Лечение атриовентрикулярной блокады 2 степени. Атриовентрикулярная блокада сердца
Атриовентрикулярная (АВ или AV) блокада 2 степени с проведением 2 к 1 (2:1) считается разновидностью АВ блокад 2 ст. типа Мобитц II, относится к категории высоких (опасных для здоровья и жизни) форм заболевания. При АВ блокаде 2 степени типа 2:1 не все импульсы от синусового узла проводятся к желудочкам (на ЭКГ прослеживаются критические выпадения комплексов QRS – возбуждения желудочков – без предшествующего удлинения интервала P – QRS).
АВ блокада 2 степени 2:1 означает, что до желудочков не доходит каждый второй импульс. На электрокардиограмме первым признаком AV блокады 1 степени 2:1 является превышение количества зубцов P (обозначающих возбуждение синусового узла) над количеством комплексов QRS, выпадает каждое второе возбуждение желудочков сердца. АВ блокада 2:1 в качестве формы лечения подразумевает установку электрокардиостимулятора (ЭКС, или искусственного водителя ритма сердца – ИВР).
АВ блокада 2 степени 2 к 1 является частичной (полная атриовентрикулярная блокада – 3 ст.), но признается опасным заболеванием, характерным для тяжелых форм поражения проводящей системы сердца. Частичная АВ блокада 2 ст. 2:1 характеризуется развитием брадикардии (урежения частоты сердечных сокращений). На ЭКГ расстояния между зубцами P (интервал P – P) одинаковы, как и QRS.
Клиника АВ блокады с проведением 2 к 1: снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), пульса, слабость, одышка и иногда приступы стенокардии (боли в груди) – особенно при физических нагрузках. Также клиническая картина дополняется головокружением, преходящими ощущениями спутанности сознания, обмороками. Пациент может ощущать перебои в работе сердца, на фоне прогрессирующей брадикардии пульс может снижаться до 40 ударов в минуту и менее.
Лечение АВ блокад 2 степени 2:1
Лечение неполных (частичных) AV блокад 2 ст. с проведением 2 к 1 осуществляется только методом имплантации ЭКС. Операция занимает порядка 40 минут и выполняется под местной анестезией. В настоящее время эффективным методом лечения принимается установка 2-камерных кардиостимуляторов (однокамерные модели используются для лечения только мерцательных аритмий).
Неполная АВ блокада II степени с проведением 2:1 медикаментозно не лечится, однако после имплантации ИВР потребуется пожизненный прием аспирина или аналога (препаратов для разжижения крови) – во избежание образования кровяных сгустков (тромбов) и атеросклеротических отложений (бляшек) в местах прохождения электродов (тонких проводов, ведущих от корпуса ЭКС к камерам сердца).
АВ блокада с проведением 2 к 1 диагностируется только на ЭКГ или в ходе суточного холтеровского мониторирования, характеризуется сохранение правильного синусового ритма, выпадением каждого второго комплекса QRS (QRST), нормальным или удлиненным интервалом P – QRS. Непостоянным признаком атриовентрикулярной блокады 2 степени 2:1 является расширение и деформация желудочкового комплекса (при дистальной форме заболевания).
Преходящие (транзиторные) формы АВ блокад 2 степени 2:1 требуют регулярного наблюдения у кардиолога и периодического снятия ЭКГ. АВ блокада 2 к 1 является серьезным заболеванием, потенциально опасным для здоровья и жизни человека.
АВ блокада 2:1 при тахикардии
АВ блокада 2 к 1 может приводить к развитию как брадикардии, так и тахикардии (а также целого «букета» иных заболеваний сердца, включая сердечную недостаточность, провоцировать инфаркт миокарда). С АВ блокадой 2:1 встречаются желудочковая и предсердная тахикардии, трепетания предсердий.
