Почему коронарная артерия так называется. Коронарные типы сердечных артерий: выполняемые функции и заболевания

Мощный мотор, который перегоняет кровь по сосудам, артериям и венам, тем самым снабжая организм человека кислородом и питательными веществами, — вот что такое сердце.

Именно коронарные артерии снабжают сердечную мышцу кислородом и обеспечивают отток венозной крови. Если проходимость сосудов нарушена, это может привести к различным заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Особенности строения коронарных сосудов

Очень тонкие и хрупкие сосуды, отвечающие за приток артериальной крови к миокарду, или сердечной мышце,- это и есть коронарные артерии. Понятие это весьма общее, кровеносные сосуды являются частью кровеносной системы организма человека.

Из-за своей хрупкости сосуды склонны к повреждениям, поэтому они часто подвержены атеросклерозу – болезни, при которой бляшки заполняют просвет и нарушают проходимость сосудов.

Сосуды главным образом обеспечивают приток кислорода и питательных веществ к сердечной мышце. В процессе снабжения организма кислородом и питательными веществами задействованы как правая, так и левая артерии. Анатомия сосудов такова, что они имеют небольшое количество крупных ответвлений, в основном две-три ветки и несколько мелких. Артериальные ветви обеспечивают приток крови к различным отделам сердца. Сосуды берут свое начало из луковицы артерии, за створками клапана.

Рассматривая систему кровоснабжения организма человека, есть смысл разобрать понятие доминантности. При определении доминантности необходимо установить сосуд, от которого отходит задняя нисходящая ветвь. В 70 процентах случаев отмечается правое доминантное кровоснабжение. В 10 процентах случаев речь идет о левом доминантном типе кровоснабжения.

Если в процессе снабжения организма кровью в полной мере участвует и правая артерия и огибающая коронарная, то речь идет о симметричном типе снабжения кровью, который встречается в 20 процентах случаев.

Отток венозной крови, по большей части, осуществляется благодаря большой вене, средней вене и малой. Эти сосуды переплетаются друг с другом и образуют венечный синус, который, в свою очередь, открывается в правое предсердие. Отток крови этими венами осуществляется на 2/3, оставшаяся кровь отходит по передним сердечным и тебезиевым венам.

Стенки коронарных сосудов плотные и эластичные, они имеют три слоя. Первый слой называется эндотелием, второй слой образован из мышечных волокон, а третий слой - это адвентиции. Эластичность вен необходима для нормального кровотока, ведь на сосуды осуществляется большая нагрузка. В процессе физических нагрузок на организм скорость кровотока увеличивается в пять раз.

Виды коронарных сосудов

Когда желудочки сердца начинают сокращаться, перекрываются артериальные клапаны при помощи заслонок. Коронарные артерии практически полностью перекрываются заслонками, в результате чего поток крови по ним прекращается.

При расслабленном желудочке происходит следующее: заслонки закрываются при обратном потоке крови. Кровь в левый желудочек обратно не возвращается, синусы аорты в этот момент наполняются кровью. Отверстия коронарных артерий при этом полностью раскрываются. По такой схеме работает сердце человека, и осуществляется кровоснабжение организма.

Коронарные артерии бывают разных типов. Эти сосуды объединяются в артериальное кольцо и артериальную петлю и таким образом обвивают сердце человека. Они обеспечивают полноценный приток кислорода и питательных веществ. Коронарные артерии бывают нескольких типов и с точки зрения анатомического строения организма их можно разделить на правые и левые с несколькими ответвлениями.

По своей сути коронарные артерии являются единственными, которые обеспечивают приток крови к сердечной мышце, поэтому сбой в их работе критичным образом сказывается на кровоснабжении. При нарушении притока крови сердце не получает кислород и питательные вещества в требуемом объеме. В результате этого возникают различного рода сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

КБС – что это такое?

Когда стенка сосуда повреждена или истончена, на место повреждения становится бляшка, которая притягивает к себе другие бляшки и постепенно заполняет сосуд, нарушая приток крови.

Коронарная болезнь сердца имеет множество причин, среди которых:

Эти факторы подлежат регуляции, но существуют такие причины КБС, повлиять на которые нельзя, например:

• возраст;
• наследственная предрасположенность.

Патология сердечно-сосудистой системы развивается медленно, но рано или поздно болезнь даст о себе знать неприятными симптомами.

Лечение КБС можно подразделить на две основные части – это медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

Медикаментозная терапия основана на коррекции высокого давления за счет приема препаратов. Использование медикаментов устраняет боли в сердце и улучшает состояние пациента на ранней стадии болезни. Прием медикаментов оказывает благотворное влияние на организм человека и тормозит развитие патологических изменений.

Заботиться о системе кровообращения и сердце необходимо постоянно, особенно при наличии генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Поэтому главной профилактической мерой считают посещение кардиолога раз в полгода.

Если следить за своим здоровьем, вести правильный образ жизни и соблюдать все предписания врача, то можно минимизировать риски развития КБС и надолго сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы.

Вы все еще думаете что ВОССТАНОВИТЬ сосуды и ОРГАНИЗМ полностью невозможно!?

Вы когда-нибудь пытались восстановить работу сердца, мозга или других органов после перенесенных патологий и травм? Судя по тому, что вы читаете эту статью - вы не по наслышке знаете что такое:

• часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
• внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
• постоянно ощущается повышенное давление…
• об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…

Знаете ли Вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? И все что необходимо - это привести холестерин в норму. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.

Правильно - пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России - Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина.

Коронарные артерии - это два основных канала, по которым кровь поступает к сердцу и его элементам.

Другое распространенное название этих сосудов - венечные . Они окружают сократительную мышцу снаружи, питая ее структуры кислородом и необходимыми веществами.

К сердцу идут две коронарные артерии. Рассмотрим подробнее их анатомию. Правая питает желудочек и предсердие, расположенные с ее стороны, а также несет кровь к части задней стенки левого желудочка. Отходит она от переднего синуса Вильсавы и располагается в толще жировой ткани справа легочной артерии. Далее сосуд огибает миокард по атриовентрикулярной борозде и продолжается на заднюю стенку органа к продольной. Верхушки сердца правая коронарная артерия также достигает. На всей своей протяженности она дает одну ветвь к правому желудочку, а именно к его передней, задней стенке и папиллярным мышцам. Также этот сосуд имеет ответвления, отходящие к синоарикулярному узлу и межжелудочковой перегородке.

Поступление крови к левому и частично к правому желудочку обеспечивает вторая коронарная артерия. Она отходит от заднего левого синуса Вальсавы и направляясь к продольной передней борозде, располагается между легочной артерией и левым предсердием. Далее достигает верхушки сердца, перегибается через нее и продолжается по задней поверхности органа.

Данный сосуд достаточно широкий, но в то же время короткий. Длина его составляет около 10 мм. Отходящие диагональные ветви снабжают кровью переднюю и боковые поверхности левого желудочка. Также имеется несколько мелких ветвей, которые отходят от сосуда под острым углом. Одни из них септальные, располагаются на передней поверхности левого желудочка, прободая миокард и образуя сосудистую сеть на почти всей межжелудочковой перегородке. Верхняя из септальных ветвей протягивается к правому желудочку, передней стенке и к его папиллярной мышце.

Левая коронарная артерия дает 3 или 4 большие ответвления, которые имеют важное значение. Основным из них считается передняя нисходящая артерия , представляющая собой продолжение левой коронарной. Отвечает за питание передней стенки левого желудочка и части правого, а также верхушки миокарда. Передняя нисходящая ветвь протягивается по сердечной мышце и местами погружается в нее, а далее проходит в толще жировой клетчатки эпикарда.

Второй важной ветвью является огибающая артерия , которая отвечает за питание задней поверхности левого желудочка, а отделяющаяся от нее ветвь несет кровь к его боковым частям. Этот сосуд отходит от левой коронарной артерии в самом ее начале под углом, пролегает в поперечной борозде в направлении тупого края сердца и огибая его, протягивается по задней стенке левого желудочка. Далее переходит в нисходящую заднюю артерию и продолжается к верхушке. Огибающая артерия имеет несколько значимых ответвлений, несущих кровь к папиллярным мышцам, а также стенкам левого желудочка. Одна из ветвей питает и синоарикулярный узел.

Анатомия коронарных артерий довольно сложная. Устья правого и левого сосуда отходят непосредственно от аорты, располагаясь за ее клапаном. Все сердечные вены соединяются в коронарный синус, открывающийся на задней поверхности правого предсердия.

Патологии артерий

Ввиду того, что коронарные сосуды обеспечивают кровоснабжение главного органа человеческого тела, то их поражение приводит к развитию ишемической болезни, а также инфаркта миокарда.

Причинами ухудшения кровотока по этих сосудах выступают атеросклеротические бляшки и тромбы, образующиеся в просвете и сужающие его, а иногда вызывающие частичную либо полную закупорку.

Левый желудочек сердца выполняет основную насосную функцию, поэтому плохое поступление крови к нему часто приводит к серьезным осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу. При закупорке одной из коронарных артерий, снабжающих его, необходимо в обязательном порядке проводить стентирование или шунтирование, направленное на восстановление кровотока. В зависимости от того, какой сосуд питает левый желудочек, различают такие типы кровоснабжения:

1. Правый. При таком положении задняя поверхность левого желудочка кровь получает от правой коронарной артерии.
2. Левый. При таком виде кровоснабжения основная роль отводится левой коронарной артерии.
3. Сбалансированный. Задняя стенка левого желудочка равнозначно питается от обеих коронарных артерий.

После установления типа кровоснабжения врач может определить, какая из коронарных артерий или ее ветвей закупорена и нуждается в оперативной коррекции.

Чтобы не допускать развития стеноза и окклюзии сосудов, поставляющих кровь к сердцу, необходимо регулярно проходить диагностику и своевременно лечить такое заболевание, как атеросклероз.

Правая коронарная артерия берет свое начало от правого синуса Вальсальвы, хорошо видна и легко катетеризируется в левой косой проекции. В этой проекции правая коронарная артерия направляется под острым углом влево от наблюдателя на протяжении нескольких миллиметров, приближается к грудине и затем поворачивает вниз, следуя в правой предсердножелудочковой борозде по направлению к острому краю сердца и диафрагме(рис.3). После того как ПКА достигнет острого края сердца, она поворачивает назад и проходит по задней предсердножелудочковой борозде по направлению к кресту сердца. В левой косой проекции это изменение направления проявляется в виде незначительного угла, иногда пересекаемого ветвью острого края.

В правой косой проекции этот угол более острый (рис 4).

В 84 % случаев ПКА достигает креста сердца и затем дает начало ЗМЖВ, ЛП, АВ и левожелудочковым ветвям. В 12% случаев ПКА может даже не дойти до креста сердца, но, что существенно, идет параллельно с ветвью к ОК. В оставшихся 4% случаев присутствуют обе ЗМЖВ, одна из правой другая из OВ.

С хирургической точки зрения ПКА делится на три сегмента: проксимальный – от устья до выраженной правожелудочковой ветви, средний сегмент – от ПЖ-ветви до острого края и дистальный сегмент – от острого края до начала ЗМЖВ. ЗМЖВ считается четвертым и последним сегментом ПКА(рис.5).

Нормальная ПКА в проксимальном и среднем сегменте хорошо выражена и её диаметр обычно превышает 2-3 мм. В направлении от устья основные ветви ПКА следующие: конусная ветвь, синусная в., правожелулочковая ветвь, ветвь острого края, ЗБВ, ЗМЖВ, АВ-ветвь, левопредсердная в.

Почти в 60% случаев первой ветвью ПКА является конусная ветвь . В остальных 40% она начинается отдельным устьем на расстоянии одного миллиметра от устья ПКА(рис.б). Всякий раз, когда конусная ветвь отходит самостоятельно, она не заполняется или плохо заполняется при селективной коронарографии. Так как устье небольшое, катетеризация обычно трудна, хотя и возможна.

Конусная ветвь- довольно небольшой сосуд, который направляется в противоположную сторону от ПКА и проходит вентрально, огибая выводной тракт правого желудочка приблизительно на уровне клапанов легочной артерии.

рис.6

В правой косой проекции она направляется вправо (рис.7). Дистальные отделы этой ветви могут соединятся с ветвями ЛКА, образуя круг Вьюженса. В нормальном сердце эта сеть коллатералей ангиографически не всегда выявляется, но становится видимой и приобретает большое значение в случае окклюзии ПКА или поражении ПМЖВ, что способствует сохранению кровотока дистальнее окклюзии.

рис.7

В левой косой проекции конусная ветвь кажется продолжением кончика катетера, следует по направлению к грудине, часто изгибаясь кверху, в основном направляясь к верхнему левому углу кадра.

В большинстве случаев этот сосуд разделяется на две ветви и направляется коротким сегментом вниз и вправо от наблюдателя.

Вторая ветвь ПКА,или первая в том случае, когда конусная ветвь отходит самостоятельным устьем, так же имеет большое значение. Это ветвь синусного узла, которая отходит от ПКА в 59% , а в 39% от ОВ.

В небольшом проценте случаев (2%) бывает две ветви СУ, одна из которых начинается от ПКА, другая от ОВ. Когда ветвь синусного узла является ветвью ПКА, она обычно отходит от проксимального сегмента и направляется в противоположную "сторону от конусной ветви, т.е. краниально, дорсально и вправо. Синусная ветвь делится на две самостоятельные ветви, которые обычно хорошо конрастируюся и имеют относительно стандартную конфигурацию и распределение. Та,что уходит наверх и затем делает петлю, является собственно ветвью синусного узла(кровоснабжает его) ,а ветвь, которая уходит назад, является левопредсердной ветвью.

Направление этой ветви в левой косой проекции -к правому краю кадра (рис.9А и Б).

Когда синусная ветвь видна в левой косой проекции, деление ее напоминает широкую -У" или, точнее, форму бараньих рогов. Рог, который расположен слева от наблюдателя - огибает верхнюю полую вену и проходит через синусный узел, в то время другой, направляющийся вправо, кровоснабжает верхнюю и заднюю стенки левого предсердия. Рис. 9 В демонстрирует, как распределяются ветви артерии синусного узла. Здесь так же показана конусная ветвь. Она может быть легко определена, так как отходит в противоположном направлении от артерии синусного узла, т.е. влево от наблюдателя по направлению к выводному тракту правого желудочка и легочной артерии.

Ветвь синусного узла в правой косой проекции направляется в верхний левый угол кадра (рис.10).Эта ветвь подходит к устью верхней полой вены и огибает этот сосуд по часовой или против часовой стрелки. К-ак уже было сказано, ветви к правому и левому предсердию начинаются от этого сосуда. Эти ветви играют важную роль в случае окклюзии ПКА или 0В, так как осуществляют коллатеральный кровоток к OВ или к дистальным отделам ПКА.

рис. 10

Когда ветвь синусного узла является ветвью ЛКА, очень часто она отходит от проксимально сегмента 0В. Она поднимается вправо, ниже ушка левого предсердия и позади аорты, проходит сквозь заднюю стенку левого предсердия и достигает межпредсердной перегородки. Она заканчивается вокруг основания верхней полой вены, таким же образом,как если бы отходила от ПКА. В случае, когда артерия синусного узла отходит от ОВ, она играет большую роль в обеспечении коллатерального кровотока при окклюзии ПКА или ЛКА. Иногда синусная ветвь может отходить от дистального отдела ПКА или OВ.

Случай, представленный на рис. 11А, является примером того, как синусная ветвь начинается от дистального отдела ПКА. В этом случае конечная предсердная ветвь ПКА продолжается на заднюю предсердно-желудочковую борозду, затем поднимается по задней стенке левого предсердия, пересекает всю заднюю стенку правого предсердия и достигает области синусного узла, позади него.

Рис. 11Б показывает другой случай необычного отхождения ветви синусного узла, при котором она отходит немного дистальнее ветви острого края, затем следует по боковой и задней стенке правого предсердия.достигая синусного узла и левого предсердия.

рис. 11Б

На рис. 12 представлен другой случай, показанный в правой косой проекции, при котором ветвь СУ отходит от средней трети ПКА.

Направляясь к переднебоковой части предсердно-желудочковой борозды, ПКА дает начало одной или нескольким правожелудочковым ветвям, распространяющихся на стенку правого желудочка. Количество и размер этих ветвей весьма разнообразен. Они часто доходят до межжжелудочковой борозды и анастомозируют с ветвями ПМЖВ в случае ее окклюзии. В правой косой проекции они отходят от ПКА под углом, открытым вправо (рис. 13)

В левой косой проекции они направляются к грудине, как показано на рис. 14. Здесь в нисходящем порядке от левого края кадра мы видим конусную ветвь, первую правожелудочковую ветвь, которая направляется вверх и затем поворачивает внутрь. Наконец, две другие правожелудочковые ветви направляются вперед и вниз.

Другой пример правожелудочковых ветвей представлен в левой косой проекции на рис. 15. В большинстве случаев нижняя из двух правожелудочковых ветвей может быть описана как ветвь острого края,так как ее устье и распределение в стенке правого желудочка почти такое же.

Ветвь острого края относительно крупная и постоянная правожелудочковая ветвь, которая начинается от ПКА на уровне нижней части правого предсердия, от острого края сердца или немного ниже. Эта ветвь направляется к верхушке. Рис. 16 показывает вариант.когда ВОК (в левой косой проекции) отходит от ПКА на уровне острого края и представлена довольно протяженным и крупным сосудом, который направляется к основанию кадра, по его левому краю.

В следующем примере на рис. 17 ветвь острого края начинается проксимальнее него и направляется к верхушке правого желудочка, имея косое направление к левому нижнему углу кадра. Правожелудочковые ветви, конусная ветвь и ветвь острого края могут быть представлены минимально двумя, максимально – семью сосудами, но обычно представлены тремя-пятью.

В 12% случаев ПКА-небольшой сосуд.который дает ветви к правому предсердию и передней стенке правого желудочка, а потом заканчивается на уровне или выше острого края сердца(Рис.18).

Правопредсердная артерия отходит приблизительно на уровне острого края сердца, но идет в противоположном направлении-краниально и по направлению к правому краю сердца (в левой косой проекции-вправо от наблюдателя, и в правой косой проекции влево) . К. этому сосуду подходят ветви от артерии синусного узла и, в случае окклюзии проксимального сегмента ПКА, он является обходным анастомозом.

Рис. 19 демонстрирует типичный случай ПКА. Она показана в правой косой проекции и дает начало небольшой конусной и правожелудочковым ветвям.

Другой пример недоминирующей ПКА представлен в правой косой проекции на рис.20 . После очень короткого сегмента ПКА делится на три маленькие ветви приблизительно одинакового диаметра. Верхняя из них, которая направляется к верхнему левому углу кадра, является ветвью синусного узла. Две другие-это правожелудочковые ветви. Так же можно увидеть несколько хорошо выраженных сосудов- один из них-конусная ветвь, а другие правопредсердные ветви.

Дистальная треть ПКА дает несколько ветвей к задней стенке левого желудочка.Следует обратить внимание на характерную петлю, подобную перевернутой У" , образуемой ПКА в межжелудочковой борозде ниже задней межжелудочковой вены. Эта петля часто видна в переднезадней и левой косой проек.ции(рис.21), хотя может быть видна только в правой косой проекции. –

В левой косой проекции ПКА продолжается на заднюю стенку сердца к месту, где межпредсердная и межжелудочковая борозды пересекают под прямым углом предсердножелудочковую 6орозду(так называемый -крест сердца"). Здесь правая коронарная артерия образует перевернутую -У" и заканчивается несколькими важными артериями, такими как ветвь АВ узла, ЗМЖВ, левожелудочковые и левопредсердные ветви. Ветвь АВ узла обычно тонкий и довольно протяженный сосуд, который в большинстве случаев идет вертикально (в левой косой проекции), направляясь к центру сердечной тени(рис.22).Этот сосуд, как и другие задние правые коронарные ветви недостаточно хорошо видны в правой косой проекции из-за перекрытия их более крупными сосудами-собственно ПКА или левопредсердными ветвями. Этот отдел ПКА очень важный ориентир, так как легко распознается и может служить для определения преимущественной роли ПКА в кровоснабжении задней части межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Наиболее важной ветвью ПКА, начинающейся на уровне креста сердца, чаще проксимальнее “Y”-петли, является ЗМ-ЖВ, от которой отходят септальные артерии, являющиеся единственными артериями, кровоснабжающими залневерхнюю часть межжелудочковой перегородки. ЗМЖВ значительно укорочена в левой косой проекции, так как направляется одновременно вниз и по направлению к наблюдателю (рис.22 и 23).

Правая косая проекция наиболее удобна для определения ЗМЖВ. Несмотря на то, что в этой проекции может возникнуть путаница из-за наложения ветвей острого края и дистальных левожелудочковых ветвей, ЗМЖВ может определяться по коротким септальным ветвям, отходящим под прямым углом и направляющихся в толщу задневерхней части межжелудочковой перегородки(рис.24). Проекцией, которая может оказаться полезной для выявления ЗМЖВ является переднезадняя, возможно с небольшим завалом вправо для отделения ЗМЖВ от других желудочковых ветвей и позвоночника.

Весьма полезным способом, позволяющим определить, что зону межжелудочковой борозды кровоснабжает ЗМЖВ, является пролонгированная съемка до получения паренхиматозной фазы (рис.25). В виде треугольника будет выделяться та часть межжелудочковой перегородки, которая кровоснабжается ЗМЖВ (в правой косой проекции). Основание треугольника находится на диафрагме, катет примыкает к позвоночнику, а гипотенуза расположена сверху и контактирует с той частью неконтрастируемой межжелудочковой перегородки, которая кровоснабжается ПМЖВ.

В 70% ЗМЖВ не доходит до верхушки сердца, но продолжается приблизительно на протяжении двух третей задней межжелудочковой борозды. Задняя часть межжелудочковой перегородки, примыкающая к верхушке, кровоснабжается возвратной ветвью ПМЖВ. Иногда ЗМЖВ - очень короткий сосуд, который кровоснабжает только задневерхний участок перегородки (рис.26). В этом случае остальная задняя часть межжелудочковой перегородки кровоснабжается ветвью ОВ или, что реже, дистальным сегментом ветви острого края.

Иногда, два сосуда проходят параллельно в задней межжелудочковой борозде, в том случае если их устья расположены близко друг к другу. В нескольких случаях эти ветви начинаются от дистального отдела ПКА, на середине расстояния между острым краем и задней межжелулочковой бороздой (рис. 27).

Когда есть две ветви, проксимально отходящая ЗМЖВ направляется под углом по задней стенке правого желудочка и доходит до задней межжелудочковой борозде и далее следует по направлению к верхушке(рис.28).

В подобных случаях задневерхняя часть межжелудочковой перегородки кровоснабжается более дистально расположенной ЗМЖВ, в то время, как задненижняя часть межжелудочковой перегородки кровоснабжается проксимально расположенной ЗМЖВ (рис.29).

