Лечение печени при висцеральном сифилисе. Сифилис печени, фото, симптомы

Печень является одной из излюбленных локализаций сифилитического вируса. Рассмотрим подробнее данную тему сифилис печени, фото, симптомы. Специфические поражения ее встречаются даже в самом раннем периоде генерализации инфекции. Уже в продромальной стадии болезни, еще до появления положительной реакции крови на сифилис, наблюдается так называемый icterus syphiliticus praecox. Чаще, впрочем, он развивается в ранней вторичной стадии болезни, одновременно с первыми сифилитическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках или вслед за ними.

Симптомы сифилиса печени

Кроме желтушного окрашивания кожи, конъюнктивы и слизистых оболочек наблюдаются, правда не всегда отчетливо:

• припухание печени, болезненность при ощупывании ее;
• увеличение селезенки и умеренная в большинстве случаев лихорадка;
• в моче определяется присутствие уробилина и уробилиногена;
• кал окрашен нормально.

Значительно реже (когда дело идет о застойной желтухе, вызванной задержкой оттока желчи) в моче находят билирубин, кал теряет свою нормальную окраску, становится ахиличным.

Ранняя сифилитическая желтуха

В подавляющем большинстве случаев ранняя сифилитическая желтуха оканчивается благоприятно. Но иногда она является первым бросающимся в глаза симптомом острой желтой атрофии печени – тяжелого заболевания, почти всегда заканчивающегося смертью. Картина этого заболевания такова:

1. при хорошем общем состоянии больного появляется сначала легкая, затем быстро усиливающаяся желтушная окраска покровов;
2. пульс обычно ускорен (проявление общего токсикоза).

Печень быстро, почти на глазах начинает уменьшаться в размерах. Одновременно с этим умеренно увеличивается селезенка. Общее состояние резко нарушается: больной лихорадит, лихорадка носит неправильный тип. Температура иногда достигает высоких цифр: часто наблюдаются сильные боли в области печени, напоминающие собой печеночные колики. Появляются апатия и прострация, сонливость и судороги, затем развивается кома, заканчивающаяся смертью.

Гуммозная стадия сифилиса

В более поздней стадии сифилиса – гуммозной – наблюдаются две формы поражения печени: интерстициальный гепатит и гуммы печени в прямом смысле этого слова. Интерстициальный гепатит, как правило, развивается в поздних периодах инфекции, после 10-40 лет. В виде исключения наблюдался он и очень рано, через 4 месяца после заражения. В подавляющем большинстве случаев поражается (при приобретенном сифилисе) лишь одна из долей печени, чаще левая.

В основе поражения лежит диффузное разращение междольковой соединительной ткани, распространяющейся и внутрь долек в форме тяжей. Нередко сильно разрастается соединительная ткань вокруг воротных сосудов. В дальнейшем течении болезни эта соединительная ткань сморщивается и вызывает картину «кремневой печени»: орган уменьшается в объеме, уплотняется до плотности камня. Информация о сифилис печени, фото, симптомы дается с познавательной целью.

Кроме такого диффузного процесса встречается и более ограниченное, очаговое разрастание соединительной ткани. В таких случаях в результате сморщивания очагов поражения отшнуровываются отдельные участки печени в виде шишкообразных долей, ограниченных рубцовыми втяженнями (hepar lobatum). При развитии этих изменений в области воротной вены возникают явления застоя с обычными клиническими их симптомами. При очаговых процессах нередко развивается компенсаторная гипертрофия соседних участков печени. Часто наблюдается развитие перигепатита, дающего нередко спайки печени с соседними органами.

Клиническая картина интерстициального гепатита

Соответственно этим анатомическим изменениям клиническая картина интерстициального гепатита складывается так: вначале при диффузном гепатите печень представляется увеличенной, поверхность ее гладкой. Чаще увеличенной оказывается левая доля ее. Последующее сморщивание разросшейся соединительной ткани обусловливает изменение и размеров печени и поверхности ее. Печень уменьшается чаще в той или иной своей части, поверхность становится неровной, особенно при наличии компенсаторной гипертрофии. Орган получает многолопастную форму с выступами и глубокими иногда вдавлениями, особенно заметными на крае печени.

Желтуха – непостоянное явление, пожалуй, даже сравнительно редкое. Она развивается при сдавлениях сморщивающейся соединительной тканью более крупных желчных ходов или ducti hepatici. Субъективные ощущения сводятся к чувству тяжести в правом боку, усиливающемуся при телесных напряжениях.

Иногда, впрочем, бывают и боли, временами мучительные. В отдельных случаях наблюдаются и лихорадочные колебания температуры. Селезенка опухает не всегда. Однако увеличение ее может наблюдаться и как результат застойных явлений, обусловленных циррозом печени, и как проявление самостоятельного специфического поражения. Асцит и отек тоже непостоянны. Часто замечаются различные расстройства со стороны пищеварительного аппарата:

• рвоты,
• тошноты,
• поносы и т. д.

В запущенных, вовремя не распознанных и не подвергнутых рациональному лечению случаях – кахексия и летальный исход. Чрезвычайно важно рано распознать начинающийся гепатит: противосифилитическое лечение в таких случаях дает прекрасный результат.

Гумма печени у человека

Hepatitis gummosa встречается немного реже, чем интерстициальный гепатит; иногда он наблюдается одновременно с ним. В паренхиме печени развиваются гуммозные узелки и узлы в разном количестве и разной величины от макового зерна до грецкого ореха, яблока. При этом сифилис печени, фото, симптомы тут уже совершенно другие. Локализация гумм неодинакова: они располагаются по преимуществу близко к поверхности органа, реже в глубине. Чаще бывает поражена какая-нибудь одна доля печени.

По гистологическому строению, а также по эволюции гуммы печени ничем не отличаются от гумм других тканей. Конечным исходом их является рубцовая, склонная к сморщиванию ткань. При расположении гумм близко к поверхности печени последняя представляется бугристой, а в заключительной стадии – покрытий глубокими втяжениями-бороздами.

И при этой форме может развиться перигепатит. Изолированные единичные гуммы печени нередко протекают совершенно скрытно. При более распространенном процессе, особенно в стадии распада гумм, появляется целый ряд симптомов.

Субъективные жалобы больных сводятся к указаниям на боли (особенно при наличии перигепатита):

• то постоянные,
• то коликообразные, усиливающиеся при движениях.

Нередки разнохарактерные пищеварительные расстройства: тошноты, рвоты, иногда поносы. Лихорадка, временами достигающая высоких цифр, носит (в период размягчения гумм) септический характер, сопровождается иногда потрясающими ознобами. Наблюдается, впрочем, и лихорадка постоянного типа.

При исследовании печени на поверхности ее прощупываются узлы различных размеров, довольно плотные, шаровидной или уплощенной формы, чувствительные при надавливании. Позже, особенно четко по краю печени, выступают более или менее глубокие втяжения. Селезенка редко бывает увеличенной при гуммозной форме гепатита: лишь при выраженных явлениях застоя в системе воротной вены. Желтуха – почти постоянное явление. Асцит бывает часто.

Амилоид печени

В заключение – несколько слов об амилоиде печени. Как и всякие, другой этиологии, длительные нагноительные процессы в коже, костях, слизистых оболочках и т. п. Сифилитические такого характера поражения могут обусловить развитие амилоида внутренних органов, в том числе и сифилис печени, фото, симптомы, которые мы рассмотрели выше.

Анализ на ВИЧ (СПИД), сифилис, гепатиты С и В сдаются, когда человека подготавливают к госпитализации, операции, грядущей беременности, перед донорской сдачей крови, после случайных половых контактов, при регулярном обследовании групп риска, а также, если у человека проявляются симптомы, свидетельствующие об одном из этих заболеваний. Проба на СПИД (ВИЧ), сифилис и гепатит позволяет провести дифференциальную диагностику одного заболевания от другого, определившись с последующей терапией больного. Однако в связи с тяжкими для организма последствиями заражения спирохетами, нередки случаи сочетания этих заболеваний.

При длительной терапии от бледной трепонемы развивается сифилитический гепатит, который может быть вызван как второй стадией заболевания, так и быть инфекционно-аллергической реакцией. Обычно, различные по своей этиологии заболевания печени объединяются под названием гепатит, сифилис же, поражая печень, вызывает в ней некротические очаги, нарушающие функционирование органа, что проявляется интенсивными болями в зоне печени, повышении её плотности при пальпации, увеличении печени в размерах. При прогрессировании заболевания к общим симптомам присоединяется зуд и желтуха. Схожая клиническая картина наблюдается и при ВИЧ инфекции приводящей к развитию СПИДа.

При наличии у больного помимо сифилиса, гепатита или ВИЧ инфекции (СПИД), врач чаще всего назначает лечение, ориентируясь на заболевание, которое может нанести организму больше вреда, то есть в первую очередь стараются вывести из организма бледную трепонему, и только потом приступают к лечению печени. Такая терапевтическая тактика является оправданной в большинстве случаев, но следует учитывать, что в процессе борьбы антибиотиков со спирохетами, печень будет подвергаться дополнительной нагрузке, и процессы её разрушения ускорятся. В связи с этим, во время терапии, как при повреждениях печени, так и без таковых больным рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков и уделить должное внимание правильному питанию.

Однако следует учитывать, что анализ на сифилитический гепатит может оказаться ложноположительным более чем в 20% случаев, что связывают с опухолями, гепатохолециститами, циррозах алкогольного происхождения, ВИЧ и с некоторыми другими заболеваниями. Поэтому чтобы быть точно уверенным в том, что поражение печени было вызвано сифилитическим фактором (сифилисом), ориентируются на данные РИБТ, РИФ и результаты пробной терапии.

Этиология. В раннем периоде болезни сифилитическая инфекция может вызвать острый паренхиматозный гепатит, который, однако, нередко возникает и от случайно занесенного вируса болезни Боткина («шприцевая» инфекция», см. Боткина болезнь). При сифилисе печени чаще наблюдается гуммозный процесс в третичном периоде, с плотной, бугристой печенью. Распадаясь, гуммы замещаются соединительной тканью с образованием рубцов, обезображивающих печень (сифилитическая дольчатая печень — hepar lobularis). Поздний врожденний сифилис печени характеризуется обычно диффузным гепатитом в сочетании с гуммозным поражением в виде многочисленных мелких гумм.

Симптомы и течение. Острый паренхиматозный сифилитический гепатит протекает с симптомами обычного гепатита: желтухой, увеличенной и болезненной печенью. Течение этой болеэни обычно более длительно, чем болезни Боткина; наблюдается ускоренная РОЭ, число лейкоцитов нормально или повышено, лихорадка продолжительного ремиттирующего характера. При диффузном гепатите с мелкогуммозным процессом прощупывается плотная мелкобугристая болезненная печень и увеличенная селезенка. При наличии дольчатой печени поверхность ее тверда, неровна. Болезнь при неправильном и недостаточном лечении прогрессирует, но протекает сравнительно доброкачественно. Общее состояние больных продолжительное время остается удовлетворительным, функция печени мало нарушается. В конечной стадии болезни развивается желтуха и асцит от сдавления рубцовой тканью желчных протоков и воротной вены.

Диагноз. Острый сифилитический гепатит диференцируют с гепатитами другой этиологии; гуммоаный и цирротический процесс- с раком печени и циррозами другого происхождения. На сифилитический гепатит могут указывать данные анамнеза, положительная реакция Вассермана, клинические особенности течения болезни печени и другие проявления сифилитической инфекции у больного.

Лечение. Специфическое лечение: пенициллин, препараты ртути, бийохинол, иод; с применением новарсенола нужно быть осторожным, особенно при наличии желтухи, так как новарсенол сам по себе может вызвать токсический гепатит (см. Гепатит сальварсанный острый). Общий режим, диэта и неспецифическое лекарственное лечение, как при гепатитах паренхиматозных острых (см.)

Профилактика. Энергичное противосифилитическое лечение в начальных стадиях болезни, а также профилактика, общая с гепатитами хроническими (см.) и гепатитом сальварсанным (см). При обострениях болеэни, лихорадке, желтухе больной является временно нетрудоспособным; во время ремиссии, при хорошем самочувствии, компенсированной функции печени - ограниченно трудоспособным: больной не должен переутомляться и выполнять тяжелую физическую работу (см. Гепатиты хронические).

Сифилитический гепатит встречается у 4-6% больных с поздним висцеральным сифилисом. Сифилитические поражения печени могут быть врожденными и приобретенными.

Симптомы сифилитического гепатита

Врожденный сифилитический гепатит

Клиническая картина врожденного сифилитического гепатита соответствует хроническому интерстициальному гепатиту другой этиологии или циррозу печени. Желтухи как правило, не бывает.

Ребенок может оказаться мертворожденным или умереть от спирохетозной септицемии вскоре после рождения. На первый план выступают другие (внепеченочные) проявления врожденного сифилиса. Отмечается гепатоспленомегалия и, очень редко, желтуха.

Приобретенный сифилитический гепатит развивается как одна из форм либо раннего, либо позднего висцеральною сифилиса.

Ранний сифилитический гепатит проявляется безжелтушными формами с одновременным увеличением уплотненной печени и селезенки.

Во вторичном периоде сифилиса поражение печени проявляется истеричностью, кожным зудом и другими симптомами острого сифилитического гепатита.

Поздний сифилитический гепатит может протекать в четырех формах: в виде хронического эпителиального, хронического интерстициального, ограниченного гуммозною и милиарного гуммозного гепатита.

• Симптомы хронического эпителиального гепатита неспецифичны: общее недомогание, боли и тяжесть в области печени, анорексия, тошнота, рвота, выраженный кожный зуд. Печень несколько увеличена, выступает на 4-5 см из-под края реберной дуги, плотновата, но безболезненна.
• Для хронического: интерстициального гепатита характерны интенсивные боли в области печени, ее увеличение, плотность при пальпации, но желтуха отсутствует на ранних этапах заболевания. В позднем периоде, когда развивается сифилитический цирроз печени, присоединяются желтуха и резкий зуд кожи.
• Милиарный гуммозный гепатит. Проявляется болями в области печени, ее равномерным увеличением (с гладкой поверхностью). Функциональная активность печеночных меток длительно сохраняется, а желтуха обычно отсутствует.
• Ограниченный гуммозный гепатит сопровождается сильными болями, лихорадкой, ознобами. Истеричность склер и кожи, другие расстройства функции печени выражены незначительно; в начальных стадиях болезни желтуха возникает лишь вследствие механической обтурации желчных протоков.

Клиническая картина гуммозного гепатита может имитировать рак желудка или печени, желчнокаменную болезнь, малярию, цирроз печени и другие заболевания. Больные жалуются на периодические боли в нравом подреберье, носящие схваткообразный характер. Боли часто держатся на всем протяжении заболевания, иногда только в начальном периоде. Температура тела может быть нормальной или повышаться до 38 o С а иногда и более. Нередко температурная кривая приобретает неправильный характер. Повышение температуры тела иногда сочетается с ознобом. Лихорадка и озноб становятся результатом обострения воспалительных изменений в печени. Печень увеличена, плотная, бугристая, болезненная. В некоторых случаях при распаде периферических гумм пальпаторно определяется размягчение отдельных участков печени. Желтуха является редким явлением. Возникновение ее объясняется механическим сдавлением крупных желчевыводящих протоков гуммой. Также редко наблюдаются, портальная гипертензия и асцит. Состав крови изменяется мало. Лишь в тяжелых случаях заболевания обнаруживают небольшую анемию. Часто определяется умеренный лейкоцитоз.

Течение сифилитического гепатита

Течение сифилиса печени в нелеченных случаях приводит к гибели больного вследствие тяжелых изменений как в печени, гак и в других органах. Длительная интоксикация в соединении с лихорадкой и болями, вызывающими бессонницу, резко истощает больных. Смерть может наступить при явлениях кахексии и интоксикации. В других случаях смерть наступает от осложнений цирроза, холемии при сдавлении рубцами желчных протоков, гепатаргии, которая может внезапно наслоиться на предшествующее течение болезни. Лечение гуммозных процессов не всегда может привести к выздоровлению; в особенности безуспешно лечение там, где уже развились рубцовые изменения.

Сифилис может привести к серьезным осложнениям у больных с ВИЧ. Ряд авторов считают сифилитический гепатит ВИЧ-ассоциированным заболеванием.

Врожденные поражения печени при сифилисе

Врожденные поражения печени при сифилисе представляют собой интерстициальный гепатит с разрастанием соединительной ткани, обусловленным множественными мил парным и гуммами, что приводит к увеличению органа и придает ему большую плотность. Структура печени резко нарушается, дольчатость не выявляется. Печень увеличивается, становится плотной; в ней обнаруживается большое количество спирохет. Развивается диффузный гепатит, происходит фиброзирование, а в дальнейшем - формирование цирроза печени.

Ранний врожденный сифилис. При гистологическом исследовании ткани печени обнаруживаются явления холестаза, фиброза и очаги экстрамедуллярного кроветворения.

Поздний врожденный сифилис в настоящее время встречается крайне редко. Он характеризуется хроническим воспалением и реакциями гиперчувствительности. В печени при этом могут формироваться гуммы.

Приобретенный сифилитический гепатит

Диагностика сифилитического гепатита

Диагноз ставится на основании учета анамнестических данных о заболевании сифилисом и применении в прошлом специфической антисифилитической терапии клинических проявлений; обнаружения положительной реакции Вассермана. Однако отрицательная реакция Вассермана не исключает сифилитический гепатит. Решающее значение придается данным реакции иммунофлюорееценции, реакции иммобилизации бледных трепонем, а также ИФА, РИГА, реакции микропреципитации и результатам пробного лечения.