Офтальмологи называют кератоконъюнктивит одним из наиболее часто встречающихся заболеваний глаз. Оказывается лидером это заболевание и среди инфекционных глазных болезней. Так, называемый риккетсиозный кератоконъюнктивит присущ животным, он приносит немалый урон сельскому хозяйству многих стран.

Те же окулисты подчеркивают, что лечение кератоконъюнктивита у людей всегда зависит от формы заболевания и может существенного отличаться в каждом конкретном случае от общепринятых норм.

Конъюнктива – это слизистая оболочка глаза, которая выстилает переднюю часть глазного яблока и обращенную к ней поверхность век. Она первой подвергается атаке вирусов и бактерий извне и поэтому всегда страдает первой. Если появился воспалительный процесс на конъюнктиве, то есть очень большая вероятность того, что инфекция распространится дальше на роговицу, которая находится за слоем конъюнктивы.

Воспалительный процесс, охватывающий конъюнктиву и роговицу носить название кератоконъюнктивит.

Фактически причин возникновения воспаления внешних слизистых глаза несколько и каждая из них вызовет свои симптомы.

Общие признаки воспалительного процесса

Во многом появление признаков будет зависеть от вида заболевания, но существует и целый ряд общих симптомов этой болезни. Среди них окажутся следующие.

• Покраснение глаза.
• Выделение гноя.
• Слипание век.
• Образование мембран.
• Режущая боль в глазу.
• Ощущение инородного тела.
• Наличие безостановочного слезотечения.
• Припухлость век.
• Светобоязнь.

Классификации кератоконъюнктивита

Как и многие другие болезни, кератоконъюнктивиты разделяют на острую и хроническую форму. Острый кератоконъюнктивит будет иметь ярко выраженные симптомы. При этом возможно значительное повышение температуры тела.

При длительном отсутствии лечения острая форма переходит в хроническую, инфекция распространяется на более глубокие структуры глаза и может повлечь инфицирование других систем организма. В особо тяжелых случаях, при хроническом кератоконъюнктивите, наблюдается снижение остроты зрения и возможна слепота.

Одной из самых популярных будет классификация, базирующаяся на факторах возникновения патологии.

Синдром сухого глаза

Сухой кератоконъюнктивит или синдром сухого глаза считают болезнью современного мира. Она знакома тем, кто проводит по многу часов за монитором компьютеров или же за экраном телевизора, подвержены этой болезни и лица, постоянно носящие линзы и склонные к аллергии. В зоне риска окажутся и те, кто принимает противозачаточные и кортикостероиды. Ученые пока не могут точно сказать, что является главным фактором возникновения болезни.

Причины

Среди причин, вызывающих сухой кератоконъюнктивит, называют:

• Недостаточную выработку слезы слезными железами.
• Слишком быстрое испарение слезной жидкости с поверхности роговицы при достаточной ее выработке.
• Наличие заболевания провоцирующего нарушения выработки слезы (системная волчанка и др.).

Признаки

Которые вызывает сухой кератоконъюнктивит, будут зависеть от степени заболевания. Дело в том, что этот вид болезни имеет несколько стадий:

На 1-й стадии наряду с общими признаками, появится покраснение глаз, и возникнет необычный секрет в виде ниточек (мембран) в конъюнктивальном мешке.

На 2-й возникнет отслоение эпителия на роговице. Появиться сильная припухлость.

На 3-й стадии на роговице образуются эрозии, возникнут нити (до 5 мм), которые будут свисать с роговицы. При открывании глаз, они отрываются, и это вызывает боль.

На 4–й возникнет ороговение роговицы, что также спровоцирует ее помутнение. В этот период значительно ухудшается зрение.

Лечение

Лечат сухой кератоконъюнктивит при помощи специальных капель – заменителей слезы. Они называются искусственная слеза. В сложных случаях могут назначаться, специальные мази, содержащие искусственную слезу (Тауфон), или более густые глазные лубриканты (Актовегин). Пациентам рекомендованы витаминные комплексы с витамином А и цинком.

Аллергическая форма кератоконъюнктивита

Аллергическая форма может быть следующих видов.

• Весенняя форма заболевания. В этом случае симптомы возникают только во время цветения растений.
• Всесезонная форма, она чаще возникает на домашнюю пыль или другие постоянные раздражители-аллергены.
• Туберкулезно-аллергической или фликтенулезной. Возникает как реакция на туберкулез. Для нее характерно образование на слизистых и роговице белых узелков, которые затем превращаются в язвы.
• Лекарственная форма — возникает в результате применения определенных глазных капель.

Признаки

Для аллергических кератоконъюнктивитов характерно сильная резь и обильное слезотечение, обширная припухлость век и лица, покраснение глаз.

Причины и сроки возникновения

Всегда возникновения этой формы будет вызвано воздействием аллергена. Но в каждом конкретном случае – аллерген окажется другим, а нередко определить его очень сложно. При фликтенулезной форме установить диагноз поможет исследование содержимого узелков, а при лекарственной аллергии, аллергеном будут используемые глазные капли.

Установить причину болезни при сезонной и, особенно, всесезонной форме будет сложно. Здесь потребуется целый ряд специальных тестов.

Признаки и их лечение

Главным признаком будет возникновения основных симптомов: покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, припухлость век после применения лекарства или же в результате воздействия другого фактора-аллергена.

Лечение в этом случае заключается в устранении раздражителя. Только устранив причину заболевания можно от него избавиться. Для снижения аллергических реакций назначают капли: Опатанол, Кетотифен, Аллергодил. Для устранения воспаления и отечности: Тобрадекс. Кортикостероиды приписывают редко.

Инфекционный кератоконъюнктивит является самым опасным для окружающих. Ведь вирусные болезни вызывают эпидемии и в случае с кератоконъюнктивитами это тоже присутствует.

Признаки

Среди инфекционных форм наиболее часто встречаются вирусный кератоконъюнктивит. Для эпидемических кератоконъюнктивитов характерно:

• покраснение глаз;
• образование гноя;
• засыхания корочек, что делает сложным открывание глаз;
• сильная резь и светобоязнь (фотофобия).

Различают несколько его видов.

Герпетический вид

Он возникает из-за попадания в глаз вируса герпеса. Если возник герпетический кератоконъюнктивит, то обязательно применяют противовирусные препараты: Офтальмоферон, Интерферон. Приписывают мазь Ацикловир или Зовиракс. Назначают Диклофекак или Индометицин внутримышечно, а также антибиотики (для профилактики).

Эпидемический кератоконъюнктивит

Он самый опасный для окружающих, так как человек заразен даже через 7 дней. Вызывается аденовирусами, которые передаются воздушно-капельным путем.

При диагнозе эпидемический кератоконъюнктивит больного человека лучше изолировать, особенно важно это сделать, если в доме есть дети. Это заболевание у взрослого человека имеет инкубационный период 7 дней.

С больным нельзя пользоваться одними предметами личной гигиены, нужно ежедневно проветривать комнату, часто мыть руки. Использовать одноразовые спонжики для промывания глаз, следить, чтобы кончик пипетки не касался больного глаза.

У детей эпидемический кератоконъюнктивит протекает более сложно, а возникает намного чаще, чем у взрослых. Нередко можно увидеть целые группы в детском садике с детками больными на эпидемический или аденовирусный кератоконъюнктивит.

Лечение данный вид заболевание потребует следующего:

• Закапывание глазных капель Полудана, если их нет – Реоферона или Пирогенала.
• Для снижения отечности используют Опатанол, Кетотифен, Аллергодил.
• В некоторых случаях врачи также приписывают Зовиракс или Ацикловир.
• Показаны витаминные комплексы с витамином А.

Аденовирусная патология

Вызывается также аденовирусами, но теми, что уже есть в организме. Здесь обычно возникает фарингит, а уже затем возникает кератоконъюнктивит.

Среди особенностей этого заболевания будет также возможность передаваться воздушно-капельным путем. Аденовирусный кератоконъюнктивит представляет угрозу для окружающих больного 5-7 дней.

При заболевании детей, потребуется срочная консультация доктора, так как эта патология может иметь несколько опасных для малыша последствий:

• Ангина.
• Бронхит.
• Пневмония.
• Отит.
• Значительное ухудшение зрения.

Аденовирусный кератоконъюнктивит лечение потребует такого же, как и эпидемический. Однако лечебные мероприятия для глаз здесь будут сочетаться с другими процедурами по лечению фарингита.

Полный комплекс может назначить только врач.

Хламидийная форма

Она возникает в результате застоя в глазу слезы и образования колоний грибов. В этом случае заболевание вызвано именно ими. Поэтому для лечения используют противогрибковые препараты, а также витаминные комплексы и препараты, укрепляющие иммунную систему.

Инфекционный кератоконъюнктивит

Эта патология вызывается целым рядом бактерий, которые селятся на конъюнктиве, а затем уже проникают на роговицу. Лечения такой инфекции глаза потребует определения возбудителя воспаления и только затем будет применено лечение.

Возможные осложнения

Кератоконъюнктивиты могут стать причиной возникновения такого осложнения, как помутнение роговицы. Данная патология опасна тем, что проводит к значительному снижению качества зрения, а также провоцирует образование бельма (или нескольких). Чтобы устранить помутнения прибегают к оперативному вмешательству.

(3 оценок, среднее: 4,33 из 5)

Кератоконъюнктивит: что это, симптомы и способы лечения

Одно из наиболее опасных глазных заболеваний – кератоконъюнктивит, симптомы и лечение которого следует хорошо знать людям, которые к нему склонны или сталкивались с ним ранее. Он крайне распространен из-за восприимчивости такой части глаза, как конъюнктива, к воздействию внешних факторов и может быть крайне заразен.