В небольшом количестве случаев – в 3%-ПКА, даже не достигнув острого края, делится на две ветви приблизительно равного диаметра. Верхняя и более нейтрально расположенная проходит по предсердножелудочковой борозде, достигает задней стенки сердца и дает начало ЗМЖВ. Нижняя ветвь, идущая диагонально по передней поверхности правого желудочка к острому краю, далее переходит под углом на заднюю стенку правого желудочка. В таких случаях наиболее проксимальные ветви коронарной артерии кровоснабжают нижнюю и заднюю часть правого желудочка, тогда как ветвь, идущая по задней предсердножелудочковой борозде дает начало ЗМЖВ(рис.30).

Наряду с ЗМЖВ дистальнее креста отходят другие ветви, кровоснабжающие диафрагмальную часть ЛЖ. Эти ветви наилучшим образом видны в левой косой проекции (под углом 45град.) (рис.31).

В этой проекции изгиб ПКА напоминает серп, лезвием которого является собственно ПКА а рукояткой- ЗМЖВ и левожелудочковые ветви(рис.32).

Самой дистальной ветвью ПКА обычно является левопредсеряная ветвь, которая следует на протяжении левой предсердножелудочковой борозды, делая петлю выше креста сердца и, далее, следует вверх и к кзади в сторону от ПКА. Эта ветвь в левой косой проекции видна как петля, направленная вверх к позвоночнику в верхний правый угол кадра(рис.33).

Поведение ПКА являлось довольно спорным вопросом. По данным ряда aвторов (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger) коронарное кровообращение делится на правый и левый тип в соответствии с тем, какая артерия достигает креста сердца. Когда обе артерии достигают креста сердца,тип называют сбалансированным. В 84% случаев ЗМЖВ является ветвью ПКА и в 70% из них проходит в задней межжелудочковой борозде, достигая ее средней части и даже проходит далее по направлению к верхушке(рис.34). Таким образом с чисто анатомической точки зрения ПКА является доминирующей в 84%.

В действительности, на основании большого количества ангиограмм ЛКА дает начало большему количеству ветвей, распространяющихся в толще стенки левого желудочка, к большей части межжелудочковой перегородки, предсердию и небольшой части правого желудочка. Таким образом ЛКА является доминирующей артерией. В свою очередь ПКА дает начало ветви синусного узла в 59% случаев и ветвь к АВ-узлу в 88%, таким образом представляя из себя сосуд, кровоснабжающий высокодифференцированный миокард.

С хирургической точки зрения очень важным является то, дает ли ПКА ЗМЖВ или крупные левожелудочковые ветви. Если данные ветви выражены, то в случае их поражения возможно произвести шунтирование наиболее дистально расположенного участка. Если ПКА не отдает начало вышеописанным ветвям, то она считается неоперабельной артерией.

Огибающая ветвь левой коронарной артерии начинается в месте бифуркации (трифуркации) ствола ЛКА и идёт по левой атриовентрикулярной (венечной) борозде. Огибающую ветвь ЛКА будем называть в дальнейшем для упрощения левой огибающей артерией. Именно так, кстати, она и зовётся в англоязычной литературе - left circumflex artery (LCx).

От огибающей артерии отходят от одной до трёх крупных (левых) краевых ветвей, идущих по тупому (левому) краю сердца. Это её главные ветви. Они кровоснабжают боковую стенку левого желудочка. После отхождения краевых ветвей диаметр огибающей артерии значительно уменьшается. Иногда только первую ветвь называют (левой) краевой, а последующие - (задне)боковыми ветвями.

Огибающая артерия даёт также от одной до двух ветвей, идущих к боковой и задней поверхностям левого предсердия (так называемые передние ветви к левому предсердию: анастоматическая и промежуточная). В 15 % случаев при лево-(неправо-)венечной форме кровоснабжения сердца огибающая артерия отдаёт ветви к задней поверхности левого желудочка или задние ветви левого желудочка (F. H. Netter, 1987). Приблизительно в 7,5 % случаев от неё отходит и задняя межжелудочковая ветвь, питающая как заднюю часть межжелудочковой перегородки, так и частично заднюю стенку правого желудочка (J. A. Bittl, D. С. Levin, 1997).

Проксимальным участком огибающей ветви ЛКА называют отрезок от её устья до отхождения первой краевой ветви. Краевых ветвей к левому (тупому) краю сердца обычно бывает две-три. Между ними находится средняя часть огибающей ветви ЛКА. За последней краевой, или как её иногда называют (задне)боковой, ветвью следует дистальный участок огибающей артерии.

Правая коронарная артерия

В своих начальных отделах правая коронарная артерия (ПКА) частично прикрывается правым ушком и следует вдоль правой атриовентрикулярной борозды (sulcus coronarius) в направлении перекреста (место на диафрагмальной стенке сердца, где сходятся правая и левая атриовентрикулярные борозды, а также задняя межжелудочковая борозда сердца (sulcus interventricularis posterior)).

