Отслоение сетчатки глаза операция. Отслоение сетчатки глаза — операция и отзывы пациентов

При отслоении сетчатки лечение невозможно ни каплями, ни уколами или таблетками. Операция при отслоении сетчатки — это единственный способ сохранить глаз и восстановить зрение. Хирургия является основным методом лечения данной патологии.

При отслоении сетчатки лечение начинаем незамедлительно!

Врач при определении диагноза отслоения сетчатки лечение назначает незамедлительно. Своевременность является обязательным условием успешного результата от проведенной операции по поводу отслойки сетчатки глаза , поскольку длительное отслоение приводит к гибели зрительных нейронов и необратимым изменениям сетчатки.

Методы хирургического вмешательства при отслоении сетчатки

При экстрасклеральном методе производится вмешательство на поверхность склеры и создается её вдавленный участок. За счет появившегося вала и происходит блокировка разрывов сетчатки, а скопившаяся под сетчаткой жидкость, постепенно всасывается капиллярами сосудистой оболочки и пигментным эпителием.

Также существует при отслоении сетчатки лечение, проводимое изнутри глазного яблока, - эндовитреальное вмешательство. При осмотре сетчатки и полости стекловидного тела хирург с помощью операционного микроскопа проводит операцию через зрачок, при этом на роговице находится специальная контактная линза. При выполнении такой операции производится удаление стекловидного тела.

Также существует лазерное лечение отслоения сетчатки глаза. При таком лечении создаются спайки между подлежащей сосудистой оболочкой и сетчаткой. Также лечение лазером применяют в профилактических целях, при вероятности отслойки сетчатки. Операция при отслоении сетчатки проводится под местной анестезией с установлением специальной склеральной линзы, позволяющей сфокусировать излучение лазера на любой участок глазного дна.

Каждый случай заболевания глаз и отслойки сетчатки индивидуален, и только квалифицированный хирург может определить, что и как лучше для конкретного пациента и конкретного глаза. Можно с уверенностью сказать, что врачи клиники Коновалова , используя и комбинируя современные методики, справляются с любым заболеванием, и в том числе с отслойкой сетчатки. Консультация и осмотр врача помогут определить степень повреждения при отслоении сетчатки и лечение, которое необходимо применить.

Сетчатка глаза представляет собой оболочку (имеет 10 слоев), которая выстилает внутреннюю поверхность глазного яблока. В ней находится большое количество нервных окончаний, рецепторов (палочки и колбочки), которые способствует преобразованию света в нервные импульсы.

После чего они передаются в головной мозг и преобразовываются в зрительное отображение видимых предметов, создавая возможность человеку, видеть окружающее пространство, и ориентироваться в нём.

Это заболевание наблюдается у 20 человек из 100 000 населения, при этом оно поражает до 70% работоспособной категории лиц.

Отслоение сетчатки глаза характеризуется стремительным развитием, и нередко приводит человека к инвалидному креслу. Так как, если не произвести операционное лечение (именно оно дает шанс восстановления зрения) у пациента может развиться полная слепота.

Механизм развития отслоения сетчатки глаза

У многих пациентов возникает вопрос, о том, как происходит начало заболевания.

Патологический процесс начинается после проникновения жидкого содержимого из стекловидного тела между сосудистой и пигментной оболочкой. Скопление большого количества жидкости способствует разделению оболочек. Это называется — отслоение сетчатки.

Причины отслоения сетчатки

В патогенезе отслоения сетчатки выделяют следующие формы развития болезни:

Отслоение сетчатки при механических травмах (в том числе после операции), может наблюдаться сразу после травмирования глаза, а в некоторых случаях, может наступать по прошествии нескольких лет.

Развитие дистрофии сетчатки.
Отслоение сетчатки на одном глазу, создает в последствии возможность развития опасной болезни на другом.
Тяжёлая форма миопии.
Другие формы заболевания сетчатки.
Травматизация глазного яблока.
Работа, сопровождающаяся повышенной физической нагрузкой.
Отяжелённая наследственность (генетическая предрасположенность).

Отслоения сетчатки глаза развивается постепенно, добавляя клиническую картину болезни новыми симптомами.

Стадии и симптомы патологии

Различают три стадии этой патологии:

Если не происходит лечение, отслоения сетчатки, оно дает осложнение в стекловидное тело, в результате чего развивается кровоизлияние. Это состояние является необратимым процессом и приводит к безвозвратной потери зрительной функции.

Показания для операции

Операция показана при:

Основным показанием для проведения операбельной терапии является наличие зрительной дисфункции.
Если у пациента происходит нарушение целостности сетчатки глаза, офтальмолог назначает операцию при помощи методики пломбирования.
При незначительном отслоении выбирается метод коагуляции.
Если в стекловидное тело происходит кровоизлияние, или в нём присутствуют значительные повреждения, это также является поводом для хирургического вмешательства.

Противопоказания к операции

Операция на сетчатке глаза (витрэктомия) не производится, если у больного:

Возникает сильное помутнение роговицы (бельмо).
Если у больного в результате патологического процесса изменяется прозрачность стекловидного тела.

Операция лазером не назначается:

Если произошло сильное расслоение сетчатки.
При патологическом изменении сосудов радужки глаза.
В случае обширного кровоизлияния в стекловидное тело.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

Повышенная чувствительность к наркозу.
Аллергия на анестезирующие средства.
Острые формы любого воспалительного процесса.

Группы риска

Попадая в этот список, пациента ставят на диспансерный учет, однако это не означает, что у него со стопроцентной вероятностью может возникнуть такая патология.

Отслоение сетчатки чаще возникает:

Наблюдаются случаи (15% от всех проявлений отслоения сетчатки) когда болезнь, первоначально развивается на одном глазу, постепенно поражая другой глаз.

Особое внимание следует уделить возникновению отслоения сетчатки во время ожидания родов. Такая патология у женщины может связываться с появлением раннего или позднего токсикоза беременности. Нередко клиническая картина данного заболевания развивается на фоне артериальной гипертензии.

Для устранения этой проблемы применяется лазерная коагуляция, которую можно произвести до 35 недельного срока беременности.В этом случае для родоразрешения используют Кесарево сечение. Это позволит не допустить прогрессирование заболевания.

Диагностика и необходимые анализы для проведения операции

Чтобы установить точный диагноз, окулист производит назначение различных методов исследования. Это необходимо для установления остроты патологического процесса, и выбора операбельной терапии.

Первоначально производится диагностика состояния зрительной функции глаза:

После подтверждения диагноза, и выбора вида хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти следующие виды исследования:

При необходимости пройти консультацию у терапевта, эндокринолога, оториноларинголога.

Виды операций при отслоении сетчатки глаза

Следует отметить, что любой вид консервативной терапии, или использования методов народного врачевания не может дать стопроцентной гарантии от избавления возникшей патологии. Поэтому при обнаружении этого заболевания лучше всего прибегнуть к операбельному решению этой проблемы.

Склерозирование

Для проведения этого вида операции больного размещают в условиях стационара, она проводится под местным или общим наркозом.