Сухой кератоконъюнктивит характеризуется нарушениями выработки слез. Кроме того, перестает выполнять свои функции прекорнеальная пленка (слой жидкости над роговицей глаза, обеспечивающий ее смачивание и безопасность). Порой она пересыхает полностью.

Течение болезни может принимать как острую, так и хроническую формы.

Существует несколько типов кератоконъюнктивита в зависимости от причин, провоцирующих его возникновение.

Форма заболевания	Особенности
Герпетическая	Вызывается заражением вирусом герпеса. Имеет два варианта протекания: герпетический кератит и острый разлитый конъюнктивит.
Сероводородная	Возникает в результате длительного воздействия сероводорода на поверхность глаза. Имеет два варианта протекания: острый конъюнктивит и хронический конъюнктивит. В обоих случаях ее сопровождает поверхностный кератит.
Туберкулезно-аллергическая (скрофулезная, фликтенулезная)	Возникает в результате аллергической реакции на бактерии, отвечающие за развитие туберкулеза. Характерной особенностью является образование узелков-фликтен на поверхностях роговицы и конъюнктивы.
Эпидемическая	Возникает как следствие попадания вирусов на роговицу и в полость конъюнктивального мешка. Крайне опасная и заразная форма.
Аденовирусная	Возникает как следствие заражения конъюнктивы аденовирусами. Очень заразная форма.
Сухая	Характерными признаками являются нити из пересохших клеток поверхности роговицы, длина которых составляет 1-5 мм, свисающие с передней части глаза. Может выступать как часть такого заболевания, как синдром Шегрена. Часто встречается двусторонняя форма, при этом такой вид кератоконъюнктивита регулярно вызывает сухость во всей полости рта, проблемы со слюноотделением и подвижностью суставов. Он считается одним из наиболее опасных, поскольку оказывает на организм более тяжелое влияние, чем другие виды этой патологии.
Синдром Тайджесона	Вызывается вирусом или аллергической реакцией на бактерии туберкулеза. Характерной особенностью является точечное заражение, которое на начальных этапах заметно только при специализированном освещении.
Атопическая	Хроническая форма заболевания с регулярными обострениями в холодное время. Характеризуется возникновением белесых бляшек на поверхности глаза.
Весенняя	Хроническая форма заболевания с регулярными обострениями в период весны. Порой ее течению свойственны и осенние приступы. Характеризуется возникновением белесых бляшек на поверхности глаза.
Хламидийная	Является следствием повышением количества хламидий в организме. Часто выступает как побочное явление мочеполовых заболеваний. Может быть получен в результате орального секса, спровоцировавшего попадание хламидий на роговицу глаза.

Конъюнктивиты обладают достаточно выраженными симптомами, которые позволяют довольно точно и быстро их диагностировать.

Симптомы и причины развития

Кератоконъюнктивит — опасное заболевание, которое следует лечить незамедлительно!

Когда определяется кератоконъюнктивит, симптомы могут несколько различаться в зависимости от того, какой именно тип заболевания поразил человека. Тем не менее, существует ряд признаков, присущих практически всем видам этого заболевания:

• болезненные ощущения в глазу, зуд и жжение;
• наполнение и переполнение кровью роговицы, конъюнктивы;
• обильное слезовыделение;
• гнойные выделения;
• отечность конъюнктивы;
• формирование на ее поверхности признаков определенных типов заболеваний: нитей, узелков;
• проблемы с восприятием света, приступы светобоязни;
• кровоизлияния в конъюнктиву.

Кератит и конъюнктивит всегда развиваются в определенном порядке:

1. Инфекция проникает в глаз.
2. Поражается конъюнктива, в которой возникает воспаление.
3. В течение периода с 5 до 15 дней в зависимости от формы заболевания начинает страдать и роговица.
4. Симптомы постепенно усиливаются.
5. Возникают внешние признаки (нити, узелки и проч.).

Причинами развития таких заболеваний, как кератит и конъюнктивит, могут стать не только те, что были приведены в таблице. Помимо факторов, влияющих собственно на глаз, порой в роли возбудителя выступает патология, поражающая весь организм, в этом случае кератоконъюнктивит, сухой и других типов, становится только сопутствующим заболеванием.

Разумеется, сухой кератоконъюнктивит, как и другие виды заболевания, не обязательно появится у людей, страдающих от этих патологий, но вероятность его возникновения крайне высока. Особенно это актуально для женщин, находящихся в постменопаузе.

Диагностика и лечение

Когда возникает подозрение на кератоконъюнктивит, симптомы и лечение, наиболее адекватное для каждого конкретного случая, должны анализироваться специалистом как можно быстрее. Проблема в том, что многие из видов конъюнктивита способны полностью лишить человека зрения или значительно сократить его уровень, и эффективно бороться с ними возможно только на начальных этапах развития патологии.

Диагностика при обращении с подозрением на кератоконъюнктивит делится на два основных направления:

При необходимости пациент может быть также дополнительно направлен на осмотр у других специалистов:

• эндокринолога;
• терапевта;
• фтизиатра.

Если точно диагностирован кератоконъюнктивит, лечение будет зависеть от того, какой именно формой заболевания страдает пациент.

Если это заболевание развилось как побочное в результате патологии, влияющей на весь организм, то в первую очередь будет пролечиваться причина. Это, одновременно со снятием наиболее яркой симптоматики, позволит сразу помочь больному и уберечь его от нового развития конъюнктивита. В таких случаях полезны бывают противовирусные препараты и антибиотики.

Универсальным способом лечения для обычного вирусного заболевания считается использование глазных капель Полудан, а также Реоферона и Пирогенала. Часто применяются также масла и витаминные препараты. Оптимальным средством борьбы с симптоматикой, тем не менее, не устраняющим саму причину, выступают кортикостероидные препараты.

При возникновении сухого кератоконъюнктивита используются капли, выступающие в роли искусственных заменителей слез. Могут использоваться и микрохирургические средства, направленные на сохранение зрительной функции.

В качестве профилактики родственникам пациента следует:

1. Снизить частоту контакта с ним.
2. Сменить вещи, которыми они могли пользоваться совместно.
3. Не брать его личные вещи.
4. Чаще мыть руки.

Это позволит уберечь их от дальнейшего распространения заболевания. Тем не менее, если у кого-то из них также обнаружились признаки конъюнктивита, это повод для немедленного обращения к врачу.

Май 11, 2017 Анастасия Граудина

Кератоконъюнктивит – воспалительный процесс в глазу, затрагивающий сразу и конъюнктиву, и роговицу. Это одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний, поскольку конъюнктива чувствительна к большинству экзогенных и эндогенных раздражителей. Примечательно, что некоторые виды кератоконъюнктивита могут быть заразны.

Кератоконъюнктивит иногда развивается при длительном приеме кортикостероидов, избытке витаминов, воздействии инородного тела на конъюнктиву или роговицу. Одна из самых распространенных причин – неправильное использование контактных линз, их недостаточное очищение.

Нередко кератоконъюнктивит указывает на другое заболевание. Чаще всего это грипп, краснуха, красная волчанка, ревматоидный артрит или синдром Шегрена. Провоцирующими факторами воспаления могут стать гельминтоз, аллергия на продукты, несоблюдение правил гигиены и вшивость.

Виды кератоконъюнктивитов:

1. Герпетический. Воспаление появляется в результате активности вируса герпеса. Имеет симптомы герпетического кератита или острого разлитого конъюнктивита.
2. Сероводородный. Появляется при длительном воздействии сероводорода на глаза. Как правило, форма воспаления острая или хроническая, имеются выраженные симптомы конъюнктивита в сочетании с поверхностным кератитом.
3. Туберкулезно-аллергический (скрофулезный, фликтенулезный). Является специфической реакцией на бактерии туберкулеза. При осмотре в глазу обнаруживают фликтены.
4. Эпидемический. Воспаление развивается при попадании болезнетворных микроорганизмов в конъюнктивальный мешок и роговицу. Это, пожалуй, самый опасный вид кератоконъюнктивита, поскольку он является заразным.
5. Аденовирусный. Заболевание обусловлено активностью аденовируса в организме. Этот вид также заразен.
6. Сухой. Характеризуется возникновением нитей из дегенерированных клеток эпителия. Нити могут достигать 5 мм и свободно свисать с роговицы. Прогрессирование сухого кератита происходит на фоне гипофункции слезных желез и высыхания роговицы.
7. Кератоконъюнктивит Тайджесона. Обусловлен аллергической реакцией или активностью вирусов. Проявляется точечным заражением, которое на начальном этапе воспаления заметно только при специальном освещении.
8. Атопический. Хроническое воспаление, для которого характерны обострения в холодное время года. Во время осмотра врач выявляет белесые бляшки на поверхности глазного яблока.
9. Хламидийный. Воспаление развивается при наличии в организме большого количества хламидий, нередко бывает симптомом мочеполовой болезни. Попадание хламидий на роговицу может произойти в процессе орального секса.
10. Весенний. Хроническое состояние, которое обостряется весной, реже осенью. Во время диагностики на слизистой обнаруживаются белесые бляшки.

Симптоматика кератоконъюнктивитов

Для острого инфекционного кератоконъюнктивита характерно поражение сначала одного глаза и постепенное перемещение воспаления на другой. Симптомы могут отличаться у каждого пациента в зависимости от разновидности поражения. Состояние бывает острым и хроническим.

Общие симптомы кератоконъюнктивита:

• жжение;
• покраснение роговицы и конъюнктивиты;
• рыхлая структура конъюнктивы;
• обильное слезотечение;
• светобоязнь;
• ощущение инородного тела в глазу;
• слизисто-гнойные выделения;
• отечность;
• кровоизлияния в конъюнктиву.

