Флегмона глазницы: описание заболевания, симптомы, причины, лечение. Флегмона глаза: что это за болезнь и как ее лечить, причины и симптомы Флегмона орбиты глаза

Вследствие травм или воспалительных процессов формируется флегмона орбиты глаза. Болезнь имеет 4 стадии развития и сопровождается тяжелым течением. Проявляется общим ухудшением состояния, повышением температуры, отеком век, головной болью. Важно правильно оказать первую помощь и обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит применение лекарств и физиотерапию, выполнит операцию и даст профилактические рекомендации.

Почему возникает патология?

Флегмона орбиты образуется на фоне воспалительных процессов глазничной и лицевой области, спровоцированных гноеродными бактериями - стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой. От очага инфицирования патогенная микрофлора распространяется в глазницу, охватывая ткани клетчатки и расплавляя их. Основными причинами появления заболевания служат следующие неблагоприятные факторы:

• челюстно-лицевые травмы;
• гнойно-воспалительные болезни глаз;
• синусит или гайморит;
• одонтогенный остеомиелит;
• кариес;
• абсцесс тканей, окружающих зубы;
• фурункулез;
• карбункулы или рожа;
• инфицирование ран на лице;
• внедрение зараженных посторонних предметов в челюстно-лицевую область;
• тяжелые инфекционные заболевания.

Симптомы: как распознать недуг?

Флегмона глазничной области протекает тяжело, опасна развитием тяжелых осложнений и летальным исходом.

У людей с такой патологий поднимается высокая температура.

Флегмона глаза развивается стремительно и проявляется следующими симптомами:

• интенсивная отечность окологлазничной зоны;
• небольшое выпячивание глазного яблока;
• сильная боль при попытке движения глазами или нажатии;
• выраженное покраснение и припухлость век;
• затруднение двигательной функции век из-за обширного отека;
• отечность конъюнктивы;
• значительное снижение зрения;
• утрата подвижности глазным яблоком;
• повышение температуры до высоких отметок;
• общее ухудшение состояния.

Какие бывают разновидности?

Медики различают 4 вида флегмоны, особенности которой показаны в таблице:

Вид патологии	Особенности
Персептальный	Двигательные и зрительные функции глаза сохранены
	Отек и воспаление тканей
Орбитальный	Распространение инфекции в вглубь глазницы
	Снижение зрения
	Отечность конъюнктивы и окологлазничных кожных складок
Субперсиостальный	Скопление гноя и разрушение костной структуры орбиты
	Заметное выпячивание и утрата подвижности глазного яблока
	Застой крови в сосудах глаза
	Значительное ухудшение зрительной функции
Терминальная стадия	Ущемление глазного нерва отечными тканями
	Утрата зрения
	Парез мышц глаза
	Образование гнойной полости

Как проводится диагностика?

Сульфадиметоксин должен быть принят больным до обращения к врачу.

Поскольку заболевание развивается стремительно, перед обращением к врачу должна быть оказана неотложная помощь при флегмоне орбиты. Пациент принимает 2 таблетки любого из препаратов - «Сульфален», «Сульфапиридазин», «Сульфадиметоксин». Одновременно следует сделать внутримышечную инъекцию антибиотика и безотлагательно доставить больного в стационар.

Для постановки диагноза следует обратиться к офтальмологу, стоматологу, ЛОРу. Врач изучает анамнез, проводит визуальный осмотр, выясняет присутствие травм или сопутствующих заболеваний носоглотки и назначает диагностические процедуры, такие как:

• рентгенография глазницы и всех зубов и структур челюстного ряда;
• УЗИ тканей окологлазничной области и придаточных пазух;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• диафаноскопия;
• измерение степени выпячивания глазного яблока;
• исследование крови на бакпосев и общеклинический.

Лечение: какие методы эффективны?

Лекарственная терапия

Патология может быть устранена с помощью антибиотика Цефуроксим.

Все препараты назначает врач, самолечением заниматься опасно. Флегмона глазницы излечивается большими дозами антибиотиков, которые принимаются перорально или внутримышечно, а также назначаются глазные капли и мази, показанные в таблице:

Флегмона глазницы, или орбитальный целлюлит - это офтальмологическое заболевание, которое представляет собой гнойное диффузное воспаление клетчатки орбиты. Для него характерно тяжелое общее состояние пациента, которое проявляется высокой температурой тела, тошнотой и головной болью, пульсирующей болью в орбите, а также местные симптомы. Для диагностики необходимо установить связь с гнойными инфекционными процессами организма, провести офтальмологический осмотр и выполнить некоторые инструментальные обследования. Лечение флегмоны глазницы заключается во вскрытии и дренировании гнойника, применении системных антибиотиков.