Этапы операции:

В некоторых случаях возможное развитие осложнений:

Витрэктомия

Самый радикальный вид операции, к нему прибегают только в крайних случаях при:

Данный вид операции происходит только в условиях стационара, используя общий наркоз или местный анестетик.

В ходе операции производится полная эктомия стекловидного тела, с последующим введением газа. В послеоперационном периоде он постепенно рассасывается, а образованная полость заполняется жидкостью.

После операции у больного может возникать:

Повышенное отделение слезной жидкости.
слезной оболочки глаза.
Ощущение дискомфорта и появление зуда.
Зрительные образы могут иметь нечеткость и быть мутными.

Такая симптоматика может наблюдаться в течение недели послеоперационного периода.

Лазерная коагуляция

В последнее время, это один из лучших способов устранения патологии отслоения сетчатки.

Операционное вмешательство производится с применением лазера, что не требует размещение пациента в стационаре, и использование общего наркоза (производится местная анестезия).

Перед началом лазерной коррекции глаза, производится его закапывание лекарством, которое вызывает расширение зрачка. После этого, к поверхности глаза прикладывается специальная линза, именно с помощью неё происходит фокусировка лазерного луча, и последующие «склеивание» мест разрывов отслоения сетчатки.

В послеоперационном периоде редко могут возникать головные боли или тошнота.

Пневматическая ретинопексия

Суть методики заключается в том, что глазную полость заполняют воздухом, который впоследствии рассасывается и не создает проблем пациенту.

В основном данный вид терапии применяется на начальных стадиях близорукости. Операция может выполняться с использованием лазера или криотерапии (воздействует низкими температурами).

Баллонирование сетчатки

Эта методика предполагает:

Введение специального катетера, в область проекции отслойки сетчатки его подшивают к склере.
С другой стороны катетера имеется баллон для закачивания воздуха. При его поступлении происходит пломбировка склеры, что приводит к полному рассасыванию жидкости субретинального пространства.
Поле формирования спайки, баллон удаляют.

Данный вид операции имеет большой спектр применения.

Осложнения при операции на сетчатке глаза

Негативные проявления и побочные эффекты могут развиваться в 20% случаев после операционного вмешательства.

К ним относят:

Восстановительный период

Период восстановления, зависит от выбранной операции:

Самый минимальный восстановительный период, происходит после операции с применением лазера. В остальных случаях он может длиться от недели до месяца.

После операбельного лечения отслоения сетчатки, у большинства пациентов (приблизительно 80% от всех проведённых операций) наблюдается позитивная динамика, происходит восстановление зрения, и устраняются неприятные симптомы вспышек и искр перед глазами.

Полное восстановление зрительной функции может происходить на протяжении 2 или 3 месяцев после оперативного вмешательства. На этом этапе реабилитации пациенту прописывают очки.

На результат операции также влияет площадь отторжения сетчатки, если в этот процесс вовлекаются желтое пятно, то полное восстановление зрения невозможно.

Цена на операции в частных медицинских центрах

Коагуляцию при помощи лазера проводят бесплатно, если у пациента имеется направление от офтальмолога. В течение месяца он выполняет все предписания доктора, после чего назначается дата операции.

Если пациент обращается в частную клинику, хирургические услуги ему обойдутся от 8000 до 15000 рублей . С учетом, что операция будет производиться на одном глазу.

Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия могут выполняться бесплатно. При этом пациенту придётся ждать своей очередности.

Средняя стоимость, в первом случае составляет от 10000 — 50000 рублей . Витрэктомия, в зависимости от региона России имеет цену от 50000 до 100000 рублей .

Профилактика отслоения сетчатки глаза

На сегодняшний день, специальной профилактики способную предотвратить развитие этого процесса, не существует. Есть основные положения, которые способствуют снижению шанса появления этой патологии.

Обычно, выделяются следующие моменты профилактических мер:

При первых проявлениях мелькания мушек в глазах, и чувствительности на яркие световые раздражители, необходимо показаться к врачу, не предпринимая самостоятельных лечебных действий. Особенно это касается народных рецептов.

Прогноз, будет благоприятным в том случае, если пациент обратился в момент начала развития отслоения сетчатки глаза. Только на этом этапе, возможно, добиться сохранения остроты зрительного восприятия, и исключить прогрессирование болезни.

Отслоение сетчатой оболочки глазного яблока – заболевание, которое сегодня получило большое распространение. На первых стадиях болезни оно никак себя не проявляет. Начальная стадия протекает без проявления болезненных симптомов. Для того чтобы диагностировать патологические изменения зрительных органов, очень важно своевременно посещать офтальмолога и проводить диагностику. Отслоение сетчатки – опасное заболевание, которое может усугубиться при постоянном напряжении глазного яблока. Область отслоения начинает увеличивать свои размеры, что неизбежно приводит к потере качества зрения. Когда заболевание вступает на последние этапы развития, может увеличиться близорукость, пропасть периферийное зрение, а также проявляются искажения зрительного восприятия.

Операция при отслойке сетчатки может быть двух видов: лазерная коагуляция и экстрасклеральное пломбирование. В редких случаях, когда заболевание имеет запущенную форму, имеется острая необходимость проведения процедуры витрэктомии, то есть удаление стекловидного тела.

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения.

Операция на сетчатке глаза является необходимой мерой при её отслоении. Во время этого патологического процесса внутренние слои сетчатки разделяются. В результате такого разделения в глазном яблоке начинает скапливаться жидкость. Процедура экстрасклерального пломбирования призвана осуществить сцепление слоев, для того чтобы вернуть зрению его функционал.

При механических травмах головы и непосредственно органов зрения, в результате которых происходит разрыв, используется методика лазерной коагуляции. Также данный метод популярен при лечении периферического отслоения ретины. В результате вмешательства разрывы в оболочке остаются, но их края запаиваются специальными коагулянтами. Данная операция носит характер экстренной помощи, когда существует острая необходимость остановить прогрессирование заболевания.

Витрэктомия – проводится в тех случаях, когда врачом выявляются патологии в стекловидном теле. Операцию принято проводить при обильном поражении сетчатого слоя, изменениях структуры сосудистой системы и кровоизлияниях в локализации стекловидного тела.

Противопоказания к операционному вмешательству

Каждая из приведенных выше методик имеет свои плюсы и минусы. Существует особая группа людей, которой противопоказаны такие способы лечения.

Противопоказания к процедуре витрэктомии:

помутнение роговой оболочке глазного яблока;
появление белых пятен на органах зрения;
сильные изменения структуры сетчатой оболочки и роговицы.

В случае обнаружения данных симптомов процедура витрэктомии не принесет положительных эффектов.

Противопоказания к процедуре экстрасклерального пломбирования:

замутненность стекловидного тела;
припухлости на склере.

Противопоказания к процедуре лазерной коагуляции:

кровоизлияние в глазном дне;
патологические изменения сосудистой системы радужной оболочки;
непрозрачность отдельных областей глазного яблока;
большой риск увеличения области расслоения.

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток — палочек и колбочек — от самого наружного слоя — пигментного эпителия сетчатки

Отказать от проведения процедуры могут также при наличии аллергической реакции на анестетик, или ограничении на наркоз. Операция при отслоении сетчатки глаза не проводится, если заболевание находится в стадии активного воспаления. Перед проведением процедуры необходимо провести специальные анализы, сделать ренгенофотографию, и вылечить кариес.