Иногда при воспалении формируются разные патологические элементы (фолликулы, сосочки). Сначала воспаление локализуется только в конъюнктиве, а через 5-15 дней переходит на роговицу.

Когда причиной воспаления стали хламидии, к перечисленным симптомам добавляются периферические субэпителиальные инфильтраты. При эпидемическом кератоконъюнктивите врач видит помутнение роговицы монетовидной формы. Весенняя и атопическая формы провоцируют возникновение белесых бляшек вдоль лимба.

Аллергический кератоконъюнктивит вызывает сильное жжение и слезотечение. При сухом воспалении почти всегда имеется синдром сухого глаза и нитчатый кератит.

Диагностика воспаления конъюнктивы и роговицы

При возникновении любого из симптомов кератоконъюнктивита необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку некоторые формы заболевания могут быть заразными. Офтальмолог должен провести осмотр, проанализировать жалобы и анамнез, а также имеющиеся симптомы. По показаниям пациента могут направить на дополнительную консультацию эндокринолога, фтизиатра или терапевта.

Методы диагностики кератоконъюнктивита:

• визометрия (определение остроты зрения);
• биомикроскопия (изучение структур глаза);
• флюоресцеиновая проба;
• периметрия (определение полей зрения);
• рентген грудной клетки;
• общий анализ крови и мочи;
• тест на RW крови.

Очень важно во время обследования исключить блефароконъюнктивит, вирусный и аденовирусный конъюнктивит, а также кератит. Блефароконъюнктивит является разновидностью конъюнктивита, которая сочетается с воспалением век (блефарит).

Вирусный конъюнктивит считается самым распространенным офтальмологических заболеванием, он поражает конъюнктиву глаза. Кератит затрагивает только роговицу, обычно состояние имеет вирусную или бактериальную природу. Часто кератит возникает после травмы глаза. Аденовирусный кератит – острая инфекция слизистой глазного яблока. Заболевания является заразным, поэтому требует немедленного лечения.

Особенности лечения кератоконъюнктивита

Терапия кератоконъюнктивита будет зависеть от причины воспаления. Любые препараты можно использовать только после подтверждения диагноза и выявления возбудителя. Для ослабления симптомов можно задействовать капли и мази местного действия. Они дают кратковременный эффект, но устраняют покраснение, жжение и зуд. Некоторых из них способны уничтожать патогены в роговице и конъюнктиве.

Если воспаление прогрессирует из-за воздействия бактерий, необходимо включить в терапию антибактериальные препараты. От вирусов помогу противовирусные средства, а от грибков – противогрибковые. Нужно помнить о том, что бесконтрольное применение лекарственных препаратов может привести к усугублению симптомов кератоконъюнктивита.

Если причиной прогрессирования воспаления является инородное тело, прибегают к хирургическому вмешательству. В редких случаях консервативная терапия кератоконъюнктивита оказывается абсолютно неэффективной. Офтальмолог может предложить пациенту трансплантацию роговицы.

Основные лекарства от кератоконъюнктивита

Перед применением любого препарата нужно проконсультироваться с врачом. Следует помнить о том, что у каждого лекарства имеются противопоказания.

Офтальмоферон – противовоспалительное, противовирусное и иммуномодулирующее средство. При остром кератоконъюнктивите назначают по 1-2 капли по 6-8 раз в сутки в пораженный глаз. По мере выздоровления дозу уменьшают по 2-3 закапываний в день. Лечение можно продолжать до полного выздоровления.

Тобрамицин или Тобрекс является антибиотиком широкого спектра действия. Его причисляют к группе аминогликозидов. При воспалении конъюнктивы и роговицы допустимо 6-8 закапываний в сутки по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок. При затихании симптомов дозу понижают до 4-5 закапываний.

Ципрофлоксацин – противомикробный препарат из фторхинолонового ряда. Легкие и умеренные воспаления лечат путем закапываний 1-2 капель каждые 4 часа, а тяжелые – каждые 2 часа по 2 капли. По мере выздоровления интенсивность и дозировку уменьшают.

При возникновении бактериальной язвы Ципрофлоксацин рекомендован по капле каждые 15 минут на протяжении 6 часов, а затем по капле каждые полчаса во время бодрствования. Во второй день лечения закапывают по капле каждый час дня, в 3-14 дни по капле каждые 4 часа (днем).

Сохранение прекорнеальной пленки позволяет защитить роговицу от метаплазии. Для этих целей подходит Трисоль, Лакрисин, раствор гидрокарбоната натрия (2%). Также следует уменьшить отток слезы из конъюнктивального мешка путем коагуляции или блокады силиконовыми заглушками.

Для профилактики вторичного инфицирования рекомендован раствор левомицетина (0,25%) или сульфацила натрия (30%). Сохранение зрительной функции возможно только в том случае, если начать лечение на первой или второй стадии воспаления, желательно до развития нитчатого кератита.

Методы лечения разных видов кератоконъюнктивита

Аллергический

Аллергический кератоконъюнктивит следует лечить быстро, поскольку очень скоро могут возникнуть осложнения. Чаще всего аллергическое воспаление глаз проявляется весной и летом, когда имеется большое количество аллергенов. Первым делом следует устранить раздражитель или ограничить контакт с ним. Требуется прием антигистаминных препаратов и витаминов для укрепления общего иммунитета.

Герпетический

Необходимо назначение противовоспалительных и противовирусных средств, глазных и противогерпетических мазей (Бонафтон, Виролекс, Зовиракс, Ацикловир). Перорально Валтрекс от герпеса, иммуномодулятор Циклоферон или Полиоксидоний. Глазные антибактериальные капли Тобрекс с антибиотиками или закладывание за нижнее веко тетрациклиновой, эритромициновой мази.

Аденовирусный

При неосложненном кератоконъюнктивите назначают капли Полудан, Реаферон или Пирогенал. В зависимости от осложнений возможен прием противоаллергических и противогерпетических препаратов. Глюкокортикостероиды способны устранить признаки воспаления, но они бессильны против аденовируса, который быстро превращает заболевание к хроническое (Тобрадекс, Дексаметазон, Софрадекс).

Эпидемический

Требуется назначение противовирусных препаратов широкого спектра действия. Для этих целей подходят интерфероны и индукторы интерферона (Локферон, Офтальмоферон). При остром воспалении терапию дополняют антиаллергическими каплями (Аллергофтал, Сперсаллерг) и пероральными антигистаминами. Подострая форма требует закапывания Лекролина или Аламида.

При возникновении пленки или высыпаний на роговице нужны кортикостероиды (Офтан-Дексаметазон, Дексапос, Максидекс). Во время рецидива проводят иммунокоррегирующую терапию (Тактивип). После эпидемического кератоконъюнктивита могут отмечаться неприятные ощущения и снижение слезоточивости, которые устраняют Ликвифилмом и Полиглюкином.

Сухой кератоконъюнктивит

Лечение заключается в устранении симптомов. Офтальмолог назначает витамины, искусственные слезы, Лакрисин и вазелиновое масло. Сухой кератоконъюнктивит требуется применения увлажняющих капель. Они помогают восстановить естественную пленку глазного яблока. Наилучшими в этой группе являются Актовегин и Тауфон.

Хламидийный

Вылечит эту форму кератоконъюнктивита можно только при помощи антибиотиков (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны). Рекомендованы инстилляции антибактериальных (Офлоксацин, раствор ципрофлоксацина) и противовоспалительных капель (Индометацин, раствор дексаметазона), аппликации тетрациклиновой или эритромициновой мази. Требуется также системное лечение хламидиоза.

Туберкулезно-аллергический

Терапия должна быть комплексной, при совместной работе офтальмолога и фтизиатра. В первую очередь назначают инстилляции стероидов (Дексазон, Гидрокортизон). Для осуществления десенсибилизации показаны закапывания Дексаметазона, Преднизолона (1%), раствора хлорида кальция (3%) и димедрола (2%).

Роговичные дефекты устраняют при помощи кератопластики. Если воспаление затрагивает радужку, требуется прием мидриатиков. Для предотвращения вторичного инфицирования назначают антибиотики, сульфаниламиды и бактерицидные средства. При наличии внеглазных очагов туберкулеза следует принимать специфические туберкулостатические препараты.

Профилактика кератоконъюнктивита

В большинстве случаев прогноз воспаления роговицы и конъюнктивы неблагоприятный. Только при своевременном выявлении воспаления и полноценном лечении удается избежать осложнений (рубцевание слизистой, переход в хроническую форму, отит, бактериальное поражение, ухудшение зрения).

Поскольку причины кератоконъюнктивита разнообразны, лучшей мерой профилактики будет общее укрепление организма, соблюдение правил гигиены и своевременное лечение любых заболеваний. Очень важно контролировать аллергические реакции и бороться с гельминтозом.

Кератоконъюнктивит – тяжелое и опасное состояние, которое нередко заканчивается сильным ухудшением зрительной функции. Чтобы сохранить зрение и возможность вести активный образ жизни, необходимо следить за состоянием глаз и вовремя реагировать на любые изменения.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Кератоконъюнктивит - основные симптомы:

• Жжение в глазах
• Покраснение глаз
• Слезотечение
• Светобоязнь
• Сухость глаз
• Зуд в глазах
• Глазные кровоизлияния
• Ощущение инородного тела в глазу
• Отек глаз
• Помутнение роговицы
• Образование фолликул на слизистой глаз
• Белесоватые бляшки вдоль края роговицы
• Гнойно слизистые выделения из глаз

Кератоконъюнктивит – недуг воспалительного характера, поражающий роговицу и конъюнктиву глаза. Эта болезнь является одной из наиболее распространённых среди всех глазных заболеваний. Это объясняется тем, что конъюнктива обладает высокой реактивностью – быстро и легко реагирует на экзогенные и эндогенные факторы воздействия. Некоторые виды кератоконъюнктивитов являются очень заразными. По характеру протекания патологического процесса выделяют острый и хронический кератоконъюнктивит.