Причины флегмоны глазницы

Флегмона глазницы встречается нечасто, но она представляет опасность как для зрения пациента, так и для его жизни. Инфекционный процесс из орбиты может распространиться в полость черепа и осложниться гнойным менингитом, тромбозом сосудов головного мозга. Эти осложнения в 20% случаев приводят к летальному исходу. Наиболее часто флегмона орбиты встречается у детей до пятилетнего возраста.

Заболевание развивается при наличии такой патологии, как воспалительные заболеваниями органов зрения, придаточных пазух, кожи и зубов, а также травмами костей лицевого скелета и общими инфекциями организма.

В 70% случаев флегмона глазницы возникает при наличии синуситов. Особенно этмоидита. Она развивается при проникновении возбудителей инфекции из таких очагов:

• челюсти и зубов (при пародонтальном абсцессе и остеомиелите верхней челюсти);
• кожи лица (при рожистом воспалении, фурункуле или карбункуле);
• органов зрения (флегмона века, ячмень, инфицированные травмы орбиты или инородные тела глазного яблока).

Значительно реже заболевания является осложнением тяжелых общих инфекций, таких как грипп, тиф или скарлатина, а также сепсиса. Возбудителем инфекционного процесса являются такие микроорганизмы: белый стрептококк; золотистый стрептококк; зеленящий стрептококк; гемолитический стрептококк; диплококк; пневмококк; кишечная палочка. Они по венам лица и орбиты, которые не имеют клапанов, проникают в окологлазничную сетчатку. Вначале в ней образуются мелкие гнойники, которые затем сливаются в крупные.

Стадии флегмоны орбиты

Для флегмоны глазницы характерны такие стадии патологического процесса:

• пресептальный целлюлит;
• орбитальный целлюлит;
• субпериостальный абсцесс;
• собственно абсцесс и флегмона орбиты.

Воспалительный процесс можно прервать на любом из его этапов, назначив адекватное лечение.

Для пресептального целлюлита характерен воспалительный отек тканей век и орбиты, незначительный экзофтальм. На этой стадии заболевания сохранена подвижность глазного яблока и отсутствуют нарушения зрения. В случае дальнейшего прогрессирования инфекционного процесса и его распространения в задние отделы глазницы развивается орбитальный целлюлит. Для этой формы заболевания характерны такие симптомы:

• отек век;
• экзофтальм;
• хемоз;
• ограничение подвижности глазного яблока;
• снижение остроты зрения.

Гной может скопиться между костной стенкой орбиты и периорбитой. При этом разрушается костная ткань и формируется субпериостальный абсцесс. У пациента имеют место такие признаки абсцесса флегмоны:

• отек и гиперемия верхнего века;
• экзофтальм;
• нарушение подвижности глазного яблока;
• его смещение в сторону, противоположную локализации абсцесса;
• снижение остроты зрения.

Если гной скапливается в полости глазницы, где образуется полость, ограниченная пиогенной капсулой, формируется абсцесс глазницы. В этом случае могут быть не только признаки гнойного орбитального воспаления; развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и полная или частичная слепота. Когда гнойное воспаление распространяется на всю орбитальную клетчатку, развивается флегмона глазницы.

Признаки флегмоны глазницы

Для флегмоны глазницы характерны такие симптомы:

• односторонний характер патологического процесса;
• бурное развитие в течение 24-48 часов;
• пульсирующая боль в глазнице и веках, которая возникает внезапно и усиливается при пальпации и движениях глазного яблока;
• отек век, которые становятся напряженными, красно-фиолетового цвета, их невозможно раскрыть.

При нарастании воспалительного процесса может произойти ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), развиться экзофтальм и диплопия, неподвижность и смещение глазного яблока, а также резкое снижение зрения. Флегмона глазницы характеризуется стремительным ухудшением общего состояние пациента: нарастает недомогание, тошнота, головная боль, лихорадка.

В дальнейшем воспалительный процесс может перейти на зрительный нерв. В таком случае развивается неврит, происходит тромботическая окклюзия вен сетчатки. Затем развивается нейропаралитический кератит, формируется гнойная язва роговицы. Если в гнойное воспаление вовлекаются другие оболочки глазного яблока, может возникнуть хориоидит и панофтальмит, а в последующем и атрофия глаза.

