, жанин, фемоден, регулон ) | Гормональный гемостаз (остановка кровотечения ) проводится с использованием комбинированных эстроген-гестагенных (гестагены - это препараты прогестерона ) препаратов. Лечебный эффект обусловлен способностью прогестерона вызывать отторжение слизистой оболочки матки, то есть ускорять этот процесс и сокращать его во времени (нормализация длительности менструаций ). В то же время, препараты эстрогена вызывают регенерацию слизистой оболочки матки. | Принимают каждый день до остановки кровотечения, а затем постепенно уменьшают дозу препаратов, продолжая прием до 21 дня цикла. |
| Нестероидные противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен ) | Механизм действия основан на нормализации уровня простагландинов - веществ, которые вызывают воспаление, способствуют кровотечению и спазму матки. | Принимают за день до менструации и в течение 3 - 5 дней. |
| Циклическая гормонотерапия (эстроген и прогестерон ) | Циклическая гормонотерапия позволяет нормализовать менструальный цикл, благодаря действию женских половых гормонов соответственно фазе цикла. Имитация выделения гормонов нормализует не только циклические изменения в яичнике и матке, но и обратную связь между яичниками и системой гипоталамус-гипофиз. | 3 - 6 месяцев (). |
| Гипоменструальный синдром |
||
| Циклическая гормонотерапия (цикло-прогинова, фемостон ) | Механизм лечебного действия основан на замещении естественных гормонов в каждой фазе менструального цикла. | 3 - 6 месяцев (обычно каждые 3 месяца делают перерыв ). |
| Циклическая витаминотерапия (цикловита ) | Кровяные выделения при выкидыше на первых неделях могут симулировать нерегулярные месячные. Отличить такой выкидыш от нерегулярных запоздавших месячных можно при условии проведения теста на беременность или измерения базальной температуры (внутренняя температура тела, которая измеряется в прямой кишке в течение всего менструального цикла ). При наступившей беременности базальная температура сохраняется высокой (без зачатия в норме перед месячными она нормализуется ). В то же время, это не является признаком только беременности. Кровяные выделения при нерегулярных месячных (задержке ) на фоне высокой базальной температуры наблюдаются также при удлинении второй фазы цикла. По этой причине отличить выкидыш от месячных после их задержки лучше с помощью теста на беременность, который определяет гормон, выделяемый оболочкой внедрившегося в полость матки эмбриона. Что делать, если у девочки нерегулярные месячные?У девочек после менархе (первая менструация ) нерегулярные месячные в течение первых месяцев являются совершенно нормальным явлением. Регулярность месячных может «настраиваться» у девочек в течение 1 - 2 лет. За это время в высших центрах регуляции менструального цикла (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз ) происходят изменения. До периода полового созревания кора головного мозга и гипоталамус (подкорковая структура мозга ) удерживают гипофиз, не позволяя ему выделять гормоны, стимулирующие созревание яйцеклеток в яичниках. Период полового созревания знаменуется снятием этого «запрета», однако это происходит постепенно. Нервные сигналы от коры и гипоталамуса поступают к гипофизу нециклично, то есть нерегулярно, поэтому периодически гормональный фон, поддерживающий циклические изменения в яичниках и матке у девочек, дает сбой. При нерегулярных месячных у девочек может быть выбрана одна из следующих тактик:
