Перитонит — что это за болезнь. Перитонит: симптомы у взрослых Воспаление брюшины перитонит

Перитониты являются одним из тяжелейших осложнений гнойных воспалительных процессов и травм органов брюшной полости. Развитие перитонита сопровождается быстрым нарастанием симптомов интоксикации, а также возникновением тяжелейших гемодинамических, метаболических и дыхательных расстройств.

Перитонит – это острый или хронический воспалительный процесс, поражающий листки брюшины. При прогрессировании перитонита воспалительный процесс приобретает системный характер и сопровождается развитием тяжелейших расстройств жизненно важных функций (дыхательные расстройства, нарушение работы сердечно-сосудистой системы и т.д.). Лечение перитонита проводится в условиях хирургического стационара. Летальность при развитии острого перитонита, даже при условии своевременного оказания специализированной медицинской помощи составляет от 20 до 35 %.

Код перитонита по МКБ 10 – К65. Острые перитониты классифицируются как К65.0, другие уточненные перитониты – К65.8, неуточненные — К65.9.

Что такое перитонит брюшной полости?

Брюшиной называют серозные покровы, выстилающие внутренние поверхности брюшной стенки (листок париетальной брюшины) и органы брюшной полости (листок висцеральной брюшины). Брюшина обеспечивает следующие функции:

• защитную (защита внутренних органов от травматизации);
• барьерную (препятствует проникновению патогенных микроорганизмов);
• всасывающую (всасывает секретируемую в брюшной полости жидкость, продукты белкового распада, воспалительный и невоспалительный экссудат и т.д.);
• выделительную (экссудация жидкости через серозные покровы тонкого кишечника);
• пластическую (брюшина способна выделять фибрин и стимулировать образование спаек, ограничивающих распространение воспалительных процессов). После операций на органах брюшной полости фибрин способствует укреплению швов и более быстрому заживлению послеоперационной раны.

Развитие перитонита сопровождается воспалительным поражением как париетального, так и висцерального листков брюшины. При этом образующийся патологический экссудат (реакция на раздражение брюшины и нарушение сосудистой проницаемости) является вначале серозным или серозно – фибринозным (серозный перитонит или серозно-фибринозный перитонит). Прогрессирование воспаления сопровождается изменением характера экссудата на гнойный (гнойный перитонит).

Патогенез развития перитонита разделяют на три стадии:

• местного воспалительного процесса, сопровождающегося формированием, активацией местного и общего иммунитета;
• поступления в системный кровоток бактерий, их токсинов, продуктов распада белков и т.д., сопровождающаяся развитием эндотоксинового шока;
• тяжелого сепсиса с септическим шоком, сопровождающегося тяжелой полиорганной недостаточностью.

От чего бывает перитонит?

Основными причинами развития перитонитов являются:

• инфекционные агенты;
• химические раздражители (желчь, моча, кровь, содержимое желудка).

Патогенные микроорганизмы могут попадать в брюшную полость (БП) при ранениях, гематогенном или лимфогенном заносе инфекции из отдаленных инфекционных очагов, некротических процессах из-за ущемления грыж и т.д.

Раздражение брюшины химическими раздражителями может происходить при травмах живота (разрыв кишки, селезенки, печени, развитие посттравматического внутрибрюшного кровотечения и т.д.), и таких воспалительных процессах как острый холецистит (желчный перитонит), панкреатит.

Большинство перитонитов носят смешанный характер, то есть воспалительный процесс обусловлен и бактериями, и химическими веществами. Наиболее массивным инфицированием брюшины бактериями, а также ее раздражением химическими веществами сопровождается каловый перитонит (попадание содержимого кишечника в брюшную полость из-за нарушения целостности кишки). В связи с этим, при каловом перитоните отмечается наиболее неблагоприятный прогноз.

Перитонит после операции может возникать при недостаточном функционировании защитных механизмов. При низком уровне местного и общего иммунитета остаточный экссудат и кровь в зоне операции не рассасывается, инфицируется местной условно-патогенной флорой с последующим формированием отграниченного перитонита. При прогрессировании воспалительного процесса, острый перитонит распространяется на всю брюшину и развивается разлитой перитонит.

Перитонит брюшной полости: причины

Инфекционный перитонит чаще всего вызывается сочетанной бактериальной флорой. В большинстве случаев — это неклостридиальные анаэробы в сочетании с кишечной палочой. Также перитонит может вызываться синегнойной палочкой, протеем, энтеробактериями, стафилококкоами, стрептококками, бактероидами, фузобактериями, клостридиями, пептококками, пептострептококками и т.д.

Основными причинами развития перитонита являются:

• острый деструктивный аппендицит (перитонит после аппендицита является ведущей причиной воспаления брюшины);

• прободение язв желудка и 12-типерстной кишки;
• язвенно-некротические процессы в кишечнике у пациентов с брюшным тифом;
• травмы живота, сопровождающиеся разрывом печени, селезенки, кишечника и т.д.;
• перфорации кишечных дивертикулов;
• перекрут полипа кишечника с кровотечением и некрозом;
• апоплексия яичника (редкая причина перитонита у женщин);
• распад злокачественного новообразования;
• некроз ущемленного органа при грыже;
• разрыв стенки кишечника инородным телом;
• острый деструктивный холецистит или панкреатит;
• некроз участка кишки при завороте кишок;
• перекрут миомы на ножке с последующим кровотечением и некрозом миомы и т.д.