При наличии флегмоны глазницы развиваются такие критические осложнения, как абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозных синусов, гнойный менингит или сепсис. При самостоятельном прорыве гноя наружу через кожу века или конъюнктиву исход может быть более благоприятным.

Методы диагностики флегмоны глазницы

При подозрении на флегмону глазницы пациент должен быть немедленно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом и стоматологом. При сборе анамнеза врачи обращают внимание на наличие гнойно-воспалительных процессов лица и челюсти. Они проводят с помощью векоподъемника наружный осмотр глаза, а затем пальпацию глазного яблока.

Выполняют такие дополнительные исследования:

• рентгенографию орбиты;
• рентгеновское и ультразвуковое исследование придаточных пазух носа;
• ортопантограмму;
• диафаноскопию;
• офтальмоскопию для оценки состояния зрительного нерва;
• экзофтальмометрию;
• биомикроскопию.

Выполняют общий анализ крои и делают ее посев на стерильность. Проводят дифференциальную диагностику флегмоны глазницы с флегмоной века, острым дакриоциститом, тетонитом, периоститом орбитальной стенки, инородными телами глазницы, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой, саркомой; нейрофиброматозом; отеком Квинке.

Лечение флегмоны орбиты

Пациенты с флегмоной глазницы подлежат неотложной госпитализации в специализированное офтальмологическое отделение. Их лечение должно быть начато немедленно. Назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах, симптоматические средства, проводится дезинтоксикационная терапия. Выполняют ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.

Одновременно выполняются такие оперативные вмешательства:

• этмоидотомия;
• гайморотомия с трепанацией стенки глазницы;
• пункция и дренирование околоносовой пазухи с ее промыванием и введением лекарственных препаратов.

Если имеются участки флюктуации, производят орбитотомию, раневой канал дренируют турундой, которая пропитана растворами антибиотиками. В дальнейшем инцизионную полость промывают препаратами, к которым наиболее чувствительна бактериальная флора.

Также при наличии флегмоны глазницы выполняют инстилляции в конъюнктивальный мешок антибактериальных глазных капель и растворов, в состав которых входят витамины. Если имеется возможность раскрыть веки, на конъюнктиву и роговицу наносят глазные мази. Спустя некоторое время проводят физиотерапевтические процедуры (УФО и УВЧ).

Прогноз и методы профилактики флегмоны глазницы

Если адекватное лечение начато в начальных стадиях воспалительного процесса, можно надеяться на благоприятный исход заболевания. Тем не менее, у некоторых пациентов впоследствии возникает ограничение подвижности глазного яблока, бельмо роговицы, вторичная амблиопия и косоглазие, атрофия зрительного нерва. Если же воспаление будет прогрессировать, то гнойная инфекция может привести к таким осложнениям:

• панофтальмит;
• абсцесс мозга;
• менингит;
• септический тромбоз кавернозного синуса;
• генерализованный сепсис с летальным исходом.

Для профилактики флегмоны глазницы необходимо своевременно санировать гнойные очаги на лице, в зубах и челюстях, глазах и ЛОР-органах. При наличии инородных тел и механических повреждений глаз необходимо проводить профилактику инфекционных осложнений с помощью антибиотиков.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где проводят лечение различных заболеваний глаз.

Все глазные клиники Москвы >>>

Некоторые болезни глаз встречаются редко, но способны существенно ухудшить качество жизни пациента. Справиться с ними порой бывает довольно сложно. К таким проблемам относится и флегмона глаза. Под этим диагнозом объединено несколько разновидностей болезни, которая является достаточно опасной, а потому требующей срочного медицинского вмешательства. Данное явление представляет собой воспалительный процесс в жировой клетчатке органа зрения, сопровождающееся выделением гноя. Как правило, он развивается в одном органе зрения, а не в обоих одновременно.

Существуют такие разновидности заболевания:

Возможные осложнения от флегмоны глаза

Ввиду того что речь идет о гнойном воспалении, заболевание может дать весьма серьезные осложнения.

Оно способно спровоцировать развитие таких болезней:

• Панофтальмит;
• Сепсис;
• Менингит;
• Абсцесс в тканях головного мозга;
• Тромбоз сосудов кавернозного синуса.

В ряде случаев воспалительный процесс переходит на зрительный нерв, в силу чего может развиться неврит. Не исключено возникновение таких заболеваний, как гнойная язва роговицы, нейропаралитический кератит, окклюзия вен сетчатки.