Первая ветвь, отходящая от правой венечной артерии - это ветвь к артериальному конусу (в половине случаев она отходит непосредственно от правого коронарного синуса аорты). При закупорке передней межжелудочковой ветви ЛКА ветвь к артериальному конусу участвует в поддержании коллатерального кровообращения.

Вторая ветвь ПКА - это ветвь к синусовому узлу (в 40-50 % случаев она может отходить от огибающей ветви ЛКА). Отходя от ПКА, ветвь к синусовому углу направляется кзади, кровоснабжая не только синусовый узел, но и правое предсердие (иногда оба предсердия). Ветвь к синусовому узлу идёт в противоположном направлении по отношению к ветви артериального конуса.

Следующая ветвь - это ветвь к правому желудочку (может быть до трёх ветвей, идущих параллельно), которая снабжает кровью переднюю поверхность правого желудочка. В своей средней части чуть выше острого (правого) края сердца ПКА даёт начало одной или более (правым) краевым ветвям, идущим в сторону верхушки сердца. Они кровоснабжают как переднюю, так и заднюю стенки правого желудочка, а также обеспечивают коллатеральный кровоток при закупорке передней межжелудочковой ветви ЛКА.

Продолжая следовать по правой атриовентрикулярной борозде , ПКА огибает сердце и уже на задней его поверхности (чуть не доходя до места пересечения всех трёх борозд сердца() даёт начало задней межжелудочковой (нисходящей) ветви. Последняя спускается по задней межжелудочковой борозде, давая, в свою очередь, начало небольшим нижним перегородочным ветвям, кровоснабжающим нижнюю часть перегородки, а также ветви к задней поверхности правого желудочка. Надо отметить, что анатомия дистального отдела ПКА весьма вариабельна: в 10 % случаев могут быть, например, две задние межжелудочковые ветви, идущие параллельно.

Проксимальным участком правой коронарной артерии называют отрезок от её начала до отхождения ветви к правому желудочку. Последняя и наиболее низко отходящая (если их больше одной) краевая ветвь ограничивают средний отдел ПКА. Затем следует дистальный участок ПКА. В правой косой проекции различают также первый - горизонтальный, второй - вертикальный и третий - горизонтальный сегменты ПКА.

Учебное видео кровоснабжения сердца (анатомии артерий и вен)

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы

Коронарное кровообращение обеспечивает циркуляцию крови в миокарде. По коронарным артериям обогащенная кислородом кровь поступает к сердцу согласно сложной схеме кровообращения, а отток деоксигенированной венозной крови из миокарда проходит по так называемым коронарным венам. Различают поверхностные и мелкие глубоко расположенные артерии. На поверхности миокарда находятся эпикардиальные сосуды , для которых характерным отличием является саморегуляция, позволяющая поддерживать оптимальное кровоснабжение органа, необходимое для нормальной работоспособности. Эпикардиальные артерии отличаются небольшим диаметром, что зачастую приводит к атеросклеротическому поражению и сужению стенок с последующим возникновением коронарной недостаточности.

Согласно схемы сосудов сердца выделяют два основных ствола коронарных сосудов:

• правая коронарная артерия – исходит от правого аортального синуса, отвечает за кровенаполнение правого и задне-нижней стенки левого желудочков и некоторой части межжелудочковой перегородки;
• левая – исходит из левого аортального синуса, далее подразделяется на 2-3 мелкие артерии (реже четыре); наиболее значимыми считаются передняя нисходящая (передняя межжелудочковая) и огибающая ветви .

В каждом отдельном случае анатомическое строение сосудов сердца может варьироваться, поэтому для полноценного изучения показана кардиография сосудов сердца (коронарография) с использованием йодсодержащего контрастного вещества.

Основные ветви правой коронарной артерии : ветвь синусного узла, конусная ветвь, правожелудлочковая ветвь, ветвь острого края, задняя межжелудочковая артерия и задне-боковая артерия.

Левая коронарная артерия начинается стволом, который делится на переднюю межжелудочковую и огибающую артерии. Иногда между ними отходит промежуточная артерия (a.intermedia) . Передняя межжелудочковая артерия (передняя нисходящая) отдает диагональные и септальные ветви. Основными ветвями огибающей артерии являются ветви тупого края.

Разновидности кровообращения миокарда

Исходя из кровоснабжения задней стенки сердца различают сбалансированный, левый и правый тип кровообращения. Определение преобладающего типа зависит от того, достигает ли одна из артерий бессосудистого участка, который сформировался в результате пересечения двух борозд – венечной и межжелудочковой. Одна из артерий, достигающая данной области отдает разветвление, проходящее к верхушке органа.

Следовательно, преобладающий правый тип кровообращения органа обеспечивается правой артерией, имеющей строение в виде крупного ствола, при этом огибающая артерия к этой области развита слабо.