Когда происходит овуляция при нерегулярных месячных?При нерегулярных месячных овуляция может происходить вовремя, раньше середины цикла или с опозданием. Узнать день овуляции при любой длительности менструального цикла можно с помощью ее признаков, тестов на гормоны и инструментальных исследований. С другой стороны, при нерегулярных месячных овуляция может отсутствовать. Такие менструальные циклы называются ановуляторными. Расчет дня овуляции помогает определиться с причиной нерегулярных месячных, однако эта информация нужна врачу для постановки диагноза и назначения лечения. День овуляции при нерегулярных месячных для женщины не является информативным, потому что, даже при свершившейся овуляции, запланированная беременность может не возникнуть. Если нерегулярные месячные вызваны удлинением второй фазы (после овуляции ), то овуляция возникает вовремя. О своевременном наступлении овуляции свидетельствует резкий спад температуры тела и ее резкий подъем, а также выделение из влагалища прозрачной растяжимой слизи (это признаки овуляции ) на 14 - 15 день после первого дня предыдущих менструаций. Если нерегулярные месячные связаны с опозданием овуляции, то признаки овуляции возникают после 15 дня цикла, при этом вторая фаза может быть также удлинена, а может и быть короче первой. Ранняя овуляция (раньше 12 дня ) свидетельствует о том, что весь цикл будет короче. Как действует дюфастон при нерегулярных месячных?Дюфастон представляет собой аналог женского полового гормона прогестерона. Его применяют в тех случаях, когда нерегулярные месячные вызваны недостаточностью этого гормона. Такое состояние называется недостаточностью лютеиновой фазы (вторая фаза менструального цикла, которая начинается после выхода яйцеклетки из яичников ). Дюфастон замещает дефицит прогестерона, сохраняет нужный уровень гормона в крови, что обеспечивает нормальный гормональный фон второй фазы и вызывает все необходимые изменения в слизистой оболочке матки. Эти изменения или трансформация представляют собой активацию желез слизистой оболочки матки и усиление кровотока за счет того, что артерии слизистой становятся очень извитыми, напоминая клубки (так утолщенная в первую фазу слизистая матки лучше кровоснабжается ). Такие изменения нужны, чтобы создать условия для внедрения эмбриона в стенку матки. Таким образом, дюфастон действует так же, как и естественный гормон прогестерон, которого при нерегулярных месячных в некоторых случаях недостаточно. Как пить цикловиту при нерегулярных месячных?Цикловита - это препарат, который содержит 12 витаминов, 5 минералов, а также рутин (витамин P ) и лютеин (антиоксидант, защищающий клетки от повреждения ). Препарат назначают при нерегулярных месячных в качестве циклической витаминотерапии, то есть прием препарата рассчитан с учетом особенностей каждой фазы. Поэтому в пачке препарата Цикловита имеется 2 типа блистера, обозначенных как «Цикловита 1» и «Цикловита 2».
Препарат цикловита принимается следующим образом:
Цикловиту принимают в течение как минимум 3 месяцев. Почему возникают нерегулярные месячные после 40 - 45 лет?После 40 - 45 лет количество первичных (имеющихся при рождении ) яйцеклеток в яичниках у женщины (овариальный резерв ) уменьшается - это называется синдромом истощения яичников. Возраст 40 - 45 лет является началом периода пременопаузы, то есть физиологическим (естественным ) периодом, который предшествует прекращению менструального цикла. У некоторых женщин он может начаться после 55 лет. Более раннее истощение яичников объясняется тем, что за последние десятилетия женщины стали рожать меньше. Это значит, что, если раньше в течение 9 месяцев каждой беременности и каждых 6 месяцев кормления грудью яичники «отдыхали», то сейчас они «отдыхают» гораздо меньше, а то и вовсе не отдыхают до 40 лет. Женский организм продолжает расходовать яйцеклетки, а к 40 - 45 годам их уже почти не остается. Нерегулярность месячных в этом возрасте свидетельствует именно о том, что яичники более не содержат яйцеклеток. Из-за отсутствия яичникового цикла высшие центры регуляции начинают активно вырабатывать гормоны. Чем меньше яйцеклеток осталось в яичниках, тем сильнее стимуляции. В то же время, даже при наличии яйцеклеток часто бывает нарушена связь между яичниками и высшими центрами регуляции (гипоталамус-гипофиз ). Зреющие фолликулы с яйцеклетками теряют чувствительность к стимуляции гипофизом, в ответ он усиливает свое действие, выделяя больше гормонов, в результате циклическая выработка гормонов нарушается - цикл становится то короче, то длиннее. Быстрому истощению овариального резерва способствуют:
Что делать, если после родов наблюдаются нерегулярные месячные?В течение первых 6 недель менструальный цикл у кормящей мамы отсутствует, в связи с выработкой гормона пролактина. Пролактин способствует выработке грудного молока. На менструальный цикл пролактин воздействует следующим образом. Он подавляет выделение гормона гипофиза, запускающего созревание яйцеклеток в яичниках (). Когда женщина перестает регулярно кормить грудью, фолликулостимулирующему гормону удается стимулировать яичники, и менструальный цикл запускается. Однако, так как кормление грудью продолжается, то и пролактин также выделяется периодически. В условиях уже начатого процесса активации яичников, пролактин удлиняет вторую фазу цикла (эта фаза начинается после того как яйцеклетка выйдет из яичников ). Именно поэтому в течение 6 месяцев после родов при грудном вскармливании младенца у женщины наблюдаются нерегулярные месячные, они то удлиняются, то укорачиваются, и это является совершенно нормальным явлением. Если же нерегулярность месячных сохраняется, когда ребенок находится на смешанном вскармливании в течение первого года после родов, то это может означать, что возникли нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. В данном случае женщина должна пройти подробное обследование - сдать анализ на гормоны, пройти рентгенографию черепа, ультразвуковое исследование яичников, надпочечников и щитовидной железы. Другими причинами нерегулярных месячных после родов являются послеродовая депрессия и набор лишнего веса. Оба этих состояния часто взаимосвязаны. Послеродовая депрессия нарушает «запуск» месячных, а лишний вес может привести к чрезмерной выработке инсулина. Он повышает уровень мужских гормонов в женском организме, что нарушает действие женских половых гормонов. Зачем назначаются противозачаточные таблетки при нерегулярных месячных?При нерегулярных месячных противозачаточные таблетки (комбинированные оральные контрацептивы или сокращенно КОК ) применяются с целью отрегулировать менструальный цикл. Входящие в состав КОК женские гормоны в нужной комбинации кроме противозачаточного действия оказывают некоторые неконтрацептивные эффекты (не связанные с эффектом предохранения от нежелательной беременности ). К неконтрацептивным эффектам комбинированных оральных контрацептивов (КОК ) относятся:
Какие гормоны нужно сдать при нерегулярных месячных?При нерегулярных месячных необходимо сдать анализ не только на женские половые гормоны, но и на гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Дело в том, что нарушение менструального цикла может быть связано с любым гормональном дисбалансом, потому что все органы, выделяющие гормоны, связаны друг с другом механизмом обратной связи (дефицит или избыток одного гормона стимулирует или тормозит выделение другого ).
При нерегулярных месячных женщине нужно сдать анализ на следующие гормоны:
Все гормоны кроме прогестерона и андрогена сдаются на 3 - 5 день менструального цикла, а прогестерон - на 21 - 23 день, андрогены - на 8 - 10 день. | |
DatsoPic 2.0 2009 by Andrey Datso
Одним из самых частых поводов для обращения женщин к врачу-гинекологу являются проблемы с менструальным циклом. Любая из женщин может столкнуться с подобной проблемой в разные годы своей жизни, причем это могут быть как нерегулярные менструации, так и изменение их количества и длительности кровотечения.
Чтобы понять, откуда берутся такие нерегулярные менструации и каким должен быть лечебный процесс при подобных проблемах, нужно детально разобраться в нормальном менструальном цикле, а также в причинах возможных сбоев и нарушений.