Если воспаление охватывает и оболочки органа зрения, в том числе сосудистую, могут развиваться панофтальмит, из-за которого впоследствии может атрофироваться глаз, а также хориоидит.

Причины флегмоны глаза

Какими факторами может быть спровоцировано заболевание?

• Травма глазницы проникающего характера;
• , инородного тела;
• Развитие в глазах воспалительного процесса, в том числе дакриоцистита, ;
• Воспаления, протекающие на коже лица. Это может быть рожистое воспаление, фурункулез;
• Сепсис;
• Воспалительный процесс, развивающийся в носовых придаточных пазухах;
• Наличие острых инфекционных заболеваний – тифа, скарлатины и т. д.;
• Наличие воспалительного очага в верхней челюсти, зубах. Часто причиной флегмоны глаза выступают такие стоматологические болезни, как пародонтоз, челюстной остеомиелит, кариес.

Симптомы флегмоны глаза

Признаки болезни во многом зависят от ее вида, и бывают они локальными и общими.

Таковы визуальные проявления флегмоны глазницы

Локальные симптомы флегмоны глаза могут заключаться в следующем:

• Появление пульсирующей в глазнице, веке, слезном канале – в зависимости от того, где развивается воспалительный процесс;
• Отечность, покраснение век, невозможность их открыть;
• Ухудшение зрения;
• В некоторых случаях развивается ();
• Затруднение или невозможность двигать глазным яблоком;
• Слезотечение, .

К общим симптомам флегмоны глаза относят общее ухудшение состояния пациента, которое может проявляться такими проблемами:

• Тошнота;
• Головная боль;
• Лихорадка;
• Слабость.

Диагностика флегмоны глаза

При возникновении этой болезни пациент как можно быстрее должен проконсультироваться со стоматологом, отоларингологом, офтальмологом.

Для постановки диагноза врач собирает анамнез, выясняя, были ли у пациента ранее гнойные воспалительные процессы в челюстно-лицевой части. Доктор изучает клиническую картину, производит пальпацию глаза, наружный осмотр органа зрения с применением векоподъемника.

В качестве основных инструментальных используется:

• Исследование носовых пазух посредством рентгена;
• Рентгенография глазной орбиты;
• Ортопантомограмма.

Если этих методов недостаточно, используются дополнительные способы диагностики:

• Компьютерная томография глазниц;
• Биомикроскопия;
• Экзофтальмометрия;
• Офтальмоскопия – методика, применяемая для того, чтобы определить, в каком состоянии находится зрительный нерв;
• Офтальмоскопия;
• Диафаноскопия.

Используются для постановки диагноза и лабораторные методы исследования – посев крови на стерильность, общий анализ крови.

Способы диагностирования необходимы для того, чтобы идентифицировать болезнь, отличить ее от похожих недугов – отека Квинке, нейрофиброматоза, саркомы, глиомы, ретробульбарного кровоизлияния, периостита стенки орбиты, тенониа, дакриоцистита в острой форме.

Если диагностирована флегмона, необходимо выяснить ее вид в зависимости от места развития – века, орбиты, слезного мешка.

Лечение флегмоны глаза

Оно при заболевании должно начинаться незамедлительно, а производится терапия обычно в стационарных условиях.

В рамках лечения применяются такие категории медикаментов:

• Препараты, способствующие устранению симптомов болезни;
• Антибактериальные средства широкого спектра действия. Если случай не запущен, то медикаменты этой группы используются в таблетках. В тяжелых ситуациях назначаются внутримышечные либо внутривенные инъекции. Чаще всего используются такие средства, как «Тетрациклин», «Метациклин», «Бензилпенициллин», «Хлортетрациклин», «Стрептомицин» в таблетках. Для инъекций обычно применяются такие антибиотики, как «Морфоциклин», «Ристомицин», «Сигмамицин», «Сульфадимезин», «Сульфапридазин»;
• Дезинтоксикационные лекарства. Как правило, в их роли выступает аскорбиновая кислота, глюкоза, «Гексаметилентетрамин» с концентрацией 40%. Лекарства вводятся внутривенно, курс лечения составляет порядка 2 недель.

Первыми шагами лечения производится этмоидотомия с гайморотомией, трепанацией орбитальной стенки. Также выполняется пункция с дренированием околоносовой пазухи. Далее пораженное место промывается, осуществляется дренирование канала с применением турунды, которая пропитывается раствