Гной на верхнем небе. Методика операции вскрытия абсцесса твердого нёба

Обнаружив в полости рта образование в виде шишки, следует немедленно обратиться к стоматологу. Этот симптом указывает на наличие гнойного абсцесса и требует незамедлительного вмешательства врача. В противном случае, эта проблема может привести к заражению окружающих тканей во рту и ухудшению здоровья.

Понятие и причины абсцесса полости рта

Абсцесс полости рта в простонародии известен как нарыв или флегмона. Он представляет собой сгусток гноя, накапливающегося в оболочке из фиброзных волокон и грануляционной ткани на небе, десне или другой области. Внешний вид нарыва можно увидеть на фото. Его появлению способствует развитие воспалительного процесса, при котором вредоносные организмы начинают активно размножаться.

Причины абсцесса ротовой полости:

• отсутствие терапии или проведение неполного ее курса при ангине, пневмонии и прочих воспалительных заболеваниях;
• попадание гноеродных микроорганизмов в открытые раны во рту;
• несоблюдение правил асептики и антисептики во время лечения зубов;
• отсутствие обработки кожи и других тканей после полученных травм.

К бактериям, которые способны провоцировать флегмону, относятся стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробы, бактероиды, клостридии. Также можно выделить грибки и менингококки.

Классификация и симптомы

Абсцессы могут появляться на различных участках полости рта:

1. На десне они нарывают возле зуба, который был поврежден и стал гнить (рекомендуем прочитать: ). Такой абсцесс считается самым распространенным. Отсутствие лечения приводит к тяжелым последствиям: образованию свища с вытекающим гноем, неприятному запаху, общей интоксикации организма.
2. Гнойное образование под языком мешает человеку нормально говорить и принимать пищу, вызывая сильную боль при жевании или разговоре. Оно может распространиться на слизистую глотки и вызвать более серьезные последствия.
3. Причиной небного абсцесса является периодонтит – воспаления связок, удерживающих зуб, и верхней челюсти (рекомендуем прочитать: ). Инфекция быстро распространяется на мягкие ткани. Отсутствие лечения абсцесса верхнего неба приводит к остеомиелиту – гноению и отмиранию кости. При небном нарыве велика опасность заражения носовых пазух и появления одонтогенного гайморита.
4. Реже возникает абсцесс щеки. Воспаление этой области опасно тем, что может затронуть нервы лица. Запущенные случаи флегмоны щеки приводят к параличу мышц. Нарыв на языке - не менее серьезная угроза. Он не только мешает принимать пищу и говорить, но и приводит к удушью, если расположен близко к гортани.

Основные симптомы гнойного абсцесса:

Если игнорировать гнойник, можно сильно навредить своему здоровью. Абсцесс полости рта приводит к потере зубов, отмиранию челюстных тканей, заражению органов дыхания и зрения, параличу лицевых нервов, интоксикации организма (рекомендуем прочитать: ).

Методы диагностики

Чтобы оценить масштаб поражения, применяются современные методы диагностики. С их помощью составляется полная картина заболевания и подбирается оптимальное решение.

Способы диагностирования:

• КТГ и рентгенография;
• забор образца гноя и фарингоскопия;

Для назначения эффективной терапии флегмоны проводится анализ гнойной жидкости. Он показывает, к каким группам антибиотиков устойчивы бактерии, а к каким - нет.

Лечение нарывов в ротовой полости

В зависимости от степени запущенности болезни применяется один из проверенных способов лечения: хирургическое вмешательство, антибактериальная терапия, прием противовоспалительных средств. Назначать терапию должен врач, основываясь на полученных данных после сбора анамнеза, получения результатов анализов и прохождения всех диагностических процедур.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев врачи прибегают к оперативному вскрытию абсцесса полости рта. Этот метод позволяет избежать множества осложнений, которые возникают при самопроизвольном прорыве. Во время операции используется местный наркоз, игла вводится непосредственно в небо или десну. Для дополнительного обезболивания возможна обработка тканей аэрозолем с Лидокаином. Это позволяет сохранить рефлекс отхаркивания и помогает избавить ротовую полость от вытекающего из абсцесса гноя и крови.

Чтобы избежать заражения окружающих тканей, после вскрытия нарыва пациент наклоняет голову вниз и сплевывает все содержимое. Во время восстановительного периода доктор прописывает курс антибиотиков.

Лекарственная терапия

Сочетание хирургического метода и медикаментов позволяет добиться положительного результата. Это помогает избежать повторного появления абсцесса полости рта.

Лекарственные средства:

При своевременном назначении лечения лекарственными средствами хирургическое вмешательство может не потребоваться. Поэтому важно как можно раньше посетить стоматолога.

Народные средства

Все рецепты народной медицины от гнойного абсцесса направлены на подавление воспалительных процессов и снижение болевых ощущений. Целебными травами следует полоскать полость рта 2-3 раза в день после еды.

Народные рецепты:

При небном гнойнике или флегмоне щеки, распространившейся наружу:

• обдать капустный лист кипятком, остудить и прикладывать к месту нарыва на 15 минут каждые 6 часов;
• мякиш черного хлеба смешать с медом и прикладывать на воспаление на щеке до исчезновения боли.

Перед тем как использовать народные методы, необходимо проконсультироваться с врачом. Он может рекомендовать наиболее эффективный способ лечения.

Небный абсцесс – это сформировавшийся гнойник, локализующийся под слизистой оболочкой твердого неба. По сути это острый гнойный периостит с небной поверхности.

Данная патология встречается крайне редко, при развитии гнойного воспаления надкостницы чаще всего процесс распространяется на вестибулярную (щечную или губную) поверхность.

Основная причина возникновения абсцесса неба – это одонтогенная инфекция. При этом, ее очаги находятся в области небных корней верхних жевательных зубов – первого и второго премоляра и моляра.

Так, предшествующими заболеваниями являются серозный, гнойный, гранулематозный или гранулирующий периодонтит.

Клиническая картина

Больные жалуются на пульсирующую сильную боль в небе, а также ее припухлость, появившуюся несколько дней назад. Пережевывание пищи и прикосновение языком вызывает усиление болезненных ощущений, нередко возникает дискомфорт при глотании. При этом далеко не всегда отмечаются боли в причинном зубе, что объясняется выходом инфекции из тканей периодонта под слизистую оболочку неба.

Общее состояние пациента чаще не нарушено. Отек мягких тканей лица, как правило, отсутствует. Иногда наблюдается асимметрия лица, если процесс локализуется и с вестибулярной, и с небной поверхности.

Нередко на данную патологию реагируют подчелюстные лимфатические узлы – они увеличены и болезненны при пальпации.

На небе обнаруживается припухлость, слизистая оболочка болезненна при пальпации, отечна, гиперемирована. Определяется сглаживание небных складок, при значительно распространении в процесс вовлекаются слизистая мягкого неба, небные дужки.

Тактика лечения

Несмотря на то, что нередко небный абсцесс самопроизвольно вскрывается в течение 5-7 дней, необходимо безотлагательное лечение, которое заключается в:

• Вскрытии гнойника с последующим дренированием раны для создания хорошего оттока гнойного отделяемого. Больной должен полоскать рану раствором соленой воды в течение нескольких дней и ежедневно показываться хирургу на перевязки, на которых врач промывает рану и меняет дренаж.
• Решении судьбы причинного зуба. Если зуб сильно разрушен, присутствуют большие очаги деструкции костной ткани в области верхушек корней (по рентгенограмме), он подлежит удалению. В противном случае терапевты пробуют спасти зуб и запломбировать в них каналы (через несколько дней после вскрытия абсцесса).
• Медикаментозной терапии – обязательно применение антибиотиков, антигистаминных средств. При болях назначают обезболивающие препараты. Пациент должен полоскать рану антисептиками или солевым раствором в течение 4-5 дней.

Профилактика

Для того, чтобы не допустить возникновение данной патологии, необходимо соблюдать гигиену полости рта, дважды в год приходить на осмотры к стоматологу, своевременно лечить кариес и его осложнения.

Существует множество проблем со здоровьем, с которыми современный человек постоянно сталкивается в течение жизни. Гнойные воспаления в этом ряду отнюдь не редкое явление. И если нагноение на коже может повлечь за собой не так много негативных последствий, то, например, вовремя не вылеченный абсцесс во рту грозит перейти в более сложные заболевания, несущие за собой серьезные осложнения.

Абсцесс полости рта — это раневая поверхность мягких тканей, в которую попала какая-либо инфекция. Со временем она начинает развиваться, в организме повышается уровень лейкоцитов, направленных на борьбу с вредоносными бактериями, в результате чего иммунная система организма как бы загоняет инфекцию в ограниченное пространство, где и начинает ее старательно уничтожать. Результатом такой борьбы является образование гноя, состоящего из отмерших тканей, бактерий и сыворотки крови.

Благодаря этому процессу абсцесс ротовой полости обретает конечную форму ярко выраженного воспаления округлой формы с четко очерченными границами. Чаще всего гнойник во рту образуется при наличии проблем с зубами, однако источником инфекции могут быть и фурункулы в челюстно-лицевой области, и механическое повреждение слизистой рта, и стрептококки со стафилококками, провоцирующие ангину. Рассмотрим наиболее частые случаи воспалений.

Абсцесс языка

Пожалуй, одним из самых опасных является именно абсцесс языка, так как развивается он стремительно, вызывая резкое увеличение размеров языка, что может привести к нехватке кислорода и удушению. При попадании инфекции в микротрещины и образовании гнойника в толще языка, пациент начинает испытывать сильную боль. Язык распухает, глотать и жевать становится затруднительно, особенно сильно данные симптомы выражаются при наличии абсцесса корня языка. Чем ближе источник к носоглотке, тем скорее больному показана госпитализация и операционное вмешательство врача.

Помимо дислокации у корня, возможно развитие подъязычного абсцесса. Он хоть и менее опасен для дыхания, но также подлежит скорейшему вскрытию во избежание прорыва и гнойной интоксикации организма.

При появлении данного вида воспаления пациент обычно испытывает болезненные ощущения во время еды и разговора. В любом случае абсцесс языка, в какой бы области он не образовался, вещь очень опасная, так как риску подвергаются все близлежащие мягкие ткани, органы и в первую очередь мозг. Первые признаки воспаления:

• болезненные ощущения;
• головные боли;
• гиперемия;
• потеря сна и аппетита;
• общее недомогание.

Пародонтальный абсцесс

Причинами возникновения абсцесса десны (пародонтального) чаще всего являются щели между десной и зубами, так называемые пародонтальные карманы, в которые и попадает инфекция. Внешне очаг инфекции напоминает небольшой, болезненный при касании, красный шарик. Карманы могут образоваться по разным причинам, в частности из-за заболеваний полости рта, постоянного травмирования некорректно установленными зубными протезами или пломбой , механических повреждений (травм, ушибов, ожогов).

Не дренированный своевременно десневой абсцесс может повредить один или даже несколько зубов, что впоследствии приведет к их потере. Помимо прочего, пародонтальное воспаление достаточно быстро растет, и может увеличиться до размеров грецкого ореха, что не только деформирует челюсть и овал лица, но и приводит к сильной интоксикации организма.

Лечение для такого вида воспаления стандартное: абсцесс вскрывается скальпелем, гной выводится наружу, полость дренируется и подвергается чистке. Швы при подобных операциях накладываются крайне редко, поскольку обычно размер разреза довольно мал. Однако если опухоль до момента операции достигла внушительных размеров, процесс дренирования и дальнейшего восстановления может затянуться. В некоторых случаях врачи назначают ряд физиотерапевтических процедур для скорейшего выздоровления пациента.

Абсцесс щеки

Основная опасность абсцесса щеки в том, что он может распространиться на соседние органы и отделы лица. Такой гнойник способен появиться и на внешней, и на внутренней стороне щеки. Помимо покраснения и гиперемии воспаленного участка, опухоль может выражаться умеренной болезненностью, усиливающейся при открывании рта.

При образовании на внутренней слизистой оболочке щеки, такое воспаление, в случае самопроизвольного вскрытия, способно инфицировать полость рта при наличии микротрещин. В любом случае, обращение к врачу откладывать не следует, так как даже вскрывшийся гнойник может повлечь за собой множество негативных последствий.

Самолечение в подобных случаях опасно, однако до визита к специалисту снять боль и приостановить развитие воспаления помогут полоскание антисептическими растворами, травяными отварами комнатной температуры, а также прикладывание холодной повязки к воспаленной области. Важно не перегревать источник инфекции во избежание ее дальнейшего распространения.

Абсцесс неба

Еще один вид воспаления в ротовой полости — небный абсцесс. Чаще всего он является следствием периодонтита верхнечелюстных зубов (премоляров, клыков и резцов). Начинается данный вид воспаления с покраснения и болезненных ощущений в области твердого неба. С увеличением очага воспаления, усиливается и боль, затрудняющая пережевывание пищи. Если абсцесс самопроизвольно вскрывается, увеличивается риск распространения инфекции на всю площадь твердого неба, а также развития остеомиелита.

По очагу образования можно подразделить данный тип опухоли на два подвида: воспаление твердого неба и мягкого неба:

Абсцесс твердого неба

• жалобы пациента на ощутимую пульсирующую боль в области неба (верхней челюсти), которая усиливается при разговоре и попытке пережевывания пищи;
• очаги инфицирования — пародонтальные карманы верхнечелюстных зубов, раны на слизистой твердого неба;
• возможно распространение при отсутствии своевременного лечения на мягкое небо и окологлоточное пространство.

Абсцесс мягкого неба

• жалобы на болезненное глотание, боль в горле, усиливающуюся при разговоре. Пораженная область сильно увеличивается в размерах;
• источники инфицирования — поврежденные лакуны миндалин при хроническом тонзиллите, микротрещины на слизистой мягкого неба, места введения местной анестезии;
• дальнейшее распространение ведет к поражению перитонзиллярного и окологлоточного пространства.

При столкновении с вышеописанными проблемами важно помнить, что своевременное обращение к врачу не только сохранит вам здоровье, но и позволит избежать массы осложнений.

Что такое абсцесс полости рта

Абсцесс полости рта – острое воспалительное заболевание ротовой полости, которое характеризуется очаговым скоплением гноя в тканях. При абсцессе полости рта наблюдается ограниченное уплотнение и набухание слизистой оболочки, болезненное при прикосновении, которое сопровождается ухудшением общего самочувствия и повышением температуры тела. Диагностируется абсцесс полости рта врачом-стоматологом во время осмотра на основании оценки состояния тканей. Лечение абсцесса полости рта включает в себя хирургическую операцию – вскрытие гнойника, а также проведение медикаментозной противовоспалительной терапии.

Абсцесс полости рта представляет собой локальное гнойное воспаление тканей десны, языка, нёба или щеки. Это заболевание входит в число наиболее распространенных проблем хирургической стоматологии и проявляется вне зависимости от возраста и пола пациента. Чаще всего абсцесс полости рта возникает в результате осложненной зубочелюстной патологии, но его развитие также возможно вследствие нарушения целостности слизистой оболочки или при общих инфекционных болезнях. В случае отсутствия своевременной и правильной терапии абсцесс полости рта может перетекать в хроническую форму, а также вызывать тяжелые осложнения, такие как флегмона и сепсис. Поэтому заниматься самолечением при абсцессе полости рта категорически запрещено. Чтобы не допустить последствий необходимо при первых симптомах заболевания срочно обратиться к специалисту.

Причины (этиология) абсцесса полости рта

Наиболее часто абсцесс полости рта возникает как осложнение стоматологических патологий, например, пародонтита или запущенного пародонтоза. Эти заболевания характеризуются разрушением зубодесневых соединений и образованием так называемых пародонтальных карманов, в которых происходит интенсивное размножение патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс.

Абсцесс полости рта может формироваться в результате занесения инфекции в ранку при нарушении целостности слизистой оболочки, например, иглой шприца при анестезии или в случае механической травмы. Причиной, провоцирующей развитие патологии, могут служить фурункулы в области лица, стрептококковые и стафилококковые ангины. Замечено, что абсцессы полости рта нередко возникают на фоне гриппа или других общих инфекционных болезней, ослабляющих иммунитет.

В большинстве случаев абсцесс полости рта бывает вызван инфекцией включающей более 3-5 микроорганизмов. Наиболее частыми этиологическими агентами выступают стафилококки, стрептококки и грамотрицательная анаэробная флора (Eikenella corrodens, Porphyromonas gingivalis, Enterobacteriaceae spp. и др.).

Классификация абсцессов полости рта

В зависимости от локализации различают несколько видов абсцессов полости рта:

Абсцесс десны появляется рядом с определенным зубом. Это наиболее распространенная разновидность абсцесса. При отсутствии правильного лечения может перетекать в разлитое воспаление или в хроническую форму, которая характеризуется периодическими обострениями, истечением гноя из образовавшегося свища, дурным запахом из ротовой полости и интоксикацией организма.

Абсцесс дна полости рта располагается под языком, вызывает сильную боль во время разговора и приема пищи. При самопроизвольном вскрытии затекание гноя может вызывать вторичные очаги воспаления в области глотки и шеи.

Абсцесс нёба чаще всего возникает вследствие периодонтита зубов верхней челюсти. Грозит переходом инфекции на соседние ткани нёба и перитонзиллярной области, а также развитием остеомиелита нёбной пластинки.

Абсцесс щеки в зависимости от глубины поражения может локализоваться как внутри - на стороне слизистой оболочки, так и выходить на внешнюю поверхность щеки. Абсцесс данной локализации крайне опасен ввиду возможного распространения на близлежащие ткани лица.

Абсцесс языка характеризуется распуханием языка, затруднением приема пищи, разговора и даже дыхания. Такой вид абсцесса является самым опасным, при развитии первых симптомов необходима срочная госпитализация.

Симптомы (клиническая картина) абсцесса полости рта

Обычно абсцессу предшествует зубная боль, характерная для периодонтита. Она появляется в области определенного зуба, надкусывание которым вызывает усиление болевого ощущения. Вскоре появляется припухлость мягких тканей и уплотнение, болезненное при дотрагивании.

Если абсцесс развивается под слизистой оболочкой полости рта, при осмотре видно ее выбухание и покраснение. При расположении абсцесса ближе к коже (лица и подчелюстной области) картина аналогичная. Прогрессирование гнойного процесса сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, нарушением аппетита, сна. Для удаления очага инфекции у больного зуба, а главное для предупреждения распространения ее на окружающую ткань и область необходимо оперативное вскрытие гнойника врачом. В противном случае не исключена возможность перерастания ограниченного воспаления в разлитое с переходом его во флегмону.

Развитие абсцесса может привести к прорыву гноя наружу или в полость рта. Истечение гноя снимает острые явления, стихает или исчезает боль, восстанавливаются нормальные контуры лица или слизистой полости рта, стабилизируется общее самочувствие. Такой исход не должен успокаивать, так как процесс продолжается, но уже в хронической стадии. В дальнейшем он может обостриться, а это - гноеистечение из свищевого хода с неприятным запахом изо рта, сенсибилизация организма токсичными продуктами распада.

Диагностика и лечение абсцесса полости рта

Абсцесс полости рта диагностируется специалистом на основании визуальной оценки состояния слизистой оболочки во время стоматологического осмотра. Совершенно недопустимо ожидание самопроизвольного вскрытия абсцесса полости рта или самостоятельное применение антибактериальных средств. Для облегчения симптомов до обращения к доктору можно использовать обезболивающие препараты и полоскать ротовую полость теплыми растворами антисептиков.

Лечится абсцесс полости рта исключительно путем хирургического вмешательства. В целях устранения очага инфекции и недопущения распространения воспалительного процесса хирургом-стоматологом производится вскрытие гнойника, дренирование и антисептическая обработка полости. Наложение швов после такой операции обычно не требуется, так как размер надреза невелик. После удаления гноя, как правило, у пациента наблюдается улучшение самочувствия, боль стихает, спадает опухоль, восстанавливаются нормальные очертания лица, но если абсцесс полости рта успел развиться значительно, то окончательное выздоровление может несколько затянуться.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, антигистаминные средства, иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы. В некоторых случаях для скорейшего излечения используются физиотерапевтические процедуры, например, флюктуоризация или УВЧ-терапия. Также после операции рекомендуется избегать твердой пищи и придерживаться полноценного питания.

Прогноз и профилактика абсцесса полости рта

В целом успешность лечения абсцессов полости рта зависит от своевременности обращения к врачу и общего состояния организма пациента.

Очень важно начать лечебные мероприятия как можно раньше - в этом случае прогноз, как правило, благоприятный. Если хирургическая операция проведена вовремя и отсутствуют осложнения, абсцесс полости рта полностью излечивается в течение 1–2 недель.

Для профилактики абсцесса полости рта необходимо соблюдать правила гигиены, избегать травм слизистой оболочки, а также при наличии заболеваний пародонта своевременно проводить их лечение.

К каким докторам следует обращаться если у вас абсцесс полости рта

• Челесно-лицевой хирург

Абсцесс неба

Абсцесс неба - ограниченное скопление гноя в тканях мягкого и твердого неба, возникающее при воспалении.

Возникает обычно как осложнение периодонтита зубов верхней челюсти. Чаще причиной бывает второй резец, клык или второй премоляр. Заболевание начинается с боли в области твердого неба и покраснения слизистой оболочки. При ее выбухании боль приобретает наибольшую интенсивность.

По очагу образования можно подразделить данный тип опухоли на два подвида: воспаление твердого неба и мягкого неба.

Абсцесс твердого неба:

• жалобы пациента на ощутимую пульсирующую боль в области неба (верхней челюсти), которая усиливается при разговоре и попытке пережевывания пищи;
• очаги инфицирования - пародонтальные карманы верхнечелюстных зубов, раны на слизистой твердого неба;
• возможно распространение при отсутствии своевременного лечения на мягкое небо и окологлоточное пространство.

Абсцесс мягкого неба:

• жалобы на болезненное глотание, боль в горле, усиливающуюся при разговоре. Пораженная область сильно увеличивается в размерах;
• источники инфицирования - поврежденные лакуны миндалин при хроническом тонзиллите, микротрещины на слизистой мягкого неба, места введения местной анестезии;
• дальнейшее распространение ведет к поражению перитонзиллярного и окологлоточного пространства.

Симптомы

твердого нёба:

Жалобы на сильную пульсирующую боль в области верхней челюсти (нёба), усиливающуюся при приеме пищи, разговоре.

Объективно: в области твердого нёба имеется припухлость или выпячивание с четкими контурами. Слизистая оболочка над очагом воспаления гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация.

Характерные местные признаки абсцесса мягкого нёба:

Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, разговоре.

Объективно: асимметрия зева со смещением язычка нёба в здоровую сторону. Пораженная часть мягкого нёба увеличена в объеме за счет воспалительной инфильтрации его тканей, покрывающая его слизистая оболочка гиперемирована. Давление на инфильтрат (инструментом, при пальпации) усиливает боль.

Лечение

Хирургическое

Лечение абсцесса твердого нёба:

1. Обезболивание. При локализации абсцесса в переднем отделе твердого нёба местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у большого небного отверстия; при локализации абсцесса в заднем отделе твердого нёба - местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у круглого отверстия по С.Н. Вайсблату, либо подвисочной анестезией по А.В.Вишневскому на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки твердого нёба через воспалительный инфильтрат на всем его протяжении параллельно ходу сосудистого пучка нёба.

3. Вскрытие гнойного очага и эвакуация гноя путем разведения краев раны с помощью кровоостанавливающего зажима.

4. Иссечение полоски слизистой оболочки шириной 2-3 мм по краю раны для обеспечения хорошего постоянного оттока воспалительного экссудата без введения дренажа в рану. Гемостаз.

Лечение абсцесса мягкого нёба:

1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия (предварительно может быть осуществлена аппликационная анестезия 1%-м раствором дикаина) на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки через вершину воспалительного инфильтрата (припухлости) на всем его протяжении параллельно нёбной дужке.

3. Разведение краев раны и продвижение к центру гнойно-воспалительного очага путем расслоения тканей с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя.

4. Так как дренаж в ране мягкого нёба удерживается плохо, с целью предупреждения преждевременного слипания краев раны можно иссечь полоску истонченной слизистой оболочки вдоль края раны шириной 2-4 мм, либо периодически разводить края раны.