Преобладание левого типа соответственно предполагает преимущественную развитость левой артерии, огибающей корень сердца и обеспечивающей кровенаполнение органа. В данном случае диаметр правой артерии достаточно мал, а сам сосуд доходит лишь до середины правого желудочка.

Сбалансированный тип предполагает равномерный ток крови к вышеназванному участку сердца по обеим артериям.

Атеросклеротическое поражение сосудов сердца

Атеросклеротическая болезнь сердца и сосудов – это опасное поражение сосудистых стенок, характеризующееся образование холестериновых бляшек, которые становятся причиной стеноза и препятствуют нормальному поступлению кислорода и питательных веществ к сердцу. Симптомы атеросклероза сосудов сердца чаще проявляются в виде приступов стенокардии, приводят к инфаркту миокарда, кардиосклерозу, а также истончению сосудистых стенок, что грозит их разрывом и без своевременного лечения приводит к инвалидности либо летальному исходу.

Как проявляется ИБС?

Основной причиной развития ИБС являются атеросклеротические отложения на сосудистых стенках. Другие причины нарушения кровообращения заключаются в:

• неправильном питании (преобладание животных жиров, жареных и жирных блюд);
• возрастные изменения;
• мужчины в несколько раз чаще страдают заболеваниями сосудов;
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• генетическая предрасположенность;
• стойкое повышение АД;
• нарушенное соотношение липидов в крови (жироподобных веществ);
• вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ);
• малоподвижный образ жизни.

Диагностика сосудов сердца

Наиболее информативным методом, как проверить сосуды сердца является ангиография. Для исследования коронарных артерий применяется селективная коронарография сосудов сердца – процедура, позволяющая оценить состояние сосудистой системы и определить необходимость проведения хирургического вмешательства, но имеет противопоказания и в редких случаях приводит к негативным последствиям.

В ходе диагностического исследования выполняется прокол бедренной артерии, через который вводится катетер к сосудам сердечной мышцы для подачи контрастного вещества, в результате чего на мониторе выводится изображение. Далее выявляется участок сужения стенок артерии и рассчитывается его степень. Это позволяет специалисту спрогнозировать дальнейшее развитие болезни.

В Москве цены коронарографии сосудов сердца в среднем варьируют от 20 000 до 50 000 рублей, к примеру центр сердечно – сосудистой хирургии Бакулева предоставляет услуги качественного исследования коронарных сосудов, стоимость процедуры стартует от 30000 рублей.

Общие методы лечения сосудов сердца

Для лечения и укрепления сосудов используют комплексные методы, состоящие из корректирования питания и образа жизни, медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

• соблюдение диетического питания, с повышенным употреблением свежих овощей, фруктов и ягод, что является полезным для укрепления сердца и сосудов;
• назначаются легкие гимнастические упражнения для сердца и сосудов в домашних условиях, рекомендуется плавание, бег трусцой и ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• назначаются комплексы витаминов для сосудов головного мозга и сердца с повышенным содержанием ретинола, аскорбиновой кислоты, токоферола и тиамина;
• применяются капельницы для поддержания сердца и сосудов, питающие и восстанавливающие в минимальные сроки структуру тканей и стенок;
• используются лекарства для сердца и сосудов, снижающие болезненные ощущения, выводящие холестерин, снижающие АД;
• новой методикой для улучшения деятельности сердца и сосудов является прослушивание лечебной музыки: американские ученые доказали положительное влияние на сократительную функцию миокарда во время прослушивания классической и инструментальной музыки;
• хорошие результаты наблюдаются после использования народной медицины: некоторые лекарственные растения оказывают укрепляющее и витаминное действие для сердца и сосудов, наиболее популярными являются отвар боярышника и пустырника.

Хирургические методы лечения сосудов сердца

Рентгенохирурги за работой, выполняя ангиопластику и стентирование сердца

Для улучшения кровообращения коронарных артерий проводится баллонная ангиопластика и стентирование.

Метод баллонной ангиопластики подразумевает введение в пораженную артерию специализированного инструмента для раздувания стенок сосуда в месте сужения. Эффект после процедуры сохраняется временно, так как операция не предполагает устранение основной причины стеноза.

Для наиболее эффективного лечения стеноза сосудистых стенок проводится установка стентов в сосуды сердца. Специализированный каркас вводится в пораженный участок и расширяет суженные стенки сосуда, соответственно улучшается кровоснабжения миокарда. Согласно отзывам ведущих кардиохирургов, после проведения стентирования сосудов сердца продолжительность жизни повышается при условии выполнения всех врачебных рекомендаций.

Средняя стоимость стентирования сосудов сердца в Москве составляет от 25 000 до 55 000 рублей, без учета стоимости инструментов ; цены зависят от многих факторов: степень тяжести патологии, количество требуемых стентов и баллонов, реабилитационный период и прочее.