Послеродовые перитониты могу развиваться у пациенток с:

• дородовым инфицированием полости матки;
• длительным безводным промежутком;
• массивным кровотечением в родах;
• плохой послеродовой санацией полости матки (в матке остаются части плаценты).

Классификация перитонита

По длительности воспалительного процесса выделяют острый, подострый и хронический перитонит.

По типу заноса патогенных микроорганизмов, в БП выделяют воспаления:

• первичные, обусловленные первичным заносом инфекции в БП (первичные перитониты у детей, туберкулезные перитониты и т.д.);
• вторичные, развивающиеся в результате осложнений воспалений органов БП, травм живота или операций на органах БП. В большинстве случаев, вторичные перитониты вызываются полимикробной (сочетанной) бактериальной флорой;
• третичные, связанные с присоединением внутрибольничной (нозокомиальной) инфекции после лечения первичных или вторичных перитонитов. При третичных перитонитах часто развиваются новые источники инфекции, связанные с перемещением бактерий из просвета кишечника в предбрюшинную клетчатку, печень (абсцессы печени) и т.д. При данном типе воспаления брюшины часто отмечается стертая клиническая картина перитонита, вялое и трудно поддающееся противомикробной терапии течение перитонита, а также хронизация воспаления.

По распространенности, перитониты разделяют на местные (отграниченные и неотграниченные) и распространенные.

Характер воспалительного экссудата может быть серозным, фибринозным, гнойным, смешанным. В зависимости от типа примесей в воспалительном экссудате, воспаление брюшины может быть желчным, ферментативным (панкреатогенным), геморрагическим, каловым, асцитическим.

По фазам течения выделяют:

• реактивные перитониты (неосложненные сепсисом);
• токсические (сопровождающиеся развитием сепсиса);
• терминальные (сопровождающиеся тяжелым сепсисом);
• неоперабельные состояния (развитие инфекционно-септического шока).

Симптомы перитонита у взрослых

Клиническая картина перитонита определяется расположением очага инфекции (перитонит кишечника, пельвиоперитонит), распространенностью воспаления, состоянием иммунной системы больного, а также его возрастом и наличием сопутствующих патологий.

Классические симптомы перитонита брюшной полости — это:

• системная воспалительная реакция (лейкоцитоз, лихорадка, тахикардия, тахипноэ и т.д.);
• полиорганная недостаточность (сердечная, почечная, печеночная, дыхательная);
• сепсис и септический шок.

Основные симптомы перитонита брюшной полости у детей и взрослых

В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивные, сильные боли в животе (иногда иррадиирующие в поясницу и надплечья), слабость, тошноту, рвоту, лихорадку, озноб, сильную жажду и сухость во рту, задержку стула.

Пациенты вялые, заторможенные или беспокойные (в тяжелых случаях возможен бред, галлюцинации). Речь тихая, мало разборчивая, возможно появление стонущего дыхания. Больные либо лежат на боку, либо сидят, поджав ноги к животу. При этом, отмечают появление симптома «Ваньки-встаньки», то есть, если больной лежал, при попытке его усадить или распрямить ноги, он тут же принимает исходное положение лежа, из-за резкого усиления боли. Если пациент сидел, при попытке его уложить он также старается быстро вернуться в исходное положение.

При осмотре обращает на себя внимание бледность и цианотичность кожи больного (возможно появление мраморности кожи), сухость слизистых и «наждачный» язык (резко выраженная сухость языка). Отмечается сильная тахикардия (реже брадикардия), повышение температуры тела, снижение давления. При аускультации сердца отмечают приглушение сердечных тонов.

Живот при пальпации болезненный, резко вздутый, значительно напряжен. Отмечается отсутствие перистальтики (токсический парез мускулатуры кишечника), так называемый симптом «гробовой тишины».

Признаками перитонита брюшной полости у женщин могут быть отхождение гнойного экссудата из влагалища, а также нависание его сводов при вагинальном осмотре, из-за скопления в брюшной полости патологического экссудата.

При проведении пальпации отмечаются положительные симптомы:

• Щеткина-Блюмберга (наиболее характерен для перитонита кишечника на фоне аппендицита), характеризуется увеличением интенсивности боли, когда врач убирает руку после нажатия на переднюю брюшную стенку;
• Воскресенского

Симптом воскресенского

• Менделя – проявляется резким увеличением болевого синдрома после легкого постукивания пальцами по передней брюшной стенке.

Также возможно появление рвоты со специфическим каловым запахом, заострение черт лица, отсутствие мочеиспусканий (проявление почечной недостаточности) и т.д.

Диагностика перитонита

Диагноз выставляется на основании специфической симптоматики, а также данных инструментальных и лабораторных исследований. В анализе крови отмечают значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, высокое СОЭ, тромбоцитопению, анемию, увеличение лейкоцитарного индекса.

При проведении УЗИ органов БП обнаруживается свободная жидкость, может выявляться источник инфекции (воспаление аппендикса, абсцесс печени, острый холецистит и т.д.). При проведении обзорной рентгенографии БП выявляют скопления свободного газа и признаки кишечной непроходимости.

Для мониторинга состояния больного проводится анализ на газы крови, биохимический анализ крови, коагулограмма и т.д.

Как лечить перитонит?

Лечение перитонита проводится в хирургическом либо в реанимационном отделении. Прогноз при развитии данного осложнения крайне серьезный и сопровождается высоким риском летального исхода.

Устранение первичного очага инфекции, ограничение распространения воспаления проводится хирургическим путем. Также показано дренирование и промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков.

Дополнительно, в обязательном порядке назначается системная противомикробная терапия. Показано применение цефуроксима, цефтазидима, цефотаксима, ванкомицина, комбинаций метронидазола с цефалоспоринами и клиндамицином и т.д.

Дополнительно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Симптоматическое лечение направлено на поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, восстановление функций почек, устранение нарушении свертываемости крови и метаболических расстройств и т.д.

Прогнозы и последствия перитонита

Перитонит является одним из наиболее тяжелых осложнений в гнойной хирургии брюшной полости. Прогноз при развитии воспалению БП всегда серьезный. Риск летального исхода составляет от 20 до 35%. В связи с этим, при подозрении на перитонит пациент подлежит немедленной госпитализации.

Какие последствия аппендицита с перитонитом?

Воспалительный процесс в брюшине увеличивает риск формирования массивного спаечного процесса, который в дальнейшем может приводить к постоянному болевому синдрому в животе, запорам и кишечной непроходимости.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А.Л.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – перитонит, а также его симптомы, стадии развития, причины, виды, диагностику, лечение, народные средства, профилактику и другую полезную информацию. Итак…

Перитонит – что это за болезнь?

Перитонит – воспалительное заболевание брюшины, сопровождающееся острой болью животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышенной температурой тела, тошнотой, метеоризмом, запорами и общим тяжелым недомоганием больного.

Брюшина (лат. peritoneum) – серозная оболочка, состоящая из париетального и висцерального листков, между которыми присутствует полость, заполненная серозной жидкостью. Висцеральный листок покрывает внутренние органы в брюшной полости, а париетальный листок выстилает ее внутреннюю стенку. Брюшина защищает внутренние органы от инфекции, повреждения и других неблагоприятных, воздействующих на организм факторов.

Основными причинами перитонита являются внутренние , их перфорации, а также инфекция, главным образом, . Например, причиной раздражения, а после и воспаления стенки брюшины может стать соляная кислота, вышедшая из желудка при его язве с перфорацией. Такие же последствия могут быть и при наличии аппендицита, панкреатита, дивертикулов и т.д.

Перитонит – серьезное, опасное для жизни человека заболевание, требующее неотложной госпитализации и адекватного лечения. Если замедлить с оказанием медицинской помощи, прогноз для больного весьма неблагоприятный.

Развитие перитонита

Течение перитонита условно можно разделить на три стадии.

Перитонит 1 стадии (реактивная, длительность – до 12 часов) – начальная реакция организма на попадание в брюшную полость инфекции, сопровождающаяся местной воспалительной реакцией тканей в виде отека, скопления экссудата. Экссудат в начале серозный, а по мере скопления в нем бактерий и защитных клеток (лейкоцитов) становится гнойным. У брюшины есть интересная особенность – методом склеивания и спаек листков отделять (отграничивать) болезнетворную микрофлору от других частей организма. Поэтому, за счет фибриновых отложений, на этой стадии, характерно появление в брюшине и рядом расположенных органов спаек. Кроме того, в месте воспалительной реакции, в рядом расположенных органах могут наблюдаться отечность и процессы инфильтрации.

Перитонит 2 стадии (токсическая, длительность – до 3-5 суток) – сопровождается поступлением в кровоток и лимфатическую систему бактерий, продуктов жизнедеятельности инфекции (эндотоксинов) и белковых продуктов (протеазы, лизосомальные ферменты, полипептиды и т.д.), а также более активной иммунологической (защитной) реакцией организма на воспалительный процесс. Наблюдаются угнетение сократительной деятельности кишечника, дегенеративные изменения окружающих органов, расстройство гемодинамики (с ), типичные признаки септического (эндотоксинового) шока – нарушения свертываемости крови и другие. Кроме того, характерны такие симптомы, как – тошнота, диарея с запорами, общее недомогание, метеоризм, повышенная и высокая температура тела, боли в животе. Токсическая фаза болезни может привести к развитию миокардита, перикардита и эндокардита, характеризующихся нарушением в работе всей сердечно-сосудистой системы.

Перитонит 3 стадии (терминальная, длительность – от 6 до 21 суток) – характеризуется высокой температурой, которая через некоторое время опускается до низких показателей, учащенным пульсом, понижением , побледнением кожных покровов, тошнотой, рвотой, стремительной потерей веса, острыми болями в животе, диареей. Понижается функция печени по образованию белка, из-за чего его уровень падает, а в крови увеличивается количество аммония и гликоля. Не остается не задетым и головной мозг, клетки которого разбухают, а количество спинномозговой жидкости увеличивается.

Патогенез при перитоните

Со стороны кровеносной системы – развивается гиповолемия, которая сопровождается учащением пульса, повышением артериального давления, которое вскоре понижается до низких значений, снижением скорости портального кровотока, снижением венозного возврата к сердцу, тахикардией.

Со стороны желудочно-кишечного тракта – в качестве реакции на воспалительный процесс появляется атония кишечника. Из-за нарушения кровообращения в стенке кишки и раздражения ее нервно-мышечной системы токсинами, развивается стойкий парез желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь приводит к гиповолемии, расстройству кислотно-щелочного баланса, депонированию большого объема жидкости в просвете кишок, нарушениям водного, электролитного, белкового и углеводного обмена. Также появляются признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Со стороны органов дыхания – нарушения появляются преимущественно на поздних стадиях развития перитонита и характеризуется гипоксией, нарушением микроциркуляции в легких и их отек, появляется перфузия легких, что в сочетании с гиповолемией приводят к нарушению работы миокарда и легких.

Со стороны почек – в следствие общей реакции организма на стрессорное воздействие, на первой (реактивной) стадии перитонита появляются спазмы и процессы ишемии коркового слоя, что в сочетании с и гиповолемией приводит к ухудшению функционирования почек, конечным результатом чего может стать острой почечной недостаточности (ОПН) или почечно-печеночной недостаточности.

Со стороны печени – нарушения наблюдаются на начальных стадиях развития болезни, и характеризуются гиповолемией и гипоксией тканей печени, что в конечном результате может привести к дистрофии паренхимы.

Статистика перитонита

Конечным результатом развития перитонита в 20-30% случаев является летальный исход, а в случае осложнений, летальность увеличивается до 60%.

Перитонит – МКБ

МКБ-10: K65;
МКБ-9: 567.

Выраженность и симптоматика перитонита во многом зависят от тяжести первопричины заболевания, инфицирования, локализации воспалительного процесса и состояния здоровья пациента. Тем не менее, рассмотрим типические симптомы болезни.

Первые признаки перитонита

• Периодические резкие боли в животе;
• Повышенная температура тела;
• Общее недомогание, ;

Основные симптомы перитонита

• Острая , особенно усиливающаяся при надавливании на переднюю брюшную стенку;
• Напряжение мышц в области передней брюшной стенки;
• Тошнота, ;
• , которое через некоторое время резко понижается;
• Учащенный пульс, ;
• , акроцианоз;
• Повышенная потливость;
• Симптом Щёткина-Блюмберга;
• Симптом Менделя;
• Симптом Френсикус;
• Симптом Воскресенского.

Осложнения перитонита

• Острая почечная недостаточность (ОПН);
• Синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ);
• Септический шок;
• Летальный исход.

Среди основных причин перитонита можно выделить:

Воспалительные заболевания различных органов, расположенных в брюшной полости – , аппендицит, сальпингит.

Перфорации в органах ЖКТ (желудке, кишечнике, желчном пузыре и др.), которые могут выступать в качестве осложнений или , аппендиците, деструктивном холецистите, язвенном , . Это приводит к тому, что содержимое желудка, желчного пузыря, мочевого пузыря (соляная кислота, желчь, моча, кровь) попадает в свободную брюшную полость, что вызывает ее раздражение, а после и воспаление.

Видео о перитоните

Брюшина представляет из себя оболочку в виде двух листов. В пространствах, которые они образуют, находится серозная жидкость. Основная функция брюшины — создание перегородок между внутренними органами и мышцами, а также фиксация в подвешенном состоянии с помощью брыжеек и связок. Брюшина защищает внутренние органы еще одним способом. Когда она сталкивается с микробами, происходит выработка веществ, приводящих к гибели вредоносных микроорганизмов. Перитонит – воспаление брюшины, приводящее к нарушению работы всех систем и органов, расположенных в этой области, какие же симптомы патологии?

Перитонит — воспаление брюшины

Перитонит начинает развиваться в том случае, когда брюшина не справляется с огромным количеством вторгшихся и размножающихся микробов. В этой ситуации брюшина становится источником, распространяющим инфекцию. Это заболевание угрожает жизни и может закончиться печально, если не принять адекватных мер по локализации воспаления и нормализации состояния.

Внедрение и распространение инфекции в брюшной полости чаще всего развивается вследствие травмы органов данной области, нарушения их целостности. Причиной может стать заболевание внутренних органов. Изредка перитонит может развиваться, когда в данную зону микроорганизмы заносятся кровью или лимфой.

В большинстве случаев перитонит возникает не как самостоятельное заболевание, а как осложнение болезней органов брюшной полости. Например, аппендицит, кишечная непроходимость, а также двенадцатиперстной кишки в случае несвоевременно принятых мер заканчиваются перитонитом. К воспалению брюшины приводит разрушение органа после распада опухоли. Омертвение фрагмента кишки при грыже, травмы брюшной полости, сопровождающиеся ранением, разрывом органа, частичное разрушение стенки желудка или кишечника инородным телом тоже могут закончиться перитонитом.

Иногда при сердечных заболеваниях в брюшной полости скапливается жидкость, которая при неблагоприятном развитии событий нагнаивается. Это становится еще одной причиной перитонита.

Не все разновидности перитонита вызваны патогенными микроорганизмами. Например, попадание в брюшную полость крови вследствие нарушения целостности сосуда также приводит к перитониту. В этом случае разновидность заболевания называется асептической или безмикробной. Заболевание на таком уровне держится не более 6 часов. По истечении данного срока в гематому проникают микробы из зоны кишечника. После этого перитонит становится обычным.

Признаки перитонита

Проявления перитонита обусловлены теми причинами, которые спровоцировали его развитие. Но основные признаки той или иной стадии совпадают в любом случае.

Реактивная стадия

Это первая стадия, она занимает первые сутки течения болезни. Поражения носят местный характер. Больные сначала ощущают резкие боли, которые появляются неожиданно. При этом можно точно определить место, откуда исходит боль. Некоторые сравнивают болевые ощущения на данном этапе с ударом кинжала.