Проведение процедуры

Лазеркоагуляция

Такая операция не подразумевает наркоз, а её длительность составляет до 20 минут. В специализированных учреждениях операцию проводят амбулаторно, и пациент отправляется домой в этот же день. В больницах пациента наблюдают в течение одной недели.

При лазерной коагуляции вместо наркоза используются специальные глазные капли, анестетик. После их нанесения пациенту вводят препарат, увеличивающий зрачок. Как только препарат начал действовать, врачом устанавливается специальная оптическая линза, которая фокусирует лазерные лучи. С помощью такого прибора отдельные лучи собираются в пучок и направляются в область отслоения. По ходу операции появляются участки, где в результате распада белка происходит «спаивание» ретины. Такие «спайки» будут препятствовать дальнейшему отслоению.

Пациент располагается в специальном кресле, в сидячем положении. Во время воздействия может ощущаться небольшой дискомфорт из-за действия лазера, выражающегося в ярких световых вспышках. Некоторые пациенты в результате таких вспышек могут почувствовать головокружение или приступы тошноты. Процесс полного сцепления отслоенных участков занимает около двух недель. По прошествии этого срока пациенту необходимо прийти к врачу для диагностики полученных результатов.

Лазеркоагуляцию применяют для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки

Экстрасклеральное пломбирование

Перед тем как осуществлять данную операцию пациенту назначается постельный режим. В состоянии покоя жидкость, скопившаяся в локализации отслоения, образует своеобразный пузырь и обретает четкие границы. Такой подход позволяет очень точно определить зоны, на которые необходимо воздействовать.

Операция состоит из нескольких этапов. Вначале разрезается внешний слой глазного яблока. При помощи специального аппарата на склеру глазного яблока производится давление. После того как склера плотно прижата к сетчатой оболочке, врачом помечаются все поврежденные участки и изготавливаются специальные пломбы.

Основным материалом для их изготовления чаще всего выступает силикон. Такая пломба устанавливается под сетчатой оболочкой и осуществляется её сцепка со склерой. Для того чтобы пломба не сместилась, её крепят специальными нитями. Жидкость, скапливающаяся в местах разрыва, впитывается пигментным слоем. На поздних этапах заболевания, когда её количество в несколько раз превышает норму, может потребоваться разрез склеры для того, чтобы её удалить.

Иногда может потребоваться дополнительное крепление сетчатой оболочки. В таких случаях в стекловидное тело закачивают специальную смесь газов. Для того чтобы газ достиг необходимой точки, пациент должен сфокусировать свое зрение на определенной точке указанной врачом. В ситуациях, когда требуется восстановить объемы стекловидного тела, в него вводится изотонический раствор. После всех манипуляций внешний слой глазного яблока зашивается.

Процедура экстрасклерального пломбирования обладает повышенной сложностью, и доверить её можно только настоящему профессионалу. В девяноста пяти процентах случаев специалистам удается добиться успеха и остановить отслоение сетчатки. Главным моментом в данном вопросе является своевременное выявление заболевания.

Пломбирование склеры это сближение слоев сетчатки за счет создания участка вдавления склеры извне.

Витрэктомия

Эта методика операционного вмешательства проводится в стационаре, и чаще всего носит характер дополнительного лечения после экстраслерального пломбирования. Процедура проводится под наркозом.

В определенных участках склеры врач делает отверстия. В эти отверстия вводятся специальные инструменты. После этого, специалист начинает напрямую воздействовать на стекловидное тело, частично или полностью его удаляя. Вместо него устанавливается специальная смесь из газа или силиконового масла.

Осложнения и их последствия

Зачастую после операционного вмешательства проявляются следующие осложнения:

Воспаление. Проявляется покраснением глазного яблока, сильный зуд и слезотечение. Как профилактическая мера могут назначаться глазные капли с содержанием антисептика.
Изменение зрительного восприятия. После проведения процедур зрение может временно потерять свою резкость. Офтальмологами рекомендуется в послеоперационный период носить специальные очки. Восстановительный период может занять до трех месяцев.
Косоглазие. Этот побочный эффект выявлен почти у пятидесяти процентов пациентов, перенесших процедура экстрасклерального пломбирования. Вызвано обычно повреждением или неправильным срастанием мышц.
Увеличенное давление в зрительных органах. Такие последствия после операционного вмешательства развиваются очень редко. Иногда они становятся причиной появления глаукомы. Учитывая сложность заболевания, возможна вероятность повторной процедуры для того, чтобы удалить пломбу.
Сужения зрительного восприятия. Этот побочный эффект является результатом неправильного проведения лазерной коагуляции сетчатки. В редких случаях патология связана с прогрессирующей стадией болезни.

Вероятность того, что заболевание получит распространение на других участках сетчатки, составляет около двадцати процентов. Для того чтобы этого избежать, иногда необходимо провести повторную коррекцию.

Если знать первостепенные симптомы проявления отслойки, то распознать её будет не так сложно

Восстановительный период

Восстановление зрения после операции по отслойке сетчатки занимает довольно непродолжительное время. При лазерном воздействии пациенту не устанавливают определенных ограничений. Единственным требованием врача может стать избегание сильных физических нагрузок. Большинство специалистов рекомендуют во время восстановительного периода осуществлять специальную гимнастику для укрепления мышечной ткани глазного яблока.

После проведения экстрасклерального пломбирования отслоение сетчатки глаза послеоперационный период занимает намного больше времени.

Специалисты оглашают следующий список ограничений:

Три дня после операции больному необходимо носить специальную повязку на глазах.
Первый месяц после операции запрещается поднимать тяжести, чей вес составляет больше пяти килограмм.
Необходимо избегать попадания жидкости в глаза во время купания и умывания.
В первые недели строго запрещено напрягать зрительные органы (читать, работать за компьютером, смотреть телевизор).
В летний период необходимо надевать солнцезащитные очки.

После процедуры витрэктомии пациентам противопоказано следующее:

посещение бань, саун, мест с резкими перепадами температуры;
мытье головы в горячей воде.

Длительность восстановительного периода у каждого человека строго индивидуальна, так как зависит от скорости процессов заживления. Величина пораженной области, степень операционного вмешательства - эти факторы играют огромную роль в этом периоде. Средняя скорость реабилитации может составлять от двух недель до трех месяцев. Чтобы избежать серьезных последствий для организма и развития неприятных заболеваний, необходимо вовремя обратиться за помощью специалистов. Качественно оказанные медицинские услуги, глубокая диагностика и правильный выбор методов лечения – залог здоровья органов зрения.

Вконтакте

Из-за ухудшающейся ситуации с окружающей средой, к врачам офтальмологам всё чаще обращаются пациенты с жалобами на уменьшение зрительной способности. Одной из причин таких жалоб становится отслоение сетчатки, и хотя заболевание не слишком распространено – его вносят в ряд опасных патологий зрительной системы.