Нормальный менструальный цикл
В процессе гормональных изменений на протяжении менструального цикла в женском организме происходят определенные колебания. Наибольшее напряжение всех систем и органов возникает в конце менструального периода, перед очередным кровотечением. При этом стоит помнить – первый день кровотечения – это первый день цикла (а не окончание менструаций), до него – это окончание предыдущего цикла. При окончании цикла могут возникать незначительное повышение температуры до 37.0 градусов, увеличение и повышение чувствительности груди, колебания давления и глубины дыхания. Это вполне нормальное явление и оно не требует никаких лечебных мероприятий. Если ощущения не приносят женщине сильного дискомфорта. В самом же нормальном менструальном цикле можно выделить в виду особых происходящих гормональных изменений три фазы – это фаза созревания яйцеклетки, овуляция и прогестероновая фаза. Они составляют все вместе нормальный менструальный цикл женщины. Такие циклы повторяются с момента наступления полового созревания и первой менструации с постоянной регулярностью – нормальный цикл может колебаться от 21 до 35 дней, в редких случаях длиннее. В среднем, менструальный цикл длится 28-30 дней. продолжительность самого менструального кровотечения у женщин колеблется от двух до семи суток. При этом теряется за один цикл не более 50-150 мл крови. При этом, в нормальном цикле не должно быть боли и недомоганий, тем более нарушения работоспособности и привычной деятельности.
Длительность менструального цикла обычно устанавливается в первый год менструаций у девушки. И затем после беременности родов может несколько поменяться. Если отклонения от нормальной длительности цикла встречаются редко и не превышают одной недели – это не считают патологией, а обычно списывают на влияние внешних и внутренних факторов. Такое состояние не требует проведения каких-либо лечебных мероприятий. Если же менструации наступают позже 35-40 дней с момента предыдущих, или возникают раньше обычного, чуть ли не два раза в месяц, можно говорить о нерегулярности цикла. Обычно цикл имеет склонность к задержкам в силу определенных причин, но чтобы определиться с тем – есть ли у вас проблемы с длительностью и регулярностью цикла, нужно определить свой естественный цикл в норме. Обычно это делают, отмечая в календаре несколько циклов подряд первый день менструации – по этим записям будет видно, какова средняя длительность менструального цикла. Вести календарь менструации полезно вообще любой женщине, это поможет и в планировании беременности и в определении регулярности цикла и даже в контрацепции. И по этому же календарю сразу станет видно – есть ли нерегулярность цикла, и можно будет даже предположить ее причины.
Что такое нерегулярный (непостоянный) цикл
Нарушения в менструальном цикле женщин так или иначе отмечаются примерно у 70% всех женщин разного возраста, но стоит помнить, что задержка на один-два дня в месячных – это еще не нерегулярный цикл. Непостоянным или нерегулярным можно считать менструальный цикл тогда, когда резко и продолжительно нарушается время наступления менструации или значительно меняется их продолжительность. Периодичность или длительность менструации может по времени быть краткосрочной (в результате каких-либо резко изменяющихся условий жизни или проблем в здоровье) или долговременной. К долговременным изменениям относится постоянное колебание длительности менструации – то есть каждый месяц цикл имеет свою продолжительность без каких-либо закономерностей. Сюда же можно отнести отсутствие менструации вообще на протяжении нескольких месяцев подряд без наличия беременности, а также после длительной задержки обильные интенсивные кровотечения с болями и недомоганием, болевые ощущения в овуляцию.
К краткосрочным изменениям в менструальном цикле могут приводить такие факторы как постоянная усталость и чрезмерные физические нагрузки, стрессы, прием определенных лекарственных препаратов и употребление алкоголя, полное отсутствие секса или его возобновление после длительного перерыва, смена климата, аборты или выкидыши.
Подобные нарушения могут отмечаться в любом возрастном периоде. Начиная с периода первых менструаций и до периода менопаузы, но по статистике с возрастом подобные нарушения отмечаются чаще. Если после начала менструации у девушки в течение года цикл не стал стабильным, необходимо обращение к гинекологу для изучения причины подобного явления и назначения адекватной терапии. В репродуктивном возрасте цикл у женщины должен быть стабильным.
По характеру нарушений все проблемы в менструальном цикле можно разделить на несколько типов:
Нарушения в периодичности и продолжительности цикла;
Нарушения в характере менструаций.
К нарушениям в периодичности и в продолжительности цикла относятся такие проблемы как увеличение менструаций – полименорея, уменьшение менструаций – олигоменрея, полное их исчезновение – аменорея. По характеру самих изменений в нарушениях менструаций можно выделить чрезмерную обильность менструации – меноррагии или гиперменореи (очень обильные по количеству выделений менструации с большой кровопотерей), гипоменорея с очень скудными выделениями, альгодисменорея с болезненностью менструации, метроррагии – межменструальные кровотечения в середине цикла и постменопаузные кровотечения, возникающие после года отсутствия месячных при климаксе.
Практически любые из нарушений в менструальном цикле женщины так или иначе связаны с проблемами в работе яичников или системы регуляции их работы - гипоталамо-гипофизарной системы. под понятием дисфункции яичников понимается особый комплекс нарушений, связанный с гормональной регуляцией, что приводит в результате к сбоям в менструальном цикле. На формирование дисфункции яичников могут указывать нерегулярные менструации с нарушением обильности выделений. Кровянистые выделения в середине цикла, тянущие боли в области низа живота при менструации или вне ее, проблемы с беременностью и невынашивание, спонтанные выкидыши. Также большую часть гинекологических заболеваний также характеризует нарушение регулярности менструального цикла, что часто приводит к таким осложнениям как дисфункциональные маточные кровотечения в середине цикла. Такие кровотечения сильно ослабляют и анемизируют женщину, и требуют немедленного лечения.
Почему нарушается менструальный цикл?
Выделяют сразу несколько основных причин для сбоев в менструальном цикле и не все из них требуют сильного беспокойства. Можно выделить три основных группы сбоев в менструациях – внешние физиологические причины, медикаментозные вмешательства и патологические нарушения. Ко внешним факторам можно отнести влияние на организм определенных факторов, которые сами по себе в отторжение эндометрия не вмешиваются. Однако, они влияют на все тело в целом и могут иметь достаточно выраженный эффект. К таким факторам относят сильный стресс или неврозы, резкую смену климата или часового пояса, резкое изменение ритма жизни и неправильное питание с резким набором или потерей веса, злоупотребление алкоголем и психостимуляторами, курение.
К группе патологий относят очень большую группу болезней и состояний, которые сопровождаются нарушениями в менструальном цикле. Это могут быть как очень серьезные заболевания с угрозой для жизни, так и достаточно, по мнению женщины, незначительные, и сюда же относят нарушения цикла в результате проведения медицинского аборта или возникновения самопроизвольного выкидыша. Обычно тогда возникают кровотечения, и потом цикл сильно сбивается.
Нарушения менструального цикла могут вызывать также и медикаменты. Особенно имеющие в своем составе гормональные вещества. Практически любое лекарство оказывает на организм системное действие, и в том числе и на репродуктивные органы. Не мене выражено на менструацию может повлиять и установка внутриматочной спирали, даже при полноценной и правильной ее установке.
Отдельным вариантом нарушений менструального цикла можно считать процесс послеродового его нарушения, особенно в период кормления грудью.
Всегда ли задержки менструации – это патология?
Нет. Далеко не всегда задержка менструации является патологической – чаще всего задержка месячных говорит о наступлении беременности и является одним из ранних ее признаков. И даже если беременность исключена, задержка менструации совершенно не всегда говорит о наличии проблем со здоровьем. Даже у абсолютно здоровой женщины менструации могут не возникать точно день в день. Поэтому редкие задержки месячных на пару-тройку дней патологией не считаются – это вариант нормальных физиологических колебаний. Если же на фоне постоянного стабильного цикла возникает резкая задержка – можно считать это проблемой и стоит обратиться к врачу. у женщин с изначально нестабильным циклом вообще крайне сложно выявить задержку менструации, что требует именно от самой женщины большого внимания к своему здоровью. Особенно тщательно нужно следить за продолжительностью менструации женщинам, планирующим беременность и рождение детей. Нестабильный цикл у них может указывать на возможные проблемы с работой яичников, а значит – и с зачатием. Тогда необходима консультация врача и регулирование менструации.