Локализация боли связана с тем органом, который стал источником развития болезни. Например, при аппендиците боль будет ощущаться в нижнебоковой зоне справа. Если это прободение язвы желудка, то боль появится в подреберной области слева или . Боль чувствуется сильно, при этом она понемногу распространяется.

Иногда возникают периоды, когда боль как будто стихает. Но это ненадолго. Облегчение длится не больше 2 – 3 часов. Затем все обостряется.

Больной имеет довольно характерный облик:

• бледность кожи, синюшный оттенок;
• холодный пот;
• страдающее выражение лица.

Боли сильно беспокоят человека, он, как правило, старается облегчить их интенсивность, принимая определенные позы. Например, лечь на бок и поджать колени, не кашлять, не надувать живот.

Характерным симптомом перитонита является дискообразный живот. Этот признак выражается в чересчур напряженном животе. Его ощупывание очень болезненно. Чтобы проверить наличие перитонита, можно применить метод Щеткина-Блюмберга: надавить на живот, а потом быстро убрать руку.

Также типичными признаками будут ложные позывы на дефекацию или мочеиспускание, много раз повторяющаяся рвота. Прочие признаки, считающиеся симптомами перитонита, свидетельствуют об интоксикации организма. Это повышение температуры, учащенный пульс, сухость во рту, сильная жажда.

Токсическая

Это вторая стадия. В течение данного периода человек находится в тяжелом состоянии. Проявляются все признаки, свидетельствующие о наличии отравления. Данная стадия занимает примерно двое суток, начинается спустя 24 часа после начала болезни. Симптомы первой стадии сглажены. Мышцы стенки брюшной полости напряжены незначительно, могут вообще находиться в норме. Болевые ощущения несильные, размытые. Внешность человека в данный момент также имеет общие типичные признаки:

• бледные губы;
• холодные конечности;
• синюшный нос, уши, ногти.

Сохраняется сухость во рту, может нарушиться сознание. Это выражается в полной безучастности, реже – в возбуждении. Больной может терять сознание. Больной лежит, не двигаясь. На ощупывание живота не реагирует. сохраняется, только рвотные массы приобретают другой цвет. Они становятся темными, бурыми, зловонными. Мочи мало или вообще нет. Температура поднимается до очень высоких цифр: 40 — 42°. Дыхание становится нестабильным, пульс очень слабый.

Терминальная стадия (необратимая)

Это третья стадия, наступает она через трое суток послу начала болезни. Через трое, а иногда даже через двое суток заканчивается смертью пациента. Состояние можно отнести к крайне тяжелому. Внешний облик у всех больных в данной ситуации совпадает. Этот комплекс внешних проявлений носит название «лицо Гиппократа»:

• синюшная влажная кожа;
• впавшие щеки;
• чрезмерно заострившиеся черты.

Живот мягкий, болезненных ощущений нет совсем, ощупывание не причиняет дискомфорта. Пульс не прощупывается, дыхание слабое, может вовсе отсутствовать, давление не определяется. Жизнь человека на данной стадии возможна исключительно в реанимации с применением искусственных систем обеспечения жизнедеятельности.

Диагностика перитонита

Если перитонит развился в ограниченном пространстве, как это бывает в осумкованных перитонитах, поставить диагноз бывает затруднительно. Сложности диагностики имеют и гнойники, являющиеся последствием лапаротомических вмешательств (поддиафрагмальные, межпетельные, тазовые, абсцессы, гнойники правой подвздошной ямки).

При вялотекущих процессах заболевание может проявиться непродолжительными болевыми ощущениями, которые сменяются общим недомоганием. Может развиваться анемия, истощение, человека лихорадит. Никаких местных признаков нет, поэтому врач может посчитать, что в организме поселилась инфекция либо где-то идет опухолевый процесс.

Выявить данную разновидность перитонитов очень сложно. Нужно провести комплексное обследование, включающее множество анализов, вагинальный, ректальный осмотры. Разумеется, такой диагностикой лучше заниматься в стационаре. Диагноз можно поставить, проанализировав всю клиническую картину. Внимание обращают на то, есть ли интоксикация, и, конечно, на состояние брюшины. Чтобы убедиться в правильности диагноза, используют , результата рентгенографии, лапароскопии.

Если у больного подозревают местный либо разлитый перитонит, его в срочном порядке отправляют в стационар.

Наркотики для устранения болей давать не стоит, потому что это сильно меняет картину происходящего. Тогда в стационаре могут возникнуть трудности с постановкой диагноза. Чтобы облегчить состояние, на живот кладут пузырь со льдом. Внутривенно вводят полиглюкин. Он поможет избежать сильного обезвоживания и инфекционно-токсического шока. Вводит препарат надо капельно. Количество 400 – 800 мл. также вводят глюкозу (5%) или натрия хлорид. Эти препараты облегчают общее состояние больного, создают более безопасные условия для транспортировки, служат некоторой подготовкой к предстоящей операции.

Лечение перитонита

Если диагноз установлен, проводят экстренную операцию. Во время операции действуют по обстоятельствам. После осмотра всех тканей ушивают пораженные зоны органов, удаляют опухоли, останавливают кровотечение. Имеющиеся гнойные очаги приводят в норму, их промывают антисептическими растворами. Целесообразно применять раствор Рингера.