Этиология

Заболевание может вызываться следующими факторами:

Иногда воспаление конъюнктивы и роговицы может быть спровоцировано постоянным ношением контактных линз (снятие и одевание их грязными руками). Также причиной прогрессирования кератоконъюнктивита могут стать следующие заболевания:

• грипп;
• краснуха;
• синдром Шегрена;
• красная волчанка;
• ревматоидный артрит и прочее.

Синдром Шегрена

Виды

1. Герпетический кератоконъюнктивит. Эта форма недуга развивается вследствие проникновения в организм вируса простого герпеса. Как правило, протекает он в виде герпетического кератита или острого разлитого конъюнктивита.
2. Сероводородный конъюнктивит. Развивается вследствие длительного воздействия на конъюнктиву и роговицу сероводорода. Протекает в форме острого или же хронического конъюнктивита, и при этом сопровождается поверхностным кератитом.
3. Кератоконъюнктивит туберкулёзно-аллергический. В медицинской литературе его также именуют скрофулезным или фликтенулезным конъюнктивитом. Развивается недуг как специфическая аллергическая реакция на микобактерии туберкулёза, которые находятся в организме. Для этой формы характерным является формирование специфических фликтен на роговице, а также на конъюнктиве.
4. Эпидемический кератоконъюнктивит. Развивается из-за попадания вирусов в конъюнктивальный мешок и роговицу. Эпидемический кератоконъюнктивит – это опасное заболевание, так как оно является очень заразным.
5. Аденовирусный кератоконъюнктивит. Развивается вследствие проникновения аденовирусов в конъюнктиву. Аденовирусный кератоконъюнктивит также является заразным.
6. Сухой кератоконъюнктивит. Для него характерным является формирование на передней поверхности нитей, длинной от 1 до 5 мм. Они могут свободно свисать с этого участка. Состоят патологические нити из дегенерированных клеток эпителия роговицы. Сухой кератит начинает прогрессировать из-за высыхания роговицы, произошедшего вследствие гипофункции слёзных желез.
7. Кератоконъюнктивит Тайджесона.
8. Атопический.
9. Весенний.
10. Хламидийный.

Симптоматика

Острый инфекционный кератоконъюнктивит поражает сначала один глаз, а потом перемещается и на второй. Симптомы недуга могут немного изменяться в зависимости от того, какой именно вид заболевания поразил человека. Но также стоит выделить и общие симптомы, характерные для всех форм:

• жжение;
• зуд в глазу;
• гиперемия конъюнктивы и роговицы;
• слезотечение;
• выделения слизисто-гнойного характера из глаза;
• при визуальном осмотре можно выявить, что конъюнктива отёчна, имеют рыхлую структуру. В некоторых случаях на ней могут формироваться патологические элементы – фолликулы, сосочки и прочее;
• светобоязнь;
• ощущение «соринки в глазу»;
• возможно, появление кровоизлияний в конъюнктиву.

Воспалительный процесс начинает прогрессировать с конъюнктивы, но уже через 5–15 дней присоединяется поражение роговицы. В случае прогрессирования эпидемического кератоконъюнктивита помутнение на роговице имеет монетовидную форму. Если возбудителем недуга стала хламидия, то общий перечень симптомов дополняется формированием периферических субэпителиальных инфильтратов.

Характерный симптом атопического и весеннего кератоконъюнктивита – возникновение белесоватых бляшек вдоль лимба. Если же недуг был спровоцирован возникновением аллергической реакции, то в таком случае отмечается сильное жжение в глазах и обильное слезотечение.

Сухой кератоконъюнктивит сопровождается практически всегда синдромом «сухого» глаза. Этот патологический процесс может осложниться нитчатым кератитом. При сухом кератоконъюнктивите целесообразным является использование капель «искусственной слезы», чтобы увлажнить слизистую глаза.

Сухой кератоконъюнктивит у больного с синдромом «сухого» глаза

Диагностика

При подозрении на развитие сухого кератоконъюнктивита или другой формы этого недуга, рекомендовано как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью к офтальмологу. Первый этап диагностики – личный осмотр пациента, сбор жалоб, оценка имеющихся симптомов. После этого для того чтобы точно установить диагноз, пациенту назначается ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные методики:

• визометрия;
• окраска поражённой области флюоресцеином;
• периметрия;
• рентген грудной клетки;
• биомикроскопия.

Лабораторные методики:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• сдача крови на RW.

При необходимости пациента могут направить на консультацию к другим специалистам – эндокринологу, терапевту или фтизиатру.

Лечение

Лечение напрямую зависит от причины, которая вызвала прогрессирование аллергического или другого вида кератоконъюнктивита. Назначается оно только после подтверждения соответствующего диагноза врачом. Для уменьшения симптомов заболевания применяются медицинские средства местного действия – капли и мази. Они помогают в краткий промежуток времени устранить неприятные симптомы, гиперемию, а также будут уничтожать патогенные микроорганизмы, которые есть в конъюнктиве или роговице.

Если причиной прогрессирования болезни стали бактерии, то основной курс лечения обязательно будет включать антибактериальные препараты. В случае вирусного поражения для лечения назначаются противовирусные средства. Если причина прогрессирования кератоконъюнктивита грибок, то пациенту следует принимать противогрибковые препараты. Следует отметить, что бесконтрольно принимать для лечения указанные лекарства запрещено, так как это может только усугубить ситуацию.

Лечение сухого кератоконъюнктивита заключается в применении составов, увлажняющих поверхность глаз. Это необходимо, так как поможет восстановить плёнку глаза. Препараты выбора для лечения сухого кератоконъюнктивита – Актовегин и Тауфон.

В некоторых случаях врачи прибегают к хирургическому лечению. Вмешательство проводят, если основной причиной, которая спровоцировала прогрессирование недуга, является попадание инородного тела в глаз.

Аллергическую форму недуга также требуется начать лечить как можно скорее, так как могут начать развиваться различные осложнения. В этом случае первое, что необходимо сделать, это устранить аллерген. Аллергический кератоконъюнктивит чаще возникает в весенне-летний период, когда вокруг «витает» много аллергенов – пыльца растений, пыль и прочее. Далее, для лечения назначаются антигистаминные препараты, а также витаминные комплексы. Аллергический вид патологии может поражать людей из различных возрастных групп.

В случае если лечение оказалось неэффективным, и состояние пациента не улучшается, и симптомы только усиливаются, врачи могут прибегнуть к операции по трансплантации роговицы. Чаще всего прогноз этого заболевания неблагоприятный. Только раннее выявление и адекватное лечение патологии может помочь сохранить зрение.

В связи с тем, что данное руководство прежде всего рассчитано на широкую офтальмологическую аудиторию и не планирует заменить собой узкоспециальные справочники и монографии, в данном разделе будут рассмотрены только наиболее распространенные состояния инфекционных поражений глазной поверхности, преимущественно требующие амбулаторной помощи. К таковым относятся, прежде всего, конъюнктивиты и развивающиеся на их фоне кератоконъюнктивиты следующей этиологии:
1. Бактериальные.
2. Аденовирусные.
3. Герпетические.
4. Хламидийные.
5. Акантамебные.
Описание заболеваний основано на следующих определениях:
1. Жалобы (специфичные и общие).
2. Анамнез и особенности течения.
3. Клиническая картина.
4. Дополнительные исследования.
5. Исход.
Лечение любого инфекционного заболевания глазной поверхности строится из набора необходимых компонентов.
1. Специфическое (противоинфекционное — в зависимости от возбудителя).
2. Противовоспалительное (кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)).
3. Профилактика развития вторичной инфекции (если антибиотик не назначен как специфическое лечение).
4. Репаративное (в случаях кератоконъюнктивитов).
5. Противоаллергическое (системное в начале курса лечения, местное — при развитии токсикоаллергической реакции).
6. Мидриатики (при угрозе развития иридоциклита на фоне бактериального кератоконъюнктивита).
7. Слезозаместительное (в конце курса лечения).
При назначении нескольких местных лекарственных препаратов следует помнить о синергизме их действия и использовать прием последовательного назначения препаратов в зависимости от динамики клинической картины. Оптимальное назначение — 2 препарата одновременно, назначение более 4-х не рекомендуется.

Бактериальные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Бактериальные конъюнктивиты являются наиболее распространенной формой инфекционных поражений глазной поверхности. Весьма часто клиническая картина отягощается сочетанием бактериального конъюнктивита с синдромом «сухого глаза», блефароконъюнктивитом.
Этиология
Наиболее распространенные группы возбудителей: Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas, Moraxella, Neisseria gonorrhoeae и атипичные микобактерии.
Жалобы
Покраснение глазного яблока, отделяемое (от умеренного до сильно выраженного, преимущественно желтоватого или зеленоватого оттенка), слипание век (в основном за счет высыхания отделяемого), боль (незначительная при конъюнктивите, выраженная при кератоконъюнктивите), ухудшение зрения при кератоконъюнктивите.
Течение заболевания
Бактериальный конъюнктивит может протекать как в острой форме, так и хронической. Скорость развития острой формы и выраженность симптомов зависят, прежде всего, от возбудителя заболевания. При хронической форме до момента обращения к врачу может пройти несколько недель, а единственной жалобой будет незначительное покраснение и слипание глаз по утрам. При наиболее распространенной стафилококковой или стрептококковой инфекции развитие конъюнктивита происходит в течение 2-х — 4-х дней, а для развития кератоконъюнктивита или язвы роговицы необходимо не менее 7-и дней. На фоне правильно назначенной антибиотико-терапии улучшение состояния должно наступить с 3-го дня лечения.
Клиническая картина бактериального конъюнктивита
Единственным специфическим признаком, характерным для бактериального конъюнктивита, является гнойное или слизистогнойное отделяемое. Оно может быть как обильным, так и едва заметным на ресницах. Остальные симптомы малоспецифичны: гиперемия конъюнктивы, отек конъюнктивы (как правило, незначительный), часто — явления блефарита (рис. 1).

Дополнительные исследования
Взятие материала для посева не является обязательным и выполняется при следующих условиях: длительное затяжное течение, признаки кератоконъюнктивита, неуверенность врача в диагнозе.
Исход заболевания
В случаях острого конъюнктивита — благоприятный, наступает в течение 1-й — 2-х недель. В случаях хронического требует продолжения лечения сопутствующей патологии — синдрома «сухого глаза», блефароконъюнктивита, системной инфекции.
Лечение

1. Специфическое: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия:
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день;
антисептики: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт) — 4-5 раз в день.
2. Противовоспалительное:
При уверенности в бактериальной этиологии конъюнктивита — кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) — 2-3 раза в день;
При неуточненном дифференциальном диагнозе или явлениях кератита —
Замечание! Для оптимизации терапии в данных случаях можно использовать комбинированные препараты — антибиотик + кортикостероид (Тобрадекс, Декса-Гентамицин, Макситрол, Комбинил-Дуо) — 4 раза в день.
Замечание! При правильно установленном диагнозе и назначенном лечении улучшение должно наступить через 3 суток от начала лечения.

2-й этап. С 7-го дня при наличии положительной динамики рекомендована отмена антибиотика, снижение противовоспалительной терапии и добавление препаратов искусственной слезы 3 раза в день в течение 1-го месяца для восстановления органов секреции слезных компонентов, пострадавших во время острого периода воспаления.
Замечания по принципам антибактериальной терапии.
Тенденции последних лет способствуют тому, что все большую распространенность получают представители последних поколений фторхинолонов. Преимущества использования этого класса препаратов особенно очевидны на примере представителя 4 поколения фторхинолонов — моксифлоксацина (Вигамокс). В отличие от предыдущих поколений, моксифлоксацин одновременно ингибирует оба фермента, участвующих в репликации микробных клеток (ДНК-гираза, топоизомераза IV), благодаря чему вероятность развития резистентности при его использовании снижается*. Моксифлоксацин является антибиотиком широкого спектра действия, эффективным в отношении большинства возбудителей глазных инфекций (включая Chlamydia trachomatis), и поэтому может быть рекомендован для широкого использования при эмпирической терапии глазной инфекции, когда определение чувствительности возбудителя к антимикробному средству невозможно. Немаловажен и тот факт, что, на сегодняшний день, моксифлоксацин эффективен в отношении резистентных к другим фторхинолонам микроорганизмов*.

* Mather R. et al. Fourth generation fluoroquinolones: new weapons in the arsenal of ophthalmic antibiotics. Am. J. Ophthalmol. 2002;133:463-466.

Но современные взгляды на антибиотикотерапию с превалированием фторхинолонов не снижают роль аминогликозидов. Так, при формировании резистентности к препарату одной группы смена антибиотика происходит не в пределах группы, а на другую группу. Тобрамицин является представителем наиболее современной группы аминогликозидов из применяемых в офтальмологии. Препараты на основе тобрамицина перекрывают спектр наиболее вероятных возбудителей глазных инфекций, в том числе активны в отношении Pseudomonas aeruginosa. И благодаря тому, что тобрамицин практически не используется в системной практике вероятность развития к нему резистентности минимальна, что подтверждается рядом исследований*. На Российском рынке существует препарат на основе тобрамицина (Тобрекс 2Х), который сочетает в себе высокую клиническую эффективность тобрамицина с возможностью применять всего два раза в сутки.

Особенности течения некоторых бактериальных кератоконъюнктивитов
Для развития кератоконъюнктивита, как правило, необходимо определенное условие в виде микротравматизации роговицы на фоне ношения контактных линз, синдрома «сухого глаза», длительного блефароконъюнктивита, продолжительного использования кортикостероидов, состояния после офтальмохирургии и других факторов.

КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ

Жалобы
Резкая боль, развившаяся крайне быстро (в течение 30 — 60 минут), резкое ухудшение зрения, выраженное покраснение глазного яблока.
Течение заболевания
Острое, стремительное. Язва роговицы развивается в течение первых часов заболевания. Перфорация язвы и развитие эндофтальмита возможно уже через двое суток после начала заболевания. Развитие язвы характерно для состояний, при которых изначально нарушена целостность роговицы — после офтальмоопераций, травм, при ношении контактных линз.

Клиническая картина
Поражение одностороннее; резкая гиперемия; светобоязнь, препятствующая осмотру глаза. Отек выражен незначительно, отделяемое скудное. В первые сутки язва имеет весьма характерную картину: центральное или парацентральное расположение, глубина язвы определяется с трудом, так как ложе язвы заполнено слизистым отделяемым, интимно связанным с дном и стенками язвы. Отделяемое выступает над поверхностью язвы и в виде «конского хвоста» спускается от зоны язвы, часто доходя до нижнего века. Присутствие отделяемого затрудняет оценку наличия перфорации язвы в переднюю камеру (рис. 2).

Лечение
Терапия синегнойной язвы роговицы должна проводиться только в условиях стационара, однако, учитывая стремительное развитие заболевания, первые меры должны быть приняты уже в момент первичного обращения пациента.
1. Специфическое: 2 препарата местных антибиотиков широкого спектра действия из разных групп*:

* Хорошим примером в данном случае является сочетание фторхинолонов последнего поколения с современным аминогликозидом.

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс, Тобрекс 2Х), Гентамицин — 6 раз в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — форсированный метод применения (первые 2 часа каждые 15 минут, затем до конца суток каждый час), далее 6 раз в день;
комбинированный антибиотик: Колбиоцин (Колистиметат Na + Тетрациклин + Хлорамфеникол) — 6 раза в день;
антисептики: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт) — 6 раз в день;
2. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
3. Репаративное: Декспантенол (Корнерегель), Солкосерил — 5 раз в день.
4. Мидриатики: Фенилэфрин (Ирифрин) — 2 раза в день.
5. Системное: внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия аминогликозидов или цефалоспоринов.
Данные меры проводятся до момента госпитализации пациента в профильный стационар.

КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Жалобы
Выраженная боль, обильное гнойное отделяемое, ухудшение зрения, выраженное покраснение глазного яблока.
Течение заболевания
Быстрое. Язва роговицы развивается в течение первых 2-х суток заболевания. Перфорация язвы и развитие эндофтальмита возможно через 3-5 суток от начала заболевания.
Клиническая картина
Поражение, как правило, двухстороннее; наиболее характерный признак: обильное гнойное отделяемое, препятствующее осмотру глазного яблока. В первые сутки язва распространяется по поверхности роговицы, достаточно быстро захватывая ее большую часть, однако глубина ее незначительна.
Лечение
Как и в случае язвы, вызванной синегнойной палочкой, лечение проводится в условиях стационара. Первые назначения делаются до момента госпитализации и идентичны терапии язвы, вызванной синегнойной палочкой. Особенностью является необходимость эвакуации гнойного отделяемого с помощью антисептиков (Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), 2% борная кислота).

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КЕРАТИТЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Жалобы
Выраженная боль, развившаяся в течение нескольких дней, ухудшение зрения, покраснение глазного яблока, в некоторых случаях — слизисто-гнойное отделяемое.
Течение заболевания
Формирование характерного инфильтрата развивается от нескольких дней до 2-х недель. Часто появлению поражения роговицы предшествуют умеренно выраженные явления конъюнктивита. Нередко изъязвления роговицы развиваются на фоне хронического блефарита. При правильно назначенной терапии улучшение наступает уже через несколько суток, а полное выздоровление возможно за 3-4 недели.

Клиническая картина
Поражение, как правило, одностороннее. Наблюдается умеренная или выраженная гиперемия конъюнктивы. Поражение роговицы весьма характерно: инфильтрат округлой формы с ровными четкими краями. Центральная часть инфильтрата непрозрачна, имеет молочно-белый или желтоватый оттенок. Величина и глубина инфильтрата определяется сроком развития заболевания, однако он редко достигает крупных размеров. Поверхность инфильтрата может быть как вровень с поверхностью роговицы, так и представлять кратерообразную экскавацию (рис. 3).

Лечение
Необходимость стационарного лечения определяется размерами инфильтрата и наличием явлений иридоциклита или переднего увеита. При лечении амбулаторно рекомендуются следующие меры:
1-й этап (с момента обращения до момента полной эпителизации роговицы).
1. Специфическое: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия*:

* Если нет возможности сделать анализ на чувствительность к антибиотикам, в этом случае рекомендуется использовать антибактериальные препараты с минимальной резистентностью микроорганизмов к ним (современные аминогликозиды, фторхинолоны 4 поколения).