Сентябрь 25, 2017 Нет комментариев
Атриовентрикулярная блокада представляет собой прерывание или задержку электропроводности от предсердий к желудочкам из-за патологий системы проводимости в АВ-узле или системе Гис-Пуркинье. Задержка или блокировка проводимости могут быть физиологическими, если частота предсердий аномально быстрая или патологическая при нормальных показаниях предсердий. АВ-блок как правило определяется на основе регулярного ритма предсердий.
Задержка или блокада проведения между предсердиями и жедудочками может быть в АВ-узле (обычно узкий QRS комплекс, прогноз хороший, есть ответ на увеличение симпатического влияния) или в системе Гиса-Пуркинье (QRS может быть широким, прогноз хуже и нет ответа на симпатическую стимуляцию).
АВ-блокада систематизируется как АВ-блокада первой, второй и третьей степени. АВ-блок первой степени определяется как замедление АВ-проводимости; на ЭКГ, интервал PR превышает 0,20 с (сек). При АВ-блоке второй степени некоторые P-волны действуют, а другие нет. Этот тип подразделяется на Мобитц I, Мобитц II, 2: 1, пароксизмальный и полная атриовентрикулярная блокада. Во время АВ-блокады третьей степени АВ-проводимость не возникает в то время, когда она должна возникать.
Низкие показатели сердечного выброса могут вызывать гипотензию и гипоперфузию конечных органов. Смерть в результате асистолии может происходить при полной блокаде сердца. Лечение включает в себя коррекцию или разрешение основных причин, и, если АВ-блокада прогрессирует или имее постоянный характер, необходимо использование кардиостимулятора.
Классификация
По критериям ЭКГ:
АВ-блокада 1-й степени
Незначительная задержка АВ-проведения, каждый стимул от предсердия проводится на желудочки.
АВ-блокада 2-й степени (подразделяется в свою очередь на типы I и II)
Блокада АВ-проведения настолько выражена, что не каждый стимул от предсердия проводится на желудочки.
АВ-блокада 3-й степени (также называется полной блокадой)
Ни один стимул от предсердия не проводится на желудочки. Сокращение желудочков происходит под влиянием водителя ритма ниже зоны блокады.
Признаки и симптомы
АВ-блокада первой степени
- Обычно бессимптомная;
- Чрезмерная задержка вызывает одышку, слабость или головокружение
АВ-блокада второй степени
- Может проходить бессимптомно;
- Сердцебиение, слабость, головокружение или обмороки;
- Проявляется на физическом осмотре как брадикардия (как правило,
степени Мобитц II) и / или как нерегулярность сердечного ритма (при степени Мобитц I АВ)
АВ-блокада третьей степени
- Усталость, головокружение являются типичными, и при сопутствующей болезни структуры сердца могут наблюдаться сердечная недостаточность, слабость, боль в груди, спутанность сознания и обмороки.
- Связана с глубокой брадикардией, если местоположение блока не находится в АВ-узле;
- Может вызывать асистолию, ведущую к остановке сердца и / или смерти.
Проявления
Симптомы отсутствуют или обнаруживаются случайно.
Утомляемость, одышка при физической нагрузке или признаки сниженного сердечного выброса.
Предобморочное состояние или обморок.
Причины
Высокий тонус блуждающего нерва (обычно симптомы незначительны или отсутствуют, характерен замещающий ритм с узкими комплексами).
Первичное поражение проводящих путей.
Заболевания миокарда (ишемия, инфаркт, фиброз, инфильтрация) – обычно поражают систему Гиса-Пуркинье, что обусловливает широкие комплексы при замещающем ритме.
Врожденная патология.
Лекарства (например, комбинация p-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов).
Диагностика
Лабораторные исследования
- Анализ уровня электролитов (гиперкалиемия) и концентрации какого-либо лекарственного препарата, если подозревается повышенный уровень калия или токсичность препарата;
- Анализ уровня тропонина: при подозрении на атриовентрикулярную блокаду вследствие ишемии / инфаркта
- Инфекция (Болезнь Лайма), микседема (уровни тиреотропного гормона [ТТГ]) или исследования соединительной ткани (АНА) в случае системных заболеваний.