Если воспаление поразило значительные области, то промывание проводят в течение нескольких дней. После операции вводят в большом количестве. Также направляют действия на устранение обезвоженности.

Знаменитый хирург С. И. Спасокукоцкий еще в 1926 году отмечал, что если операцию провели в первые часы после развития воспаления, то в 90 % больные выздоравливают. Операция в течение первых суток дает выздоровление в 50 % случаев. И только у 10 % есть шанс выжить, если операцию сделать позже третьего дня.

В наше время приблизительно такая же тенденция сохраняется. Оперативное вмешательство в первые сутки заканчивается выздоровлением. На второй стадии успех лечения уже сомнителен. Выздоровление наступает в том случае, если органы и системы поражены не сильно. На третьей стадии откорректировать состояние не представляется возможным, потому что с внутренними органами происходят непоправимые изменения.

Профилактические мероприятия

Профилактика данного заболевания заключается в информировании людей об . Только люди, имеющие знания о стадиях этого заболевания и о прочих его особенностях, могут вовремя принять адекватные меры и избежать печальной у части.

Видеоматериал для любопытных, но не для слабонервных. Хирургические осложнения. Релапароскопия при желчном перитоните:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:

• 
  
• 
  

5 / 5 ( 2 votes )

Peritonitis — острое воспаление, связанное с попаданием в брюшную полость содержимого:

• желудка;
• кишечника;
• мочевого пузыря;
• крови.

Своевременное определение симптомов и признаков перитонита и незамедлительное оперативное лечение помогают не только избежать осложнений, но и спасти жизнь.

Общее понятие о заболевании

Такое воспаление характеризуется:

• общим тяжелым состоянием;
• сильной болью;
• напряжением мышц в области живота.

Опасность недуга со временем не уменьшается, так как на благоприятный исход влияет не только качественная медицинская помощь, но и скорость оказания такой помощи.

Причины возникновения воспаления

В норме брюшная полость обладает способностью выделять и всасывать жидкость.

Это обусловлено особым строением брюшины. При нормальной работе организма процессы выделения и всасывания уравновешены, поэтому брюшная полость не содержит большого количество жидкости. Но, если возникает патология, процессы выделения активизируются, при этом происходит:

• накопление жидкости;
• образование воспалительных процессов.

Возникновение воспаления перитонит

Различают следующие варианты возникновения воспалительных процессов:

• бактериальное;
• асептическое.

Рассмотрим каждое из них подробнее.

Бактериальное

Развитие воспалительных процессов происходит из-за наличия микроорганизмов в брюшной полости. Как правило, болезнь развивается из-за перфорации кишечника или желудка и попадания их содержимого в органы брюшной полости. К такой перфорации может привести:

• воспаление слепой кишки;
• разрыв желудочных тканей, измененных язвенными процессами;
• механическое повреждение кишечника;
• разрыв злокачественного новообразования;
• разрыв кишечника при кишечной непроходимости.

Асептическое

Возникает из-за попадания в брюшную полость:

• желчи;
• мочи;
• крови.

Это может происходить из-за:

• внутрибрюшного кровотечения;
• воспаления органов брюшной полости.

Асептический перитонит через несколько часов переходит в бактериальный.

Различия воспаления по причинам возникновения

1. Первичный перитонит. Возбудители воспаления проникают в брюшную полость через кровь или лимфу.
2. Вторичный перитонит. В брюшную полость попадает содержимое поврежденных органов.

Течение заболевания

Перитонит развивается стремительно. Различают три стадии.

1. Реактивная стадия. Характеризуется остро выраженным болевым синдромом, происходит отек брюшной полости и экссудация фибрина. Состояние сохраняется в первые дни болезни.
2. Токсическая стадия. Воспалительный процесс нарастает и начинается интоксикация организма. Проявляются симптомы общей интоксикации организма. Состояние заметно ухудшается.
3. Терминальная стадия. Характеризуется крайне острым течением заболевания. Воспаление прогрессирует. Инфекция поражает все органы и системы. Происходит на пятые – шестые сутки и, как правило, заканчивается летальным исходом.

Перитонит различают по содержимому:

• серозный (связанный со скоплением сывороточной крови в брюшине);
• фибринозный (скопление фибрина в полости);
• гнойный (застой гнойных выделений).

По локализации:

• местный;
• распространенный.

Местный перитонит, в свою очередь, бывает отграниченным и не отграниченным. Распространенный делится на:

• диффузный;
• разлитой;
• общий.

Классификация перитонита по МКБ-10 довольно сложна, но необходима для уточнения текущего состояния и назначения адекватного лечения.

Перитонит (K65)

Исключены: перитонит:

• асептический (T81.6);
• доброкачественный пароксизмальный (E85.0);
• химический (T81.6);
• вызванный тальком или другим инородным веществом (T81.6);
• неонатальный (P78.0-P78.1);
• тазовый (у женщин) (N73.3-N73.5);
• периодический семейный (E85.0);
• послеродовой O85;
• в сочетании или возникший после:
  • аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O07, O08.0);
  • аппендицита (K35.-);
  • с дивертикулярной болезнью кишечника (K57.-).

Чем опасен перитонит

Основная опасность данного заболевания в стремительном и остром развитии болезни. На второй и третьей стадии развития болезни из-за интоксикации страдают все органы и системы. Высок риск летального исхода.