Опасным отслоение считается, в частности, потому что лечение не всегда оказывается эффективным, а иногда и провоцирует более скорое развитие недуга. Сетчатка прямым образом влияет на процесс зрения, поэтому любые отрицательные нарушения в её тканях приводят к снижению видимости.

Определённо, эту патологию необходимо лечить как можно скорее, ведь если сетчатка и не восстановится, то возможно будет остановить процесс отслоения и оставить зрение на текущем уровне не допуская его уменьшения.

Анатомия заднего отрезка глаза

Отслоение сетчатки глаза: операция
Источник: setchatkaglaza.ru

Для того, чтобы лучше понимать, в чем заключается такая патология, как отслойка сетчатки, необходимо иметь некоторое представление о строении заднего отдела глаза и функциях его частей.

Полость заднего отрезка глазного яблока заполнена гелеобразным стекловидным телом (витреумом), которое обеспечивает сохранение его формы и тонуса, проведение световых лучей к сетчатке. Оно состоит из воды (до 99%), небольшого количества белка и гиалуроновой кислоты.

При потере или удалении стекловидное тело самостоятельно не восстанавливается и не замещается внутриглазной жидкостью. В нем выделяют строму и окружающую её гиалоидную мембрану.

Витреум в норме имеет сращения с сетчаткой у основания стекловидного тела (несколько кпереди от «зубчатой» линии), с задней капсулой хрусталика (гиалоидохрусталиковая связка), по краю диска зрительного нерва, вокруг фовеа и вокруг периферических сосудов сетчатки (перечислены по убыванию силы прикрепления).

После 40 лет начинают происходить возрастные изменения в структуре стекловидного тела: разжижение и синерезис (спадение). Обычно это предшествует отслойке задней гиалоидной мембраны (заднего гиалоида) от сетчатки.

Данное состояние встречается приблизительно у 50% людей старше 65 лет, однако лишь в 12% случаев оно осложняется формированием разрыва на сетчатке. Сетчатка (ретина) выстилает глазное яблоко изнутри.

Она воспринимает зрительную информацию и осуществляет её первичную обработку, а затем преобразует в нервные импульсы. Сетчатка является частью головного мозга и связана с ним посредством зрительного нерва.

Сетчатка почти на всём протяжении состоит из 10 слоёв клеток, количество которых уменьшается по мере приближения к макуле:

пигментный слой;
слой палочек и колбочек (фоторецепторы);
наружная пограничная мембрана;
наружный зернистый слой;
наружный сетчатый слой;
внутренний зернистый слой;
внутренний сетчатый слой;
слой ганглиозных клеток;
слой нервных волокон;
внутренняя пограничная мембрана.

Фоторецепторы включают в себя палочки (около 100-120 млн), отвечающие за зрение в условиях недостаточной видимости, но не способные обеспечить высокую чёткость и цветовое зрение, и колбочки (около 7 млн), позволяющие при дневном освещении различать цвета и мелкие детали предметов.

Выделяют три вида колбочек в зависимости от длины световой волны, воспринимаемой содержащимся в них фотопигментом: «красные», «зелёные» и «синие». Они расположены, в основном, в центральном отделе сетчатки, тогда как палочки – в периферическом.

Толщина сетчатки также не одинакова: наибольшая у края диска зрительного нерва, наименьшая – в области фовеолы. Пространство между фоторецепторным слоем и слоем пигментного эпителия называется субретинальным.

Отслойка сетчатки – это отделение её внутренних слоёв от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. По механизму возникновения отслойки можно разделить на три группы.

Регматогенные (РОС). Это название произошло от греческого слова «регма», означающего разрыв. Данный вид отслойки обусловлен тем, что через образовавшиеся разрывы в нейрональном слое стекловидное тело проникает в субретинальное пространство и отслаивает сенсорный слой сетчатки от пигментного.

Это наиболее часто встречающийся вид отслоек. Их появление связано с тем, что с возрастом стекловидное тело глаза становится более жидким, что способствует отслойке задней гиалоидной мембраны. У большинства людей это не приводит к каким-либо последствиям.

В некоторых случаях, в частности, при миопии, процесс этот начинается в более раннем возрасте. При наличии крепких витреоретинальных спаек задний гиалоид, отслаиваясь, оказывает тракционное (тянущее) воздействие на сетчатку и может привести к её разрыву.

Вероятность такого развития событий выше при наличии на сетчатке дистрофических, воспалительных изменений. Просачивание жидкой части стекловидного тела через образовавшийся разрыв вызывает отслойку нейроэпителия от подлежащих тканей.

Таким образом, именно витреоретинальные тракции являются основной причиной развития РОС. До 20-х годов ХХ столетия это заболевание практически неизбежно приводило к слепоте, пока в 1923 году швейцарским офтальмологом Жюлем Гоненом не был совершён значительный прорыв в его лечении.

Революционность гипотезы Гонена заключалась в том, что по его мнению, разрыв сетчатки является причиной отслойки, а не её следствием, как считалось тогда. Гонен утверждал, что для достижения успеха в лечении необходимо любой ценой блокировать разрыв.

Для этого он предложил метод игнипунктуры — каутеризацию (прижигание) сетчатки через склеру нагретым до высокой температуры тонким инструментом. Такой подход долго отвергался офтальмологическим обществом, несмотря на значительный рост процента успешных исходов лечения.

Однако в 1929 году на Международном офтальмологическом конгрессе методика всё же получила заслуженное признание. Через 10 лет голландский офтальмолог Хенрик-Жакоб-Мари Вев предложил другой способ лечения.

Он производил разрез склеры в месте разрыва сетчатки с выпусканием скопившейся там субретинальной жидкости, а затем выполнял диатермию (прижигание) этой зоны. Этот метод оказался еще эффективнее, чем игнипунктура.

В 1951 году бельгийский офтальмолог Чарльз Шепенс предложил методику склерального пломбирования, которая в течение последующих 20 лет применялась в качестве основного хирургического способа лечения отслойки сетчатки.

Суть его заключается во вдавлении оболочек в области разрыва с помощью пломбы (обычно силиконовой), располагаемой на наружной поверхности склеры. Данный метод успешно использовался при одиночных разрывах.

Позже, в 1958 году, испанский офтальмолог Ж. Арруга предложил круговое вдавление (циркляж), которое позволяет закрывать множественные разрывы сетчатки. В последнее время для этого используются силиконовые имплантаты.

Понятие отслоения

Роль и место роговицы легко можно понять, сравнив ее с пленкой в фотоаппарате. Если пленка повреждена, качество полученной картинки не будет удовлетворительным, несмотря на совершенство оптики фотоаппарата (состоящей в переносном смысле из роговицы, передней камеры, зрачка-диафрагмы, хрусталика и стекловидного тела).

Луч света (сигнал) проходит через эти элементы на своём пути до рецептора на сетчатке. Сетчатка является частью «нервной системы» глаза и состоит из необычной сети нервных клеток (фоторецепторные клетки), которые собирают визуальную информацию и посылают её в «центр обработки» в затылочной части мозга. Все эти элементы отвечают за качество получаемого изображения и его узнавание.

Отслоение сетчатки происходит, когда нервные волокна сетчатки, которая состоит из фоторецепторных клеток, отделяются (отслаивается) от своей основы – ретинального пигментного эпителия и жидкость из стекловидного тела начинает накапливаться под сетчаткой.

Ретинальный пигментный эпителий имеет важную метаболическую и защитную функцию. Таким образом, в случае отслоения сетчатки фоторецепторные клетки отмирают, что приводит к потере зрения. Это АКУТНОЕ (ОСТРОЕ) состояние и требует СРОЧНОГО хирургического вмешательства.

Симптомами, которые предшествуют отслоению сетчатки, обычно являются внезапные, спонтанные появления у пациентов «вспышек» или «молний» перед глазом.

Они появляются в результате сильных тракций стекловидного тела или появления одного или более дефектов – лопания сетчатки, так называемых «разрывов», которые предшествуют отслаиванию.

Если пациент обратится к офтальмологу вовремя, как только приметит первые симптомы, разрывы могут быть выявлены и в целях профилактики возможного отслоения сетчатки может быть проведена лазерная коагуляция.

Однако, в случае если сетчатка уже отделилась, лазерная коагуляция не может помочь. Хирургия – единственный способ соединить сетчатку с сосудистой оболочкой и сохранить остроту зрения.

В качестве симптома отслоения сетчатки пациент может заметить пелену или «занавес» различной величины в поле зрения, чаще всего в нижней части, так как разрывы сетчатки обычно происходят в ее верхней части, которая проектируется в перевёрнутом виде.

Некоторые пациенты не обращают внимания на первые симптомы и думают, что они не продлятся долго, особенно когда зрительная способность другого глаза осталась без изменений.

Тем не менее, если отслоение сетчатки начинает происходить и на другом глазу, пациент быстро осознает изменения и обращается за помощью. Отслоение обычно быстро развивается, и если оно захватывает жёлтое пятно, то без операции зрение теряется и сводится к различению темноты и света.

Макула (жёлтое пятно) является самым чувствительным местом. Она очень быстро теряет свою функцию, но, несмотря на то что очень мала (всего 5мм2), очень важна для зрения, так как содержит наибольшую концентрацию фоторецепторных клеток. Когда жёлтое пятно отслаивается, его питание прекращается и клетки отмирают.

Острота зрения в полной мере может быть сохранена только при отсутствии отслоения жёлтого пятна. Именно по этой причине при появлении первых симптомов заболевания («занавесы» перед одним или обоими глазами) необходимо проведение СРОЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ, по возможности не позднее чем через 24 часа.

До операции пациент должен лежать на спине, чтобы задержать или предотвратить отслоение жёлтого пятна. Если же жёлтое пятно уже отделилось, операция может быть проведена и через 3-7 дней.

Однако же, если операция будет отложена на некоторое время, на сетчатке (и в особенности на жёлтом пятне) могут произойти необратимые изменения. Несмотря на успешность проведения операции, реабилитация зрительной функции в полной мере не будет возможна, если операция откладывалась на долгое время.

Из всех возможных причин отслоения сетчатки самая распространённая – возникновение разрывов в результате лопания сетчатки, так называемое регматогенное (первичное) отслоение сетчатки.

Разрыв может возникнуть в процессе отслоения стекловидного тела, в случае существования сильной тяги между сетчаткой и стекловидным телом, в результате чего сетчатка разрывается в месте наибольшего притяжения со стекловидным телом.

Тогда жидкость из стекловидного тела может легко проникнуть через разрыв в сетчатке и скопиться под ней, провоцируя тем самым отслоение нервных волокон сетчатки от своей основы – ретинального пигментного эпителия (RPE).

Риск того, что это произойдет, повышается в определённых случаях: у близоруких людей, в нормальном процессе старения стекловидного тела и в случае повышенной подвижности стекловидного тела; как результат случайной травмы глаза, тупой или проникающей, и т.д.

С другой стороны, разрывы сетчатки в большинстве случаев не доводят до её отслоения, так как в отсутствие сильного притяжения между стекловидным телом и сетчаткой физиологические силы в сосудистой оболочке и пигментном эпителии способны удержать сетчатку на месте.

Трещины на сетчатке (отверстия, разрывы) в таких случаях обнаруживаются случайно во время офтальмологического осмотра, так как такие пациенты не имеют типичных симптомов.

Другую большую группу представляют собой тракционные отслойки сетчатки, вызванные натяжением (тракциями) сетчатки за счёт присутствия в ней мембран, чаще всего в случаях долговременного непрооперированного отслоения, или из-за присутствия мембран, пронизанных кровеносными сосудами, в стекловидном теле, соприкасающемся с сетчаткой, например в случае прогрессирующего диабета.

Третью группу составляют отслоения сетчатки с излиянием жидкости под сетчатку, такие как, например, при опухоли глаза, воспалении сосудистой оболочки глаза и врождённых аномалиях.

Отслоение сетчатки лечится исключительно хирургическим путём. Целью лечения является «склеивание» разрывов таким образом, что в области трещины между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза формируется рубец.

Лечение производится или с помощью криопексии (местного воздействия холодом), или лазерной фотокоагуляции. Чтобы это сделать, разрыв необходимо притянуть к сосудистой оболочке, или экстрасклеральным (с внешней стороны) пломбированием мягкой силиконовой губкой и дренированием накопившейся под сетчаткой жидкости, или с внутренней стороны с помощью газовой тампонады.

Перед введением газа стекловидное тело удаляется. Такой метод называется ВИТРЭКТОМИЯ и используется чаще, чем классическая операция со склеральным пломбированием и дренированием.

Таким образом, за счёт устранения стекловидного тела вероятность образования новых разрывов и повторного отслоения меньше, а длина глаза не меняется, в отличие от результатов процедуры склерального пломбирования.

Витрэктомия применяется как основной хирургический метод при отслоениях сетчатки, возникших в результате присутствия мембран на сетчатке, у пациентов с диабетом и при долговременных отслоениях.

В течение операции эти структуры полностью удаляются, чем обеспечивается длительное воссоединение сетчатки. В таких случаях, которые являются более сложными, вместо газовой тампонады может использоваться силиконовое масло.

Его преимуществом по отношению к газу является возвращение зрения практически сразу же после операции. Таким образом, оно всегда используется, когда речь идёт о последнем глазе, однако требует дополнительного вмешательства – удаления силиконового масла через два-три месяца после первой операции.

Используется при бóльших повреждениях глаза. При очень осложнённых отслоениях сетчатки, таких как травма или долговременное отслоение, даже после блестящей хирургической операции можно ожидать формирование новых мембран как нормальный процесс зарастания. В таких случаях необходима еще одна или несколько дополнительных операций.

Операции при отслоении сетчатки глаза

Источник: zoj-site.ru

Отслоение сетчатки глаза является ургентной ситуацией, которая требует немедленного хирургического лечения. В противном случае могут возникнуть необратимые изменения.

Так, если пациент не обратил внимания на первые признаки отслойки сетчатки и не показался вовремя офтальмологу, то нередко возникает гипотония глазного яблока, его субатрофия, катаракта, хронический иридоциклит и даже неизлечимая слепота.

В результате такой манипуляции можно спасти зрение пациента и избавить его от слепоты. При отслойке сетчатки можно выполнять операции двух типов: на поверхности склеры, то есть экстрасклеральные, или эндовитреальные, которые затрагивают внутренние структуры глаза.

Пломбирование склеры

При экстрасклеральной операции производится сближение отслоившихся слоев сетчатки путем сдавления глаза снаружи. Над зоной разрыва сетчатки на склеру накладывают силиконовую пломбу необходимого размера и прикрепляют ее швами.

В результате операции область склеры и сосудистой оболочки сближается с внутренней оболочкой, которая находится под пломбой. Такой вал блокирует разрыв. Жидкость, которая скопилась под зоной отслоения со временем рассасывается.

Силиконовые пломбы заданных размеров можно накладывать по радиусам, секторам и даже по кругу. В зависимости от локализации и формы разрыва сетчатки будет изменяться и зона пломбировки. Иногда проводят так называемый циркляж.

Эта операция, которую назначают при отслоении сетчатки, заключается в экваториальном вдавлении склеры глазного яблока при помощи тесьмы или нити. При значительном объеме жидкости в зоне отслоения ее удаляют через дополнительный прокол в оболочке.

Баллонирование склеры

При баллонировании склеры на фоне отслойки сетчатки используют специальный катетер и баллон. Эффективность этой методики сопоставима с пломбированием склеры, однако механизм операции несколько иной.

Вдавления склеры осуществляется баллоном, в который помещают жидкость в необходимом количестве. Чтобы результат баллонирования закрепить, проводят лазерную коагуляцию сетчатки, которая ограничивает зону отслоения и разрыва.

Кроме того, это способствует скорейшему рассасыванию жидкости под оболочкой. После того, как сформировалась плотная спайка, баллон можно удалить. Этот тип хирургического вмешательства менее травматичный, но используют его только в некоторых случаях.

Витрэктомия

Витрэктомия относится к эндовитреальным операциям, которые выполняют при отслоении сетчатки. В ходе хирургического вмешательства из глазного яблока удаляют измененное вещество стекловидного тела.

После этого образовавшуюся полость заполняют специальным газом, силиконом или жидкостью с высокой молекулярной массой. В результате операции сосудистая оболочка и склера приближаются к отслоившейся сетчатке.

Для проведения витрэктомии необходимо нанести три микроразреза, в которые вводят осветительный прибор, раствор и рабочий инструмент. В течение месяца после операции замещающий газ или жидкость полностью заменяются внутриглазной влагой.

Все операции, выполняемые при отслойке сетчатки, имеют ряд преимуществ:

Они безболезненны, так как проводятся под местной анестезией.
Они безопасны, потому что при этом врач использует только современные методики и высококлассное медицинское оборудование.
Их проводят в амбулаторных условиях в течение 40-120 минут (точная продолжительность определяется сложностью вмешательства).

На протяжении реабилитационного периода после операции по поводу отслоения сетчатки врач рекомендует воздержаться от посещения сауны или бани (в течение месяца) и избегать серьезных физических нагрузок (вплоть до года). Никаких зрительных ограничений после подобных процедур не накладывается.

Прогноз

Когда пациент приходит к врачу с жалобами на резкое, внезапное снижение зрения, появлений «искр» в глазу и ему ставится диагноз «отслойка сетчатки», как правило, это результат вовремя не диагностированных разрывов.

При этом показано хирургическое лечение, однако не всегда удается «положить» на место отслоенную сетчатку и, к сожалению, восстановить потерянное зрение. Даже после успешных операций острота зрения после лечения отслойки сетчатки редко восстанавливается до первоначального уровня. Обычно она бывает ниже.

После хирургического лечения отслойки сетчатки нередко увеличивается величина близорукости и астигматизма. Могут возникать повторные отслойки сетчатки (рецидивы).

При рецидивах отслойки сетчатки приходится проводить повторные хирургические операции, которые тоже не всегда бывают эффективными. Цель хирургического лечения — закрыть (блокировать) разрыва сетчатки.

Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Наиболее благоприятные прогнозы по восстановлению зрения после лечения, когда отслойка не успела дойти до центральной зоны.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не сможет. При появлении разрывов сетчатки проводится лазерное лечение (лазерная коагуляция), направленное на предотвращение отслойки.

Операции при отслойке сетчатки:

экстрасклеральное пломбирование (проводится при наличии разрывов сетчатки, когда нет необходимости входить внутрь глаза, пломба из мягкого силикона устанавливается снаружи);
витреоретинальная операция (при далеко зашедших формах отслойки сетчатки, когда требуется очищение и расправление сетчатки, а также введение силикона — производится через точечные проколы длинными и тонкими инструментами).

Дополнительно может проводиться криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки. Все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет.

В этих случаях есть шанс добиться зрения. Каждому пациенту после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.

Показания

Хирургическое вмешательство производится при отслоении сетчатки. В этом случае разделяются два слоя – нейроэпителий и пигментный. Между ними скапливается жидкость. Пломбированиепризвано восстановить целостность оболочки и вернуть глазу утраченные функции.

При незначительных повреждениях, периферическом отслоении и сохранности зрения проводят коагуляцию. Разрывы при этом остаются, но «запаиваются» по краям. В результате расслоение не распространяется и ухудшения зрения не происходит.

Витрэктомию проводят при выявлении изменения в стекловидном теле (гелеобразном веществе, заполняющем собой большую часть глазного яблоко). Данная операция также может быть показана при обширном поражении сетчатки, патологическом прорастании в ней сосудов, кровотечениях в полости стекловидного тела.

Противопоказания

Каждый из описанных видов операции имеет свои противопоказания. Витрэктомия не проводится при:

Помутнении роговицы глаза. Оно обычно видно невооруженным глазом (в виде бельма).
Грубых изменениях в сетчатке и роговице. В этом случае операция не окажет желаемого эффекта.

Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при:

Непрозрачности стекловидного тела.
Эктазии (выпячивании) склеры.

Лазеркоагуляция не осуществляется при:

Высокой степени расслоения сетчатки.
Непрозрачности сред глаза.
Патологии сосудов радужки.
Кровоизлияниях глазного дна.

Также сохраняются противопоказания при наличии ограничений на наркоз, аллергии на анестетик. Операции не проводятся при наличии воспаления в активной стадии. Именно поэтому необходимо перед проведением сдать все необходимые анализы, сделать флюорографию, избавиться от кариеса.

Лазерная коагуляция

Операция проводится без наркоза и длится порядка 5-10 минут. В частных клиниках она не сопровождается госпитализацией, пациент может покинуть учреждение уже в день коррекции. В государственных больницах он наблюдается в течение 3-7 дней после процедуры.

Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа.

Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и «склеивания» сетчатки, что препятствует ее расслоению. Процедура проводится в положении сидя. Пациент ощущает действие лазера в виде ярких вспышек света.

В редких случаях они могут вызвать головокружение и тошноту. Для профилактики рекомендуется сконцентрироваться на втором глазе. Возможны легкие покалывания. Спайки окончательно формируются через 10-14 дней, по истечении этого срока и можно однозначно судить об успехе операции.

Экстрасклеральное пломбирование

Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и «пузыри» становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.

На первом этапе операции врач разрезает конъюнктиву (самую наружную оболочку глаза),производит давление на склеру при помощи специального прибора – диатермокаутера (аппарат с разными наконечниками, позволяющие создать необходимый электрический разряд на поверхности ткани).

Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера. Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон).

Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой). В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями.

Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления. В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза).

Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь. Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва.

Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается. Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок.

На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.

Витрэктомия

Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.
В склере производят небольшие отверстия.

В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.

Возможные осложнения и последствия

Самыми частыми неприятными последствиями после перенесенной операции могут быть:

Воспалительный процесс, проявляющийся в покраснении глаза, зуде, слезотечении. В качестве профилактики и лечения используют капли с антисептиком, которые обычно рекомендуют принимать в течение 7-10 дней.
Изменение зрения. В первое время прооперированный глаз может воспринимать контуры предметов нечетко, в течение нескольких месяцев понадобятся очки с разными диоптриями. Необходимо периодически посещать офтальмолога и проверять остроту зрения. Через несколько месяцев все показатели стабилизируются.
Косоглазие. Это осложнение наблюдается практически у половины лиц, перенесших операцию экстрасклеральное пломбирование. Косоглазие вызывается повреждением мышц в ходе операции, срастанием мышц со склерой и пр.
Повышение внутриглазного давления. В редких случаях оно возникает после операции и может даже вызвать глаукому. При таком развитии событий приходится производить повторное хирургическое вмешательство и удалять поставленную пломбу.
Повторное расслоение. Вероятность рецидива колеблется от 9% до 25%. Обычно он легко корректируется при повторной операции.
Кровоизлияние (гемофтальм). Возможно при всех видах вмешательства.
Сужение полей зрения. Это происходит в результате неправильного выбора мощности излучения при лазеркоагуляции или вследствие прогрессирования патологического процесса.

Восстановительный период

При лазерной коагуляции на пациента не накладывается практически никаких ограничений. Ему могут быть рекомендованы упражнения, направленные на укрепление глазодвигательных мышц. Возможно, врач посоветует воздержаться от сильных физических нагрузок в течение первого месяца после процедуры.

При экстрасклеральном пломбировании список правил значительно шире:

В первые дни после операции обязательно ношение повязки-«шторы», состоящей из двух слоев марли.
В течение месяца стоит избежать поднятия тяжестей весом более 5 кг.
Не стоит давить на глаз, тереть его.
При умывании нужно избегать попадания под веко воды, мыла, шампуня, геля для душа.
Необходимо избегать длительного напряжения глазных мышц – непрерывного чтения, письма, просмотра телепередач, работы за компьютером и пр.
При сильном солнце желательно использовать очки для защиты от ультрафиолетового излучения.

После витрэктомии помимо выше перечисленных ограничений не рекомендуется:

Подвергаться резким перепадам температур, посещать баню, сауну, мыть голову очень горячей водой.
Пользоваться подземным транспортом (если стекловидное тело заменено газом).

Скорость реабилитации зависит от интенсивности процессов регенерации в организме, изначальной площади поражения, степени хирургического вмешательства. В среднем она может длиться от 10 дней до нескольких месяцев.

Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах

Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.

В частной клинике процесс, как правило, идет быстрее. Госпитализация и подготовительный период обычно отсутствуют. Стоимость процедуры составляет 8 000 – 15 000 рублей за коагуляцию сетчатки на одном глазу.

Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия проводятся бесплатно по квоте. Это означает, что пациенту придется ждать очереди на операцию, а сама возможность ее проведения зависит от того, подходит ли он под определенные параметры (возраст, общее состояние здоровье, отягощение расслоения сетчатки другими заболеваниями).

Цены сильно различаются. Экстрасклеральное пломбирование можно провести за 10 000 – 60 000 рублей, витрэктомию – за 50 000 – 100 000 рублей.

При разрыве или отслоении сетчатой оболочки назначают хирургическое лечение для восстановления целостности тканей глаза. Операции выполняют под контролем микроскопа, они считаются высокоточными и достаточно сложными. Несмотря на это, практически у всех пациентов удается добиться положительных результатов при раннем проведении. Длительность восстановления внутриглазных структур зависит от вида повреждения, возраста больного, метода вмешательства.

Все оперативные методы лечения на сетчатой оболочке глаза проводят через проколы при помощи микрохирургического инструментария. Под контролем микроскопа в глазное яблоко вводят газовую смесь, иссекают аномальные пленки, удаляют стекловидное тело, прижигают сетчатку лазером или воздействуют на нее холодом. Чаще всего операции при или разрыве оболочки приходится выполнять в экстренном порядке, чтобы предотвратить потерю зрения.

Если операция плановая, то ей предшествует офтальмологическое обследование (диагностика остроты зрения, периметрия, электроретинография) и общеклиническая диагностика (анализы крови, мочи, биохимия, коагулограмма, и флюорография). Многие вмешательства требуют общего наркоза. Анестезиолог измеряет основные параметры гемодинамики, вводит анестетики, седативные и кровоостанавливающие препараты.

Первым этапом операций в большинстве случаев является разрушение и удаление стекловидного тела – витрэктомия. При незначительном помутнении глазных сред назначают витреолизис – испарение аномальных включений лазерным излучением. После этого приступают непосредственно к лечению. Для этого применяют :

«припаивание» сетчатки к эпителиальному слою лазерной коагуляцией;
замораживание для соединения сетчатой и сосудистой оболочки (криопексия);
установку силиконовой пломбы (экстрасклеральное пломбирование);
прижимание сетчатки баллоном (экстрасклеральное баллонирование);

Для улучшения питания тканей применяется имплантация волокон мышц глаза, эписклеры, стимулирующих образование новых сосудов для питания оболочек и нервных структур. При наличии мембран, снижающих зрение, их иссекают.

Операция экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки глаза

Завершающим этапом является введение в место расположения стекловидного тела (при витрэктомии) силиконового масла, газовой смеси или перфторорганического вещества.

Под конъюнктивальную оболочку проводятся инъекции антибиотиков или противовоспалительных медикаментов, глаз закрывается повязкой, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения. Максимальная продолжительность операций составляет 3 часа, при лазерной коагуляции или криопексии она длится около получаса.

Что применяется при отслойке, разрыве

Отслоение сетчатки считается одним из наиболее опасных заболеваний глаз. Эта оболочка первой воспринимает изображение предмета и посылает сигналы в зрительные центры головного мозга. В норме она плотно спаяна с сосудистой оболочкой, которая обеспечивает ей питание. Отслоение может произойти при:

физическом напряжении,
сотрясении мозга,
развитии опухоли,
выраженной близорукости,
воспалительном процессе,
тромбозе сосудов,

При отрыве сетчатки в нее перестает поступать кровь и происходит постепенное разрушение клеток. Если помощь оказана поздно, то развивается полная потеря зрения. Отсчет времени в таких ситуациях идет на часы.

Смотрите на видео об отслойке и разрыве сетчатки:

Для лечения требуются операции: баллонирование или пломбирование экстрасклеральным (наружным) методом, витрэктомия.