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс, Тобрекс 2Х), Гентамицин — 4-5 раз в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 4-5 раз в день;
комбинированный антибиотик: Колбиоцин (Колистиметат Na + Тетрациклин + Хлорамфеникол) — 4 раза в день;
антисептики: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт) — 4-5 раз в день;
Гентамицин (инъекции под конъюнктиву или парабульбарно).
2. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
3. Репаративное: Декспантенол (Корнерегель), Солкосерил — 4 раза в день.
4. Мидриатики: Фенилэфрин (Ирифрин) — 2 раза в день до исчезновения угрозы развития иридоциклита.
2-й этап (с момента полной эпителизации до момента рассасывания помутнения роговицы на месте инфильтрата).
1. Специфическое: возможно, но назначается по показаниям (Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), 2% борная кислота, карбетопендициния бромид (Офтальмо-септонекс)).
2. Противоспалительное: в течение 3-х дней постепенный переход с НПВС на кортикостероиды (до 3-х раз в день), затем кортикостероиды по убывающей схеме — 3 недели.
3. Репаративное: постепенная отмена Декспантенола (Корнерегель) и замещение его на препараты кератопротекции (Баларпан, Хилозар-Комод, Визмед-гель) — 3 раза в день на 1 месяц или до полного восстановления прозрачности роговицы. Декспантенол (Корнерегель) или ВитА-ПОС назначается только на ночь до 1-го месяца после момента полной эпителизации.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КЕРАТИТЫ КРАЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Жалобы
Более характерны жалобы на чувство инородного тела, реже — на резкую боль, ухудшение зрения, покраснение глазного яблока, в некоторых случаях — на слизисто-гнойное отделяемое.
Течение заболевания
Течение заболевания весьма сходно с бактериальными кератитами центральной локализации.
Клиническая картина
Поражение чаще одностороннее, хотя нередко похожее состояние может формироваться и на парном глазу. Гиперемия конъюнктивы выраженная. Поражение роговицы бывает 2-х типов.
Первый тип: картина внешне сходна с центральными инфильтратами, для которых характерна овальная форма с ровными четкими краями, непрозрачное образование молочно-белого или желтоватого оттенка. Второй тип: зона поражения выглядит как истончение прозрачной роговицы в виде экскавации. Дифференциальным отличием от трофических и дистрофических нарушений роговицы является ее овальная форма, в то время как дистрофия роговицы имеет полулунную форму, повторяя изгиб лимба. Учитывая близость конъюнктивальной сосудистой сети, наблюдается резкая гиперемия, расширение капилляров, возможен локальный ограниченный отек конъюнктивы рядом с зоной поражения роговицы (рис. 4).

Лечение
Тактика лечения и терапевтические средства те же, что и при лечении центральных бактериальных кератитов. Единственной особенностью является необходимость борьбы с резкой воспалительной реакцией конъюнктивы, выражающейся в отеке и расширении капиллярной сети. Купирование данных симптомов достигается более ранним назначением кортикостероидов (со 2-го — 3-го дня терапии и совместно с НПВС) и назначением комбинированных противоаллергических капель (антигистаминный + сосудосуживающий компоненты (Полинадим)).

Вирусные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты

АДЕНОВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ И КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ

Этиология
Наиболее частые возбудители: аденовирусы серотипа 8, 19 (эпидемический кератоконъюнктивит), аденовирусы серотипа 3, 7 (фарингоконъюнктивальная лихорадка), а также энтеровирусы.
Формы
Наиболее распространенными можно считать 3 формы заболевания: фолликулярный конъюнктивит, геморрагический конъюнктивит, пленчатый кератоконъюнктивит.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО КОНЪЮНКТИВИТА
Жалобы
Выраженное покраснение глазного яблока, слизистое или водянистое отделяемое, резь, жжение, незначительный зуд.
Течение заболевания
Поражение глаз, как правило, двухстороннее. Заболевание протекает в подострой форме, развивается, обычно, на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Развитие процесса занимает 1-3 дня. Динамика предполагает скоротечное развитие и, при отсутствии присоединения вторичной инфекции, выздоровление наступает в течение 2-х недель. Важным диагностическим критерием является анамнез: недавно перенесенное ОРВИ или контакт с больным ОРВИ или конъюнктивитом.
Клиническая картина фолликулярной формы
Специфических признаков, безошибочно указывающих на вирусную природу заболевания, нет. Неспецифические симптомы: гиперемия и отек конъюнктивы, мелкие и средние фолликулы на тарзальной конъюнктиве нижнего века.
Дополнительные исследования
Экспресс-диагностика аденовирусной инфекции может проводиться RPS-aденодетектором в течение 10 минут во время первичного осмотра (см. главу 5). Взятие материала для посева не является обязательным, но возможно для дифференцированного диагноза.
Лечение
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания.
1. Специфическое: препараты интерферона (Офтальмоферон, Интерферон лейкоцитарный) — 4-6 раз в день.

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс — 4 раза в день, Тобрекс 2Х — 2 раза в день), Гентамицин — 4 раза в день;

4. Противоаллергическое: cистемно внутрь в таблетированной форме.

1. Противовоспалительное (постепенная отмена в течение 7-и дней):
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 2 раза в день.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО КОНЪЮНКТИВИТА
Жалобы и течение заболевания
Идентичны фолликулярной форме вирусного конъюнктивита.
Клиническая картина геморрагической формы
Специфическим признаком является образование множественных геморрагий небольшого размера на тарзальной и бульбарной конъюнктиве (рис. 5).

Лечение
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания схема терапии идентична лечению фолликулярной формы заболевания.
2-й этап. Продолжение лечения с 7-го дня до 21-го (при условии положительной динамики).
1. Противовоспалительное (смена НПВС на кортикостероиды): Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) — 3 раза в день — 7 дней, затем 2 раза в день — 7 дней.
2. Слезозаместительное: капли искусственной слезы (Систейн Ультра /доступен с февраля 2011 года/, Систейн, Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, Визмед, Визмед-гель, Визмед-лайт, Визмед-мульти) — 3 раза в день.

ПЛЕНЧАТАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТА
Жалобы
Боль, резь, зуд в начале заболевания, тяжесть при открывании глаз, отек век, выраженное покраснение глазного яблока, слизистое или водянистое отделяемое.
Течение заболевания и клиническая картина
Поражение глаз двухстороннее, протекает в острой форме.
Воспаление парного глаза развивается в течение 1 — 3-х дней и часто протекает в более слабой форме. Наблюдается увеличение околоушных лимфатических узлов.
Течение заболевания четко разделяется на 3 периода:
стадия отека (от 3 до 5-ти дней). Характеризуется значительной гиперемией и выраженным отеком конъюнктивы. К концу данного периода отек спадает, и формируются крупные отечные складки конъюнктивы. Пациент высоко контагиозен (рис. 6);
стадия формирования пленчатых мембран и образования характерных точечных инфильтратов роговицы (от 7-ми до 10-ти дней). Пленчатые мембраны формируются на верхних краях отечных складок нижнего века, приводя к рубцеванию и образованию симблефарона. На верхнем веке мембрана выстилает всю тарзальную конъюнктиву. В некоторых случаях при присоединении вторичной инфекции под мембранами образуются изъязвления конъюнктивы. Точечные инфильтраты образуются в поверхностных слоях роговицы и иногда сопровождаются незначительной эпителиопатией. Инфильтраты способны разрешиться самостоятельно за 2-3 недели, но чаще сохраняются до 3-х месяцев. В некоторых случаях инфильтраты не рассасываются, вызывая стойкое снижение зрения (рис. 7-9);
стадия выздоровления и формирования вторичного сухого глаза. Начинается с момента окончания формирования пленчатых мембран и длится до 3-х месяцев. Характеризуется восстановлением глазной поверхности, однако у пациентов возникают стойкие жалобы на нарушение зрения, чувство инородного тела.
Исход
При правильно проводимой терапии в большинстве случаев полное выздоровление. В редких случаях возможно формирование стойких инфильтратов роговицы. При нарушении назначений — развитие вторичной инфекции или выраженного синдрома «сухого глаза», связанного с формированием симблефарона (рис. 10).

Лечение
1-й этап. С первого визита до момента разрешения пленчатых мембран (7-й — 12-й день заболевания).
1. Специфическое: препараты интерферона (Офтальмоферон, Интерферон лейкоцитарный) — 6 раз в день.
2. Противовоспалительное: НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс — 4 раза в день, Тобрекс 2Х — 2 раза в день), Гентамицин — 4 раза в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день или
антисептик: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), 2% борная кислота, карбетопендициния бромид (Офтальмо-септонекс).

5. Удаление пленчатых мембран: проводится под местной анестезией с момента начала их образования с помощью стеклянной палочки и пинцета каждые 2-3 дня. Как правило, достаточно 2-3 процедур.
2-й этап. Смена терапии с момента разрешения мембран и образования инфильтратов роговицы: (с 7-го — 12 дня заболевания).
1. Противовоспалительное:

3 раза в день — 7дней
2 раза в день — 7 дней
1 раз в день — 7 дней
2. Кератопротекторы:
(Баларпан, Хилозар-Комод) — 3 раза в день — 21 день.
3. Антиоксиданты:
(Эмоксипин) — 3 раза в день — 21 день.
4. Слезозаместители (Систейн Ультра /доступен с февраля 2011 года/, Систейн, Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, Визмед, Визмед-гель, Визмед-лайт, Визмед-мульти) — с 21-го дня и до 3-х месяцев.
При наличии стойких инфильтратов роговицы возможно продление или повторное проведение курса терапии.
Замечание! При активном образовании пленчатых мембран даже правильное назначение терапии не изменяет ход заболевания. Положительная динамика наблюдается только после первой процедуры снятия пленчатых мембран. Для уверенности в правильном лечении пациент должен быть информирован о стадиях заболевания и длительности лечения.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ И КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ

Этиология
Herpes Simplex тип 1 — наиболее часто, как в виде конъюнктивита, так и поверхностного кератита. Herpes Simplex тип 2 — значительно реже, в виде стромального кератита. Herpes Zoster — только при наличии кожного поражения квадранта лица, чаще в виде блефароконъюнктивита.
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ
Жалобы
Выраженное покраснение глазного яблока, резь, жжение.
Течение заболевания
Поражение одностороннее. Заболевание протекает в подострой форме, может иметь рецидивирующий характер. При адекватном лечении процесс заканчивается стойкой ремиссией через 2-3 недели.
Клиническая картина
Диагностически достоверной картина герпетического конъюнктивита является только в случаях характерного поражения кожи лица при Herpes Zoster (рис. 11). В других случаях разрешение герпетических везикул на конъюнктиве происходит весьма быстро и бесследно. Исключение составляют везикулы на коже век, для исчезновения которых необходимо до 3-х дней. Остальные признаки воспаления не являются специфическими: гиперемия и отек конъюнктивы.