Нерегулярные месячные – один из самых частых симптомов большинства гинекологических заболеваний, так же имеющий место и при экстрагенитальных заболеваниях у женщин. Термин «нерегулярные месячные» отражает только временной сбой в системе, не отражая всех других возможных патологий менструации. Нерегулярность месячных всегда сочетается с нарушением их характера: они становятся более обильными, резко болезненными и т.д., следовательно, правильно говорить о нарушении менструального цикла, и диагноз будет звучать именно так. Однако, именно нерегулярность наступления очередных месячных является самой частой причиной обращения к врачу среди всех нарушений менструального цикла, поэтому рассмотрим их поподробнее.
Нерегулярность менструации может быть физиологической и патологической, являться симптомом множества как гинекологических и негинекологических патологий, быть причиной бесплодия , так как часто сопровождается ановуляцией или же не беспокоить женщину и не вызывать у нее каких-либо патологических явлений. Все это говорит о важности выяснения характера месячных при сборе анамнеза врачом и необходимости учитывать этот фактор в планируемом лечении.
Менструальный цикл в норме длится от 21 до 31 дней, с возможными отклонениями ±5-7 дней. Если перерыв между месячными составляет 40-60 дней или же наоборот он менее 21-25 дней, при чем, таким образом текут месячные у данной женщины длительное время – можно говорить о нерегулярности цикла.
Причины нерегулярных месячных
Нерегулярные месячные могут возникать по следующим причинам:
Осложнения нерегулярных месячных
К наиболее важным осложнениям можно отнести бесплодие, так как нерегулярность цикла может также часто сопровождаться ановуляцией (отсутствием овуляции – выхода яйцеклетки из фолликула в ткани яичника), и, значительно реже с недостаточностью гормонов второй фазы, при котором вынашивание беременности становиться крайне затруднительным. Следовательно, врач должен рекомендовать пациентке провести тест на овуляцию.
Лечение нерегулярных месячных
Основным и главным в лечении является обнаружение первичной причины нарушения и лечение, направленное на ее максимально полное устранение. Кроме того, не стоит забывать о том, что у молодых девушек и у женщин после 45 месячные длительное время могут быть нерегулярными, что связано с физиологической неподготовленностью или соответственно истощением возможностей организма. В случае, когда нерегулярные месячные требуют медикаментозного вмешательства (в виду невозможности забеременность например) лечение начинают с выяснения первопричины. Основные методы лечения, используемые при нерегулярных месячных:
1. Оральные контрацептивы, как правило прогестерон содержащие: Дюфастон – 1 таб. 2 раза в сутки, Утрожестан 1 капсула 2-3 раза в сутки и т.д. Возможно также назначение внутримышечных инъекций.
2. Антибиотики при воспалительных заболеваниях (Офлоксоцин 1 таблетка 2 раза в сутки 7 дней)
3. При необходимости: выскабливание полости матки для удаления полипов.
4. Оперативное лечение при необходимости (удаление кисты яичника, например)
К важным факторам в лечении нерегулярности месячных относят также изменения образа жизни пациентки. Так, отказ от курения, уменьшения стрессорного влияния, отказ от истощающих диет и упражнений может привести к нормализации месячного цикла без всякого медикаментозного лечения.
Кроме того, существуют методы фитотеропии. К ним можно отнести настойки и отвары вербены, зверобоя, пустырника. Данный метод лечения не противопоказан для молодых пациенток при отсутствии серьезной патологии.
Необходимо правильное питание, пища должна быть калорийной. Обязательны к употреблению белковая пища, и пища с содержанием легкоусвояемых углеводов. Любая истощающая диета является прямым противопоказанием в случае нерегулярного месячного цикла.
Надо стараться уменьшить стресс на работе и дома, в случае необходимости показано санаторно-курортное лечение. Преимущество отдается бальнеологическим курортам.
Врач гинеколог-эндокринолог Купатадзе Д.Д.