Фото: Патогенез

Перитонит при беременности

Очень опасен перитонит при беременности. Характеризуется стремительностью, огромный риск и для матери, и для плода. Операция начинается с кесарева сечения. В большинстве случаев производят удаление матки. Если воспаление удается диагностировать на начальной стадии, есть шансы на благоприятный исход и последующие естественные роды.

Симптомы и признаки перитонита

На какие симптомы следует немедленно обратить внимание:

1. Острая боль в области живота, который становится твердым и болезненным.
2. Тошнота и рвота .
3. Высокая температура.
4. Слабость.
5. Спутанность сознания.
6. Учащенный пульс.
7. Низкое давление.
8. Боль при надавливании в диафрагмальной области.
9. Боль при постукивании по передней брюшной стенке.
10. Боль при медленном нажатии на брюшную стенку и быстром отнятии.

Методы диагностики перитонита

Для получения полной картины состояния больного в стационаре необходимо произвести лабораторные исследования крови. Также необходимо провести:

• ультразвуковую диагностику перитонита (УЗИ);
• рентген брюшной полости.

Более точный результат дадут:

• лапароскопия;
• лапаротомия.

Не стоит пренебрегать обследованиями, так как максимально точно определенная степень поражения поможет правильно выбрать тактику проведения оперативного вмешательства. С помощью Мангеймского индекса перитонита проводят оценку состояния по шкале в баллах от 0 до 47. Очень опасны значения от 26 баллов и выше.

Лечение болезни

Лечение перитонита у взрослых может быть только оперативным и включает ряд этапов:

• подготовка к оперативному вмешательству (опорожнение кишечника, проведение анестезии);
• проведение лапаротомии с целью удаления очага инфекции;
• обработка брюшной полости санирующими растворами;
• установка дренажа;
• зашивание раны.

Для того, чтобы избежать осложнений после перитонита, в послеоперационный период проводится медикаментозное лечение. Прогноз благоприятен только в случае немедленного оперативного вмешательства.

Следует помнить, что самостоятельное лечение обезболивающими препаратами не принесет помощи при перитоните, а только усложнит постановку диагноза.

Диета и питание

Через сутки после операции проводят внутривенное введение питательного раствора небольшими объемами.

При положительной динамике, внутривенное питание заменяется питанием через зонд. Специальные питательные смеси вводятся в определенное время в строгой дозировке под контролем медицинского персонала.

Разрешенные продукты питания

Если восстановление пищеварительной системы происходит по плану, то через четыре дня, на пятый, возможен переход на диетическое питание, рекомендуемое при перитоните. Рацион больного состоит в основном из:

• бульона с небольшим содержанием жира;
• пюре из отварных овощей.

Из напитков возможны:

• травяные чаи;
• кисели.

Запрещенные продукты питания, панкреатит и других, так как это самая эффективная профилактика перитонита. Также нужно во время обращать внимание на симптомы и обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист
Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Образование:
Диплом по специальности "Лечебное дело", Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности "Гастроэнтерология", Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)

Обычно перитонит является осложнением каких-либо заболеваний и ранений живота, поэтому в начале развития заболевания на первый план выходят симптомы основного заболевания (на фоне которого развился перитонит).

Впоследствии, при прогрессировании процесса, в клинической картине доминируют симптомы самого перитонита.

• Интенсивные боли в животе, часто без четкой локализации (расположения), которые усиливаются при движении, кашле, чихании. В самом начале заболевания боли могут появляться со стороны пораженного органа (например, при аппендиците (воспалении червеобразного отростка слепой кишки - аппендикса) – справа), а потом распространяться по всему животу (разлитá я боль). При отсутствии лечения боль может вообще стихать или исчезать, что является неблагоприятным прогностическим признаком и следствием некроза (омертвения) нервных окончаний брюшины.
• Тошнота, рвота (в начале заболевания содержимым желудка, позже – с примесью желчи и каловых масс (« каловая» рвота)). Рвота не приносит больному облегчения, может быть очень обильной и приводить к дегидратации (обезвоживанию).
• Метеоризм (вздутие живота).
• Отсутствие перистальтики (двигательной активности) кишечника.
• Характерная поза больного – с согнутыми в коленях и подведенными к животу ногами (« поза эмбриона»). Это обусловлено тем, что в таком положении снижается напряжение брюшной стенки и, следовательно, несколько уменьшается интенсивность боли.
• Бледность (мраморность) кожи.
• Сухость кожи и губ.
• Повышение температуры тела до 39° С и более. Иногда температура тела остается нормальной или даже снижается.
• Тахикардия (учащение сердечных сокращений) до 100-120 ударов в минуту.
• Приглушение тонов сердца.
• Снижение артериального давления.
• Больной беспокоится, кричит от боли, корчится, у него появляется чувство страха.

При прогрессировании заболевания могут появляться судороги, потеря сознания, кома (тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов).

Причины

• Самая частая причина перитонита – это перфорация (разрыв) органа и выход его содержимого в брюшную полость, из-за чего развивается химическое (например, при прободении (разрыве) язвы желудка агрессивное желудочное содержимое выходит в брюшную полость) или инфекционное поражение листков брюшины (например, при перфорации червеобразного отростка – аппендикса). Перфорация может развиваться из-за:
  • перфорации (разрыва) аппендикса (является осложнением острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка кишечника - аппендикса));
  • прободения язвы желудка или 12-перстной кишки (при язвенной болезни (образовании язв (дефектов стенки) в желудке и/или кишечнике));
  • разрыва стенки кишечника проглоченным инородным телом (например, частей игрушек);
  • перфорации дивертикула кишечника (выпячивания стенки полого органа);
  • перфорации злокачественной опухоли.

• Инфекционно-воспалительный перитонит:
  • острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки - аппендикса);
  • холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

• Послеоперационный перитонит:
  • инфицирование (заражение) брюшины во время операции;
  • травматизация брюшины во время грубого высушивания марлевыми тампонами;
  • обработка брюшины агрессивными химическими веществами (йод, спирт) во время операции.
• Травматический – после ранения, травмы живота.

Диагностика

• Анализ жалоб (жалобы на сильную боль в животе, повышение температуры тела, появление рвоты, тошноты) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, на фоне чего, проводилось ли ранее какое-либо лечение, в том числе хирургическое, отмечает ли пациент изменение интенсивности боли (усиление, уменьшение), изменение характера рвоты и др.).
• Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости и малого таза, злокачественные опухоли и др.).
• Физикальный осмотр. Состояние обычно тяжелое. Весьма характерна « поза эмбриона» – с согнутыми в коленях и приведенными в животу ногами, любое изменение положения тела приводит к усилению боли. При пальпации (прощупывании) живота отмечается усиление болей. При осмотре врач обращает внимание на специфические симптомы, которые могут указать на воспаление брюшины.
• Измерение температуры тела. Повышение температуры тела свидетельствует о прогрессировании заболевания, тяжелом состоянии больного.
• Измерение артериального давления. Снижение артериального давления говорит об ухудшении состояния больного.
• Динамическое (почасовое) наблюдение за больным. Врач оценивает состояние пациента, нарастают ли клинические симптомы (боли в животе, тошнота, рвота и др.) заболевания и др.
• Лабораторные методы исследования.
  • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
  • Общий анализ мочи при подозрении на присоединение инфекции.
  • Посев крови, мочи – проводятся для выявления инфекции.
  • Биохимический анализ крови - определение печеночных ферментов (особых белков, участвующих в химических реакциях в организме): аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ)), общего белка и белковых фракций, ионограммы (калий, кальций, натрий), сахара, показателей функции почек (креатинин, мочевина) и др.
• Инструментальные методы исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для выявления патологических (ненормальных) изменений органов брюшной полости.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – метод регистрации электрический полей, которые образуются в процессе работы сердца.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявления возможного источника перитонита (« первичного очага»).
  • УЗИ органов малого таза при подозрении на воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит).
  • Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза. Процедуру проводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке, через которые вводится аппарат - эндоскоп - для осмотра органов брюшной полости и инструмент, с помощью которого проводится операция, если это необходимо.
  • Лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с целью получения экссудата (жидкости брюшной полости)).

Лечение перитонита

Лечение перитонита необходимо проводить в стационаре. Не допускается самостоятельного применения обезболивающих препаратов, грелок, горячих ванн, так как эти меры могут « стереть» клиническую картину заболевания и значительно затруднить раннюю диагностику и лечение.

Перитонит является показанием для оперативного (хирургического) лечения.
Целью операции является обнаружение и устранение источника перитонита (удаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), ушивание желудка, кишечника и др.).

После обнаружения (и удаления) источника перитонита брюшную полость многократно промывают антисептическими растворами (для устранения инфекции) и обеспечивают дренирование брюшной полости и малого таза (обеспечение оттока содержимому брюшной полости).
Кроме того, через установленные во время операции дренажные трубки проводят промывание брюшной полости антисептическими растворами.

До и после операции проводят консервативную терапию, которая заключается в назначении:

• антибактериальной терапии (для лечения инфекции);
• промывания желудка;
• обезболивания (устранения болевого синдрома);
• инфузионной терапии (для лечения обезвоживания):
• коррекции нарушенной функции внутренних органов (при необходимости – сердца, почек, печени и др.);
• препаратов, связывающих и выводящих токсические (вредные) вещества из организма (сорбенты);
• препаратов витамина К при развитии кровотечения;
• поливитаминных препаратов (комплекс витаминов);
• противорвотных препаратов при появлении тошноты и рвоты;
• жаропонижающих препаратов;
• седативных (успокоительных) препаратов;
• противосудорожных препаратов;
• эстракорпоральной детоксикации для удаления циркулирующих в кровотоке токсических веществ (плазмаферез, гемосорбция).

Осложнения и последствия

• Абсцесс брюшной полости (развитие гнойника – ограниченного воспалительного процесса).
• Гепатит (воспаление печени).
• Энцефалопатия (поражение нервной системы токсическими (вредными, ядовитыми) продуктами, которые всасываются в кровь).
• Полиорганная недостаточность (нарушение функции многих органов – почек, печени, сердца и др.).
• Отек мозга.
• Пневмония (воспаление легких).
• Дегидратация (обезвоживание организма).
• Парез (отсутствие перистальтики - двигательной активности) кишечника.
• Эвентерация (расхождение срединной раны).
• Кишечные свищи (образование отверстий в стенке кишки, которые соединяются с поверхностью тела (наружный свищ) или каким-либо органом (внутренний свищ)).

Профилактика перитонита

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний (например, прободения язвы желудка или 12-перстной кишки (при язвенной болезни (образовании язв (дефектов стенки) в желудке и/или кишечнике)), острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка слепой кишки - аппендикса)), которые привели к развитию перитонита.