Лечение
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания
1. Специфическое:
Ацикловир мазь (Ацикловир, Зовиракс) — 5 раз в день 5 дней.
2. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
3. Профилактика развития вторичной инфекции: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия или антисептиков*:

* Предпочтительнее препараты с высокой проникающей способностью в ткани глаза (например, моксифлоксацин).

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс — 4 раза в день, Тобрекс 2Х — 2 раза в день), Гентамицин — 4 раза в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день или
антисептик: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), 2% борная кислота, карбетопендициния бромид (Офтальмо-септонекс) — 5 раз в день.
4. Противоаллергическое: системно внутрь в таблетированной форме.
5. На кожу: Герпферон мазь (Интерферон + Ацикловир + Лидокаин).
2-й этап. Смена терапии с момента положительной динамики (7-й — 10-й день):
1. Противовоспалительное:
Кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, ОфтанДексаметазон), Десонид (Пренацид) по убывающей схеме:
3 раза в день — 7 дней
2 раза в день — 7 дней
1 раз в день — 7 дней
2. Слезозаместители (Систейн Ультра /доступен с января 2011 года/, Систейн, Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, Визмед, Визмед-гель, Визмед-лайт, Визмед-мульти) — 3 раза в день — 2 месяца.
3. На кожу: Гидрокортизон (мазь Гидрокортизон-ПОС 2,5%).

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ (КЕРАТИТ, ЯЗВА РОГОВИЦЫ)
Жалобы
Боль, резь, чувство инородного тела, покраснение глазного яблока.
Течение заболевания
Поражение одностороннее. Заболевание может быть как первичной атакой, так и иметь рецидивирующий характер. Часто можно проследить стрессорный фактор, вызвавший поражение.
При первичном возникновении, особенно в форме древовидного герпеса, прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 3-4 недели. При рецидивирующем течении и стромальном поражении наблюдаются стойкие изменения роговицы, длительно не поддающиеся купированию.
Клиническая картина
Наиболее часто встречающийся тип герпетического кератита — поверхностный древовидный кератит, реже наблюдаются поверхностный картообразный и стромальный дисковидный. Древовидный герпетический кератит представляет собой нарушение целостности эпителия роговицы по ходу роговичного нерва и похож на ветку дерева (рис. 12). Картообразный или географический герпетический кератит представляет собой эрозию роговицы с рваными острыми краями (действительно напоминающую изображение острова на географической карте) (рис. 13). Стромальный дисковидный, оправдывая свое название, представляет собой один или реже несколько округлых белесых инфильтратов с четкими краями и полупрозрачным центром (рис. 14).

Исход
При древовидном кератите возможность полного выздоровления достаточно велика, при картообразном — возможна стойкая ремиссия, однако высок и риск повторных обострений. При дисковидном повторные обострения встречаются редко, однако помутнение роговицы может оставаться на длительный срок.
Лечение
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания.
1. Специфическое местно:
препараты интерферона (Офтальмоферон, Интерферон лейкоцитарный) — 6 раз в день;
мазь Ацикловир (Ацикловир, Зовиракс) — 5 раз в день — 5 дней (до 10-и дней в случаях стойких поражений).
2. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
3. Профилактика развития вторичной инфекции: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия:
группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс — 4 раза в день, Тобрекс 2Х — 2 раза в день), Гентамицин — 4 раза в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день или
антисептик: пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), Мирамистин (Окомистин), 2% борная кислота, карбетопендициния бромид (Офтальмо-септонекс).
4. Репаративное:
Декспантенол (Корнерегель),Солкосерил — 4 раза в день.
5. Системное противовирусное:
Таблетки Ацикловир (Ацикловир, Валтрекс) суммарная доза 1000 мг в сутки — 5 суток (до 10-и суток в случаях стойких поражений).
6. Противоаллергическое: системно внутрь в таблетированной форме.
2-й этап. Смена терапии с момента положительной динамики (7-й — 10-й день).
1. Противовоспалительное:
кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) по убывающей схеме:
3 раза в день — 7 дней
2 раза в день — 7 дней
1 раз в день — 7 дней
2. Репаративное:
Декспантенол (Корнерегель) — 4 раза в день — 3 недели.
3-й этап. Через 3 недели.
1. Слезозаместители (Систейн Ультра /доступен с февраля 2011 года/, Систейн, Хилозар-Комод, Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, Визмед, Визмед-гель, Визмед-лайт, Визмед-мульти) — 3 раза в день — 6 месяцев.
2. Кератопротектор: Декспантенол (Корнерегель), Ретинола пальмитат (ВитА-ПОС) на ночь — 3 месяца.

Акантамебные кератоконъюнктивиты

Этиология
Возбудитель: некоторые виды Acanthamoeba. Кератиты развиваются при условии проникновения возбудителя через микротравмы. Среда обитания возбудителя — вода. Большинство случаев поражения возникает среди пользователей контактными линзами.
Жалобы
Покраснение глаза, как правило, одностороннее, боль, резь, ухудшение зрения.
Течение заболевания
Разделяют 5 стадий акантамебного поражения:
1. Поверхностный эпителиальный кератит.
2. Поверхностный точечный кератит.
3. Стромальный кольцевидный кератит.
4. Язвенный кератит.
5. Кератосклерит.
От начала заболевания до 4-5-й стадий проходит от 3 до 18 месяцев. Это время может быть пролонгировано на фоне курсов терапии, приносящих временное облегчение.
Клиническая картина
1-я стадия: неспецифическая эпителиопатия центральной зоны роговицы, умеренная гиперемия конъюнктивы (1-я стадия заболевания часто пропускается при диагностике и трактуется как бактериальный кератоконъюнктивит. На фоне антибактериального лечения действительно наблюдается положительная динамика. Однако через 1-3 месяца симптомы возобновляются, и заболевание переходит во 2-ю стадию) (рис. 15).
2-я стадия: генерализованная эпителиопатия, точечные эрозии роговицы, в некоторых случаях вовлеченность поверхностных слоев стромы. Выраженная гиперемия конъюнктивы (рис. 16).
3-я стадия: инфильтративно-язвенный процесс в центральной зоне роговицы. Формирование зоны поверхностных инфильтратов параллельно лимбу в форме кольца.
4-я стадия: язва роговицы, слившийся кольцевой инфильтрат роговицы, преципитаты на эндотелии роговицы, возможен гипопион.
5-я стадия: явления эписклерита, переднего увеита, расплавление роговицы.
Дополнительные исследования
Микроскопическая диагностика — метод экспресс-диагностики (соскоб материала с роговицы и конъюнктивы фиксируется, окрашивается и исследуется), гистохимическое исследование, молекулярно-биологический метод, конфокальная микроскопия (атравматичное прижизненное послойное исследование роговицы).
Исход заболевания
При 1 — 2-й стадиях возможно полное выздоровление, при 3-й стадии после выздоровления может остаться помутнение роговицы. При 4 и 5 стадиях положительный результат возможен при условии проведения кератопластики.
Лечение
При 1 — 3 стадии
1. Специфическое местно:
растворы по уходу за контактными линзами, содержащие консерванты (дезинфектанты): альдокс (Опти-Фри® Экспресс) — до 8-ми раз в день первые 3-5 дней;
антисептики: Мирамистин (Окомистин) обильно, до 7-и раз в день первые 3-5 дней.
2. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
3. Профилактика развития вторичной инфекции: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия*:

* Предпочтительнее препараты с высокой проникающей способностью в ткани глаза (например, моксифлоксацин).

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс, Тобрекс 2Х), Гентамицин;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день.
4. Репаративное:
Декспантенол (Корнерегель) только с 3-го дня лечения.
Замечание! Слишком быстрая эпителизация приведет к неэффективности применения антисептиков.
5. Системное:
Интраконазол внутрь (капсулы — после еды, раствор для принятия внутрь — натощак) 200 мг в день — 10 дней или
Кетаконазол внутрь (таблетки) 400 мг в день — 10 дней.
6. Механическая обработка заинтересованной зоны роговицы: скарификация или фототерапевтическая кератоэктомия. При 4 — 5 стадии
Лечение только в условиях стационара, кератопластика.

ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Этиология
Возбудитель: Chlamydia trachomatis серотипы с D по K. Передается, как правило, половым путем, хотя возможен и так называемый банный вариант.
Жалобы
Покраснение глаза, чаще одностороннее, чувство инородного тела, резь, зуд.
Течение заболевания
Возможна острая форма, развивающаяся в течение 1-й недели.
Однако более распространена хроническая форма, характеризующаяся медленным развитием с регулярными обострениями.
Длительность ремиссии составляет от 6-и до 12 недель. Обострение может провоцироваться внешними факторами: ношением контактных линз, переохлаждением, приемом жирной и острой пищи, алкоголя и др.
Клиническая картина
Острое течение характеризуется односторонним птозом, лимфаденитом, выраженным зудом и гиперемией конъюнктивы. При хроническом течении вышеперечисленные признаки имеют стертый характер. Характерный диагностический признак: крупные фолликулы, расположенные рядами на конъюнктиве нижнего века и в переходной складке. Гиперемия конъюнктивы выраженная. При некоторых формах наблюдается формирование паннуса (рис. 17-18).

Дополнительные исследования
Весьма актуальны при длительном хроническом течении. Бактериоскопические методы (предполагают выявление хламидий или после окраски материала — выявление характерных включений — тельца Провачека), метод флюоресцирующих антител (МФА), культуральный метод (идентификация жизнеспособных хламидий — для контроля лечения и др.
Замечание! Дополнительные исследования могут быть решающими для пациентов, пользующихся контактными линзами со стертой клинической картиной, идущих на рефракционную операцию.
Исход заболевания
Полное выздоровление возможно при условии системного лечения, однако занимает длительное время — до 6 — 12 месяцев. Именно столько необходимо для разрешения фолликулов, которые и определяют чувство инородного тела.
Лечение
1. Специфическое местно*:

* Предпочтительнее препараты с высокой проникающей способностью в
ткани глаза (например, моксифлоксацин).

Группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал):
5 раз в день — 7 дней
4 раза в день — 7 дней
3 раза в день — 7 дней
2 раза в день — 7 дней
антисептик: пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), Мирамистин (Окомистин).
2. Специфическое системно:
Азитромицин (Сумамед) в капсулах или суспензии в течение 3-х дней, курсовая доза 1,5 г;
Офлоксацин в таблетках 250 мг 2 раза в день — 10 дней.
3. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день — с 1 по 14 день;
кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) — 1 раз в день с 14 по 21 день 2 раза в день с 21 по 35 день.
4. Слезозаместительное (Систейн Ультра /доступен с февраля 2011 года/, Систейн, Хило-комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, ВизМед, ВизМед-гель) — 2-3 раза в день в течение 6-и месяцев.
5. Противоаллергическое: системное в таблетках — 10 дней
6. Противоаллергическое местно: Олопатадин (Опатанол) — 2 раза в день на 45 дней, начиная с 6-й недели лечения (после отмены кортикостероидов).

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Кератоконъюнктивит – распространенный глазной недуг, при котором воспаляются 2 оболочки глаза: роговица – keras (греч.) и белочная оболочка — conjunctiva (лат.). Эти прозрачные оболочки покрывают глазное яблоко снаружи.

Конъюнктива переходит на внутреннюю поверхность век, а роговица занимает центральную часть, являясь глазной линзой, преломляющей лучи и направляющей их на хрусталик. Воспаление этих оболочек вызывает не только неприятные ощущения, но может привести к расстройству зрения.

В статье вы узнаете все про причины, симптомы и лечение кератоконъюнктивита.

Причины заболевания

По причинам возникновения кератоконъюнктивит может быть первичного и вторичного характера. Первичное воспаление возникает при непосредственном попадании в глаз:

Воспаление глаз могут вызвать самые различные возбудители, в том числе и специфических инфекций (туберкулеза и так далее).

Вторичный воспалительный процесс является следствием ослабления защитных свойств организма:

• При тяжелых инфекциях (гриппе, краснухе, гнойных процессах);
• При аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, красной волчанке);
• У лиц с истощением, гиповитаминозом;
• При интоксикациях;
• После облучения, химиотерапии.

При ослаблении иммунной защиты организма патогенной может стать обычная микрофлора.

Виды и симптомы кератоконъюнктивита

Существует множество видов кератоконъюнктивита, наиболее часто среди них встречаются:

Различные виды кератоконъюнктивита имеют как общие характерные симптомы, так и специфические.

Общие симптомы кератоконъюнктивита

Для всех видов воспалительного процесса, поражающего конъюнктиву и роговицу, характерны следующие проявления:

• Зуд и жжение в глазах;
• Боль при попадании света ();
• , неровность ее поверхности;
• Выделения из глаз слизистого или гнойного характера.

Помимо общих симптомов отдельные виды воспалительного поражения оболочек имеют свои особенности.

Сухой кератоконъюнктивит у человека

Этот вид воспаления сопровождается недостаточной выработкой слезы и конъюнктивальной жидкости, что проявляется синдромом «сухого глаза»: чувство «песка» и жжения в глазах, частое моргание, выраженная светобоязнь. Роговица теряет блеск, мутнеет.

Вирусный конъюнктивит

В зависимости от вида вирусов, различают 3 формы кератоконъюнктивита:

• Аденовирусный;
• Герпетический;
• Эпидемический.

Они чаще возникают как осложнение вирусных инфекций дыхательных путей. Отличительной особенностью вирусных конъюнктивитов является выраженное покраснение глаз, наличие кровоизлияний, пузырьковых высыпаний на поверхности оболочек глаз, глубокое поражение роговицы и опасность потери зрения.

Аллергический кератоконъюнктивит

Аллергические кератоконъюнктивиты могут быть сезонными (например, весенний), или постоянными, в зависимости от вида аллергена.

Отличительной их особенностью является обильное слезотечение, сопровождающееся насморком, чиханием, кашлем, а также сильный зуд, отек и покраснение глаз, наличие высыпаний на оболочке век.

Лечение разных видов кератоконъюнктивита препаратами

Лечение кератоконъюнктивита зависит от его вида и включает как средства местного, так и общего воздействия.

При бактериальной форме воспаления глаз назначают капли с растворами антисептиков, антибиотиков ( , ципролет, окомистин, витабакт), при хроническом и затяжном процессе антибиотики сочетают с гормонами (макситрол, ).

При необходимости назначают курс антибиотикотерапии в виде таблеток или инъекций.

При сухом кератоконъюнктивите основной задачей лечения является постоянное увлажнение глаза, поддержание обменных процессов в его оболочках. Наряду с противовоспалительными каплями назначают увлажняющие ( , слезин, баларпан, адгелон и другие).

Вирусный кератоконъюнктивит глаза требует назначения специальных противовирусных препаратов (интерферон, ацикловир), иммунных препаратов и поливитаминов. Применяют глазные противовирусные капли , анандин и аналоги). Параллельно назначают увлажняющие капли для глаз.

Наиболее проблематичен для лечения эпидемический вирусный кератоконъюнктивит у людей. Его лечение обязательно комплексное, сочетающее противовирусные, иммунные, антигистаминные и витаминные препараты. Проводят до 6-8 раз в сутки инстилляции глаз противовирусными жидкостями (офтальмоферон, локферон). Для поддержания влажности и целостности глазных оболочек назначают увлажняющие и восстанавливающие капли ().

Аллергический кератоконьюнктивит лечат назначением противогистаминных препаратов и глазных капель, содержащих антигистаминные и противовоспалительные компоненты. Внутрь назначают кларитин, цетрин, лоратадин и аналоги, глазные капли – , гистимет, опатанол, хай-кром, лодоксамид и аналоги. При хронических формах аллергии назначают мази и капли с кортикоидами ( , максидекс, дексапос).

Народные методы лечения

В народной медицине существует множество проверенных методов лечения воспаления глазных оболочек с использованием снадобий, приготовленных из растений. Они применяются в виде примочек, промываний и капель.

При гнойном воспалении глаз их закапывают 2% раствором нитрата серебра или борной кислоты, после чего обильно промывают теплой кипяченой водой . Острый воспалительный процесс хорошо снимает настой из трав – укропа, хвоща полевого, цикория, алтея. По 1 чайной ложке каждой травы смешивают и заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час, процеживают. Закапывать нужно по 2 капли 3 раза в день.

Для снятия острого воспаления глаз применяют также отвар ромашки аптечной, настой чая в виде примочек и промываний глаз.

Хороший эффект дает настой травы очанки: 1 столовую ложку заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час, процеживают. Раствором промывают глаза 3-4 раза в сутки.

При кератоконъюнктивите вирусного происхождения хороший эффект дает свежий сок репчатого лука. Его натирают на терке и отжимают через марлю, смешивают с медом и соком алоэ в равных частях. Перед закапыванием разбавляют дистиллированной водой в 5 раз. Применяют 3-4 раза в день по 1-2 капли в глаз.

Если поражение глаз является проявлением аллергии, применяют настой из подорожника . 1 столовую ложку измельченных листьев заваривают стаканом кипятка, настаивают полчаса, процеживают. Применяют для промывания глаз с помощью стерильной марлевой салфетки 3-4 раза в день.

Как бы ни были хороши и доступны народные средства для лечения глаз, сначала нужно посетить офтальмолога, и только после установления точного диагноза согласовать с ним применение того или иного средства как дополнение к основному лечению.

Осложнения и последствия

Воспаление оболочек глаза при неадекватном лечении может привести к развитию осложнений:

• Присоединению вторичной бактериальной инфекции, это бывает часто при вирусном и аллергическом кератоконъюнктивите, на фоне сниженного иммунитета или в результате расчесывания руками зудящих глаз;
• Более глубокому поражению оболочек с образованием корок на роговице, проникновению инфекции в глубокие среды глаза, что характерно для вирусного воспаления;
• Переходу воспаления в хроническую форму, трудно поддающуюся лечению.

Длительный и глубокий воспалительный процесс в глазных оболоках может привести к таким последствиям, как помутнение роговицы, формирование бельма и к слепоте. Атрофия конъюнктивы и снижение слезопродуцирующей функции может привести к развитию .