Пломбирование

Цель операции – это уменьшение расстояния между оболочками глаза с использованием силиконовой губки. Такая пломба сдавливает склеру, предотвращает разрыв тканей, обеспечивает постепенное рассасывание скопившейся жидкости под сетчаткой. Пломбирование проводится по радиальному, секторальному или круговому методу в зависимости от зоны и площади отслоения. Этапы хирургического вмешательства:

выделение области отслойки и изготовление пломбы из силикона;
разрез конъюнктивальной оболочки;
имплантация губки, фиксирование швом;
удаление жидкости, дренаж;
введение расширяющейся газовой смеси для прочной фиксации (при необходимости);
сшивание.

Достоинством операции является сохранность стекловидного тела, к недостатку относится неполное восстановление зрительных функций. Осложнениями могут быть инфицирование, ослабление глазодвигательных мышечных волокон, повышение давления внутри глаза. В позднем периоде возможно развитие катаракты, близорукости.

Баллонирование

Применяется только при неосложненном отслоении сетчатой оболочки, отсутствии разрыва или кровоизлияния во внутренние среды глаза. При помощи катетера за глазное яблоко проводится баллончик, в который поступает жидкость после того, как он достиг нужного места. Давление на склеру приводит к фиксации сетчатой оболочки в нормальном положении.

Экстрасклеральное баллонирование сетчатки глаза

Обычно после извлечения катетера проводится дополнительная коагуляция лазером. Метод практически у всех пациентов дает положительные результаты, но после баллонирования нередко возникают гематомы, гипертензия внутри глаза, катаракта.

Витрэктомия

Такая операция предполагает удаление стекловидного тела и замещение его при помощи искусственных полимерных соединений, масел, газов. Противопоказан метод при сниженной прозрачности роговицы, тяжелой ретинопатии или патологии глазного нерва. Через несколько тонких проколов извлекается студнеподобное вещество, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой.

Лучами лазера прижигают оставшиеся ткани сетчатой оболочки, уплотняют участки отслойки, восстанавливают утраченную целостность.

Операция микроинвазивной витрэктомии глаза

Длительность хирургического вмешательства составляет около 3 часов. При достаточной квалификации офтальмолога послеоперационные осложнения (глаукома, отек роговицы, инфицирование оболочек глаза, кровоизлияние, рецидив отслоения оболочки) встречаются редко.

Операция по замене сетчатки

Как вариант, обеспечивающий частичное восстановление зрения, может быть проведена имплантация искусственной сетчатой оболочки – пластинки с фотодиодами. Такой способ обычно показан при несвоевременном лечении болезней глаз и нервной системы с развитием полной слепоты. Методика пересадки пока находится в стадии клинических испытаний. В настоящее время изучение ее эффективности основано на трех видах операций:

имплантат устанавливается на сетчатке;
протез позади оболочки;
искусственная ретина расположена выше сосудистой ткани.

Имплантаты позволяют проводить электрическую стимуляцию сохранившихся ретинальных клеток, после операции удается добиться реакции глаза на свет и восприятия контуров предметов. Новым методом лечения является выращивание новой ткани из стволовых клеток. Японскими врачами проведена пересадка сетчатки, для которой материалом послужили клетки пациентки.

Следующим этапом будет использование донорских клеток. Они берутся из кожных покровов и перепрограммируются. Биопротезы имеют разрешение в 5 раз лучше, чем у механической сетчатки.

Вмешательство по укреплению

Криопексия, пневморетинопексия и лазерная коагуляция являются основными способами укрепления оболочки глаза при ее отслоении.

Воздействие жидким азотом

Криопексия показана при повреждении одного глаза на фоне высокой степени близорукости, пациентам с патологией соединительной ткани (синдромы Марфана и Стиклера). Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Под местным обезболиванием вводится специальный наконечник, на который поступает жидкий азот. Он вызывает локальное прижимание сетчатки к сосудистой оболочке для последующего сращения этих тканей. Методика эффективна при свежих дефектах небольшой площади.

Лазерная коагуляция

К глазу пациента приставляют специальную линзу для фиксации глазного яблока и ограничения непроизвольных движений. После направления луча на поврежденный участок наносятся точечные воздействия, которые воспринимаются как световые вспышки. По окончанию процедуры линза снимается, а в глаз капают противовоспалительные растворы. Нанесение точек может быть следующих видов:

Виды	Описание
Барьерное	небольшие коагуляты по окружности вокруг центра в несколько рядов;
Панретинальное	охватывает всю поверхность, кроме центра, используется при обширной отслойке;
Периферическое	коагуляция проходит на отдаленных секторах, применяется при повышенном риске отслоения для профилактики;
Фокальное	прижигается только зона поражения

Пневморетинопексия

В шприц вводится смесь фторсодержащего газа и воздуха. Под контролем офтальмоскопа эта смесь поступает к сетчатой оболочке, а жидкость этим же шприцом откачивают. Такие действия повторяют, а через 3 часа после процедуры проводится коагуляция лазером. Точки наносят максимально близко к зоне отслоения. Если область разрыва находится на периферии, то вместо лазерного света может быть использован жидкий азот.

Восстановление после операций на глазах

Как правило, пребывание пациента в стационаре не превышает недели при операциях, которые связаны с проникновением внутрь глазного яблока. При лазерной коагуляции больной выписывается в тот же день после контрольного осмотра офтальмолога. На протяжении восстановительного периода требуется плановое посещение врача для осмотра глазного дна и определения остроты зрения.

Несколько дней нужно носить повязку на глазу и очки для защиты от солнечных лучей. Также до окончания восстановления тканей запрещаются:

Если было проведено удаление стекловидного тела, то на полгода нужно отказаться от авиаперелетов и походов в горы. Больным показан прием препаратов для ускорения заживления, инъекции активаторов обмена веществ, закапывание в глаза:

дезинфицирующих капель с гентамицином, ципрофлоксацином, мирамистином, декаметоксином;
противовоспалительных препаратов – Индоколлир, Наклоф;
комбинированных растворов – Тобрадекс, Макситрол, Гаразон.

На первой неделе инстилляции (закапывания) проводятся 4 раза в день, затем три раза, а после месяца профилактически нужно капать назначенное средство один раз в день. Общая продолжительность реабилитации (в среднем) составляет:

лазерная коагуляция – две недели;
криопексия – 10 дней;
пневморетинопексия – 15 — 20 дней;
экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия – до 6 месяцев.

Встречается отслоение сетчатки глаза преимущественно у людей пожилого возраста. Признаки - мушки, пятна, выпадение частей вида. Грозит патология слепотой, поэтому лечение должно быть начато немедленно. Это могут быть уколы, мази, операция, а также народная медицина.

Такое заболевание, как гипертоническая ретинопатия, поражает сетчатку глаза и может привести к потере зрения. Только замеченные симптомы помогут своевременно начать лечение.

Болезнь ангиопатия сетчатки глаза или обоих глаз - серьезная патология, которая возникает как результат других заболеваний. Чаще всего гипертонии или диабета. Какие симптомы у ангиопатии сетчатки, сосудов, глазного дна? Как лечить ангиопатию?

Категории

Популярное