Электрокардиография
- ЭКГ-запись с 12 отведениями или ритмические/мониторные полосы;
- 24-часовой или более продолжительный мониторинг;
- Имплантируемый рекордер, отслеживающий частоту сердечного ритма.
Дополнительные мероприятия
- Электрофизиологический тест: для определения местоположения блокады и других аритмий;
- Эхокардиография: для оценки функции желудочка (особенно если требуется имплантируемое устройство);
- Тест с физической нагрузкой. Чтобы оценить, ухудшается или улучшается ли состояние после физических упражнений.
Диагноз по ЭКГ
Интервал PR > 200 мс (или 5 маленьких квадратиков при скорости 50 мм/с).
Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS (1:1).
Комплекс QRS обычно узкий.
АВ-блокада 2-й степени типа Мобиц I (Венкебаха с периодами Самойлова-Венкебаха)
Прогрессивное увеличение интервала PR до того, что проведение предсердного импульса становится невозможным. PR-интервал затем возвращается к норме для последующей систолы.
Комплекс QRS (обычно) узкий.
P:QRS > 1:1.
АВ-блокада 2-й степени типа Мобиц II
PR не меняется.
Временное отсутствие проведения на желудочки, паузы вместо комплексов QRS после зубца Р.
Комплекс QRS (обычно) узкий.
Может быть выпадение QRS, например 2 или 3 зубца Р на каждый QRS (называется блокада 2:1 или блокада 3:1).
P:QRS > 1:1, может быть 2:1 или 3:1.
АВ-блокада 3-й степени/полная
Нет никакой связи между Р- и QRS-комплексом.
Зубцы Р и QRS обычно регулярные, но с разным ритмом.
QRS-комплекс обычно широкий, но может быть узким, если АВ-блокада лежит высоко и желудочковый ритм возникает в системе Гиса-Пуркинье.
Лечение
Имплантация кардиостимулятора
Кардиостимулятор назначается при необратимой и долговременной бессимптомной брадикардии в результатае атриовентрикулярной блокады.
Фармакологическая терапия
Соображения, касающиеся введения антихолинергических агентов, включают следующее:
Вливание атропина и изопротеренола может улучшить АВ-проводимость в чрезвычайных ситуациях, в которых брадикардия вызвана АВ-блоком в АВ-узле
В отдельных случаях могут быть эффективны допамин и добутамин.
Неотложные мероприятия
Прекратить прием всех препаратов, способствующих замедлению ритма.
Лечить состояния, ведущие к развитию заболевания (острый ИМ, передозировку лекарствами, нарушения электролитного баланса).
Блокада 1-й степени и 2-й степени типа Мобиц I (Венкебаха с периодами Самойлова-Венкебаха)
В норме не требует срочного вмешательства.
Блокада 2-й степени типа Мобиц II и полная АВ-блокада
Атропин (1 мг внутривенно) улучшит проведение в АВ-узле в тех случаях, когда причиной было повышение тонуса блуждающего нерва, но не будет эффективен при нарушениях проведения, связанных с патологией системы Гиса-Пуркинье. Эффект может сохраняться до 3 ч.
Может потребоваться временная трансвенозная электрокардиостимуляция, особенно если QRS-комплексы широкие и сердечный ритм < 40 уд./мин. Временная электрокардиостимуляция требуется, если наблюдается низкий сердечный выброс со снижением тканевой перфузии или повторяющимися обмороками.
При полной блокаде сердца с умеренной или невыраженной симптоматикой пациента следует наблюдать, прежде чем имплантировать постоянный электрокардиостимулятор, особенно если комплекс QRS узкий.
Внутривенный изопреналин или симпатомиметические препараты редко улучшают проводимость, могут отмечаться повторные обмороки, в связи с чем может потребоваться временная электрокардиостимуляция.
Прогноз и последующие мероприятия
Прогноз хороший, если блокада возникла на уровне АВ-узла (узкий QRS-комплекс, замещающий ритм > 45 уд./мин) и вызвана обратимой причиной.
При необратимой блокаде 2-й степени типа Мобиц II или полной блокаде сердца из-за блокады на уровне системы Гиса-Пуркинье показатель смертности выше и обычно требуется имплантация постоянного кардиостимулятора вне зависимости от наличия симптомов.
Инфаркт миокарда и АВ-блокада
Нижний ИМ
При развитии полной АВ-блокады при нижнем ИМ не следует откладывать тромболизис или первичную ангиопластику, за исключением случаев острой недостаточности кровообращения. Блокада сердца обычно непродолжительна, так как правая коронарная артерия часто кровоснабжает АВ-узел, и реперфузия приводит к восстановлению нормальной проводимости. Если за 48 ч проводимость становится нормальной, как правило, имплантации постоянного кардиостимулятора не требуется. Так же редко возникает необходимость во временной электрокардиостимуляции, но иногда восстановление АВ-проводимости может занять неделю.
Передний ИМ
АВ-блокада 2/3-й степени при остром переднем ИМ характеризуется плохим прогнозом, так как обширный инфаркт с вовлечением передне-перегородочной стенки приводит к поражению проводящей системы. Подумать о временной трансвенозной кардиостимуляции.
Временная трансвенозная кардиостимуляция при остром ИМ сопряжена с риском разрыва миокарда (электродом кардиостимулятора через некротизированную ткань), но если кардиостимуляция проводится по показаниям, то риск при отказе от нее выше, чем риск перфорации, поэтому в любом случае следует проводить кардиостимуляцию.
При наличии нарушений в функционировании синусового узла на различных областях сердечной мышцы могут формироваться новые источники. Они обеспечивают электрические импульсы.
Представленные новые источники могут оказывать отрицательное влияние на узел синусового типа, соперничая с ним или усугубляя его деятельность.
Может отмечаться блокировка распространения волны по сердечной мышце. Все представленные отрицательные явления могут проходить в сопровождении аритмий и, в худшем случае, блокад, которые называются атриовентрикулярными.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Проводящая сердечная система
Говоря о сердечных импульсах, следует отметить, что они образуются в формированиях синусного узла. Он располагается в области правого предсердия и является главным.
Именно синусный узел является гарантией частотности ритмичных сокращений, которые после него передаются в предсердно-желудочковый узел.
Последний находится в области межпредсердной перегородки. От него отстают волокна, образующие пучок Гиса. Он располагается в перегородке между желудочками, из которых выходят обе его ножки: правая и левая. Представленные окончания разветвляются и завершаются на миокардных клетках желудочков.
Каждая из составляющих проводящей системы может самостоятельно создавать возбуждение, и при дестабилизации работы определенного узла, стоящего выше, его функционирование заменит нижележащий.
Однако в такой ситуации страдает степень частотности импульса, и, как следствие, ритм, который в значительной степени уменьшается (с 60 до 20 сокращений).
Причины патологии
Блокада сердца 2 степени образуется вследствие следующих факторов:
- генетическая предрасположенность и приобретенные по наследству патологии;
- ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
- , стенокардия, миокардит;
- употребление огромных дозировок лекарственных компонентов или использование лекарств не по врачебным рекомендациям;
- изменение толщины сердечной мышцы.
Частотность сокращений сердца у взрослого человека с нормальным здоровьем равна от 60 до 80 повторений в 60 секунд. Если в рамках 3-5 секунд не отмечаются сердечные сокращения, то вероятна утрата человеком сознания. Также у него могут начаться судорожные сокращения, и при отсутствии помощи специалистов наступает смерть.
Представленные патологические явления формируются иногда или могут отмечаться постоянно. идентифицируется при помощи ЭКГ.
Отличия блокады сердца 2 степени
При 2 степени сердечной блокады не каждый импульс из предсердий проводится в область желудочков, а потому выпадают некоторые сокращения представленной области.
На ЭКГ идентифицируют в первую очередь проявления замедления или оптимальные комплексы.
Только после этого выявляется зубец, который соответствует сокращению предсердечной области, а сокращение желудочков не наблюдается. Подобное может происходить с каждым пятым, четвертым, третьим и любым последующим сокращением.
Блокады, образующиеся без предшествовавшего замедления осуществления, могут трансформироваться в полноценную сердечную блокировку. Лечение при обнаружении блокады 2 степени в значительной степени зависит от ведущего недуга.
В некоторых случаях применяют атропин и изадрин. Если частотность сокращений сердца снижена в значительной степени, то используется перманентная электрическая стимуляция сердца, а именно кардиостимулятор.
Методы лечения
При формировании блокады на почве патологий работы сердца (миокардита или острого инфаркта миокарда) в первую очередь борются с ведущим заболеванием.
Алгоритм восстановления при блокировках 2 и 3 степени подбирается с учетом того, где располагается нарушение в рамках проводимости:
| Если блокада относится к проксимальному тику |
|
| При блокировке дистального типа |
|
| При неожиданно формирующейся абсолютной блокаде |
|
| Формирующаяся на почве дигиталисной интоксикации абсолютная блокада сердечной мышцы |
|
Под влиянием лекарственных компонентов на нерв блуждающего типа возможны ситуации, при которых абсолютная блокировка сердца трансформируется в частичную.
Народные средства
Использование народных рецептов для восстановления состояния здоровья при сердечных блокадах тоже рекомендуется согласовать со специалистом. Но в первую очередь требуется соблюдать элементарные рекомендации, касающиеся образа жизни.
Необходимо исключить употребления алкоголя и сигарет, свести к минимуму использование крепкого кофе и чая. Нежелательно употреблять соль, а также жареные и жирные продукты питания.
Для скорейшего выздоровления из меню исключают соленые и копченые блюда, предпочтение же отдают фруктам, овощам, мясу и рыбе с низким процентом жирности, а также аналогичным продуктам молочного типа.
Народная медицина может предложить следующие простые рецепты, которые помогут сердечной мышце функционировать полноценно:
| Отвар из корневой части валерианы |
|
| Отвар из мелиссы |
|
| Отвар из цветочной части боярышника |
|
Смешение лука с яблоком, для приготовления которого требуется смешать 1 небольшую головку обычного лука. Далее натирают на мелкой терке 1 яблоко и полученную смесь тщательно перемешивают. Употребить смесь необходимо в течение 2 раз в перерывах между употреблениями еды.
Состав из перечной мяты, для подготовки которого используют 1 ст. л. мелко нарезанных листьев мяты, которые заливают 200 мл кипятка. Настаивать смесь требуется под крышкой не меньше 60 минут. Отвар процеживают и употребляют медленно, в течение 24 часов.
Требуется избегать физических и эмоциональных чрезмерных напряжений, помнить о соблюдении режима отдыха и как можно чаще осуществлять упражнения физического характера.
Последствия
Сроки, при которых наступает нетрудоспособность, находятся в прямой зависимости от того, насколько сложно протекает ведущее заболевание.
Прогноз зависит от основного заболевания и уровня блокады. Пессимистичный прогноз связан с дистальными блокадами, потому что они склонны к постоянному развитию – последствия в этом случае будут наиболее тяжелыми.
Абсолютная сердечная блокада дистального типа идентифицируется по вероятности формирования обморочных состояний в 70% случаев. Блокада же, развивающаяся по проксимальному алгоритму, определяется возможностью возникновения обмороков в 25% случаев.
Следует отметить, что:
- если произошел первичный приступ Морганьи-Адамса-Строкса, и не была осуществлена пересадка ЭКС, то длительность жизни существенно сокращается, и будет составлять не более 2.5 лет;
- процент выживаемости пациентов увеличивается за счет перманентной стимуляции;
- прогноз после пересадки находится в прямой зависимости от того, каков характер ведущего заболевания.
Если произошел инфаркт миокарда передней стенки, то при абсолютной блокаде отмечается усугубленное поражение перегородки между желудочками. Это означает, что прогноз является крайне неблагоприятным: процент смертности от фибрилляции желудочков или недостаточности сердечного типа идентифицируется в 90% случаев.
Блокада сердца 2 степени представляет собой опасную патологию, которая может усугубить жизнь человека, провоцируя множество осложнений. Для того чтобы этого избежать, следует пройти корректный и своевременный курс лечения.
Не следует пренебрегать и народными методиками восстановления, что даст возможность человеку жить дальше, не сталкиваясь с блокадами.
Первый вариант - преходящая, проксимальная АВ-блокада (стволовая, узловая и предсердная), чаще II степени, 1-го типа (Мобитц-1 ) с сохранением активности АВ-узла (стабильная ЧСС более 45 уд/мин и узкий комплекс QRS на ЭКГ). Эта блокада встречается у 10% больных ИМ в ОИТР, протекает благоприятно (преходящая, не сохраняется после 72 ч от начала ИМ), редко переходит в полную АВ-блокаду и не дает серьезных нарушений гемодинамики не влияет на прогноз. Специфического лечения не требуется, если ЧСС более 50 уд/мин, отсутствуют СН и блокады ножек пучка Гиса.
Если ЧСС становится менее 50 уд/мин и у больного появляется симптоматика, то при таком варианте АВ-блокады типа Мобитц-1 задача лечения - повысить ЧСС, ибо брадикардия способствует неадекватности кровообращения (как системного, так и в коронарных артериях). Вводят внутривенно струйно атропин (0,3-0,6 мг, или 0,01 мг/кг), ожидаемая эффективность - около 35%. Повторяют введение через 3-5 мин до достижения суммарной дозы 2,0 мг. Если после первого внутривенного введения произошло повышение ЧСС, то далее атропин можно вводить и подкожно. Если не получено эффекта от введений атропина, то иногда (особенно при угрожающих жизни состояниях, когда необходима реанимация - ЧСС упала ниже 20 уд/мин и АД близко к нулю) с осторожностью внутривенно капельно вводят эуфимин (эффективность - около 75%). Атропин при ИМ не безвреден: может усугубить ишемию миокарда (расширить зону некроза), вызвать тахикардию и спровоцировать ЖТ и ФЖ. В целом, использование атропина, адреналина и допамина ограничено их низкой активностью, высокой вероятностью развития желудочковой аритмии, ростом потребления кислорода миокардом и возможностью расширения зоны некроза миокарда.
АВ-блокада типа Мобитц-2 может быть преходящей встречается редко (только в 10% всех случаев АВ-блокады II степени ). В отличие от типа Мобитц-1 эта блокада обычно возникает при повреждениях проведения ниже ствола Гиса (на фоне переднего ИМ), связана с широким комплексом QRS и часто прогрессирует в полную АВ-блокаду. В таких случаях обычно проводят наружную чрескожную ЭКС или ЧПЭС либо трансвенозную ЭКС - электрод ставится в сердце, что помогает навязать желудочкам оптимальную ЧСС (80-90 уд/мин).
АВ-блокада Венкебаха - Мобитц-1.Не как в примере из учебника, а как это часто бывает на практике, запись начинается не с наиболее короткого интервала PR.
Если атропин
не дал результата, а немедленное проведение ЭКС невозможно, повышают ЧСС с помощью вазопрессоров (под контролем АД): допамина (внутривенно капельно 100 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы с начальной скоростью 5-10 мкг/кг-мин) или адреналина (внутривенно капельно
1 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы с начальной скоростью 2 мкг/кг-мин); последующую скорость введения определяют по величинам ЧСС и АД.
Дистальная АВ-блокада обычно возникает постепенно (на фоне предшествующей внутрижелудочковой блокады или Мобитц-2), на 3-5-е сутки ИМ передней стенки ЛЖ или нижнего ИМ (у 5% больных), но нередко появляется и внезапно (в первые 12-24 ч ИМ). При этом варианте блокируется дистальная часть проведения (нарушается функция всех трех пучков проводящей системы). Возникает медленный нестабильный идиовентрикулярный ритм (с широким комплексом QRS и неустойчивой ЧСС менее 20 уд/мин), на фоне которого появляются гипотония, обмороки, ангинозные боли и преходящая асистолия (приступы MAC). Этот вариант полной АВ-блокады свидетельствует об обширности зоны некроза в миокарде, имеет плохой прогноз (в сравнении с больными без АВ-блокады) - 30% летальность - даже в отсутствие КШ, ОЛ или несмотря на постановку искусственного водителя ритма (ИВР) сердца.
При полной АВ-блокаде и II степени Мобитц-2 сразу проводят электрокардиостимуляцию (в течение 3-4 дней). По сути, она показана всем больным с симптомной брадикардией. Временная трансвенозная ЭКС показана при асистолии, полной АВ-блокаде на фоне переднего ИМ, БЛНПГ, персистирующей АВ-блокаде II степени, Мобитц-2 и других манифестных брадикардиях, нечувствительных к введению атропина. Вопрос о постоянной ЭКС решается не ранее 7-10-го дня от развития ИМ. Абсолютные показания к ней: стойкая, симптомная АВ-блокада II-III степени, АВ-блокада II степени на уровне пучка Гиса с билатеральной блокадой ножек, транзиторная далеко зашедшая АВ-блокада И-Ш степени на уровне АВ-узла, сочетающаяся с блокадой ножки пучка Гиса.
Если возможности для постановки временной электрокардиостимуляции нет, то для поддержания ЧСС на достаточном уровне во время транспортировки больного в соответствующее отделение вводят внутривенно капельно эуфиллин или допамин, или адреналин. Дополнительно больному проводят оксигенотерапию и коррекцию гиповолемии. В ходе лечения АВ-блокад нельзя назначать больному препараты калия и дигоксин.
Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ
При АВ блокаде II степени, в отличии от I степени, импульсы от предсердий не каждый раз достигают желудочков. При этом продолжительность интервала PQ(R), может быть как нормальной, так и увеличенной.
АВ блокаду II степени обычно делят на три типа:
АВ блокада типа Мобитц 1.
Характеризуется последовательным, от комплекса к комплексу, прогрессирующим удлинением интервала PQ(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS. То есть Р имеется, а QRS за ним не следует.
Еще раз, признаки АВ блокады II степени типа Мобитц 1.
Последовательное, от комплекса к комплексу, прогрессирующее удлинение интервала PQ(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS. Это удлинение и выпадение называется периодами Самойлова-Венкебаха.
ЭКГ №1
На данной ЭКГ мы видим, как происходит постепенное нарастание PQ(R) от 0,26 до 0,32 с., после последнего (4) Р комплекс QRS не возник — импульс был блокирован в АВ узле. Всё! Это и есть блокада типа Мобитц 1.
Далее обычно вновь возникает очередной Р и цикл возобновляется. Но эта ЭКГ интересна ещё тем, что по прошествии 0,45 с. комплекс QRS, всё же возник, но не потому что импульс повелся через АВ узел, а потому, что возник замещающий ритм из той части АВ узла которая находится ниже блокады. Это защитный механизм и тут он сработал на отлично. Чаще всего в том месте где возник QRS возникает просто очередной Р и цикл возобновляется. Но не будем углубляться в детали.
АВ блокада типа Мобитц 2.
Для этой блокады характерно появления эпизодов внезапного «выпадения» QRS после зубца Р, без предшествующего удлинения PQ(R). На практике это выглядит так.
Нужно сказать, что распознавание блокад II степени нередко представляет большую сложность, тогда как выявление АВ блокад I и III степени не представляет большого труда.
У нас еще остается так называемая далеко зашедшая блокада, она занимает промежуточного положение между блокадой II и III степени, и для её лучшего понимания мы поговорим о ней после того как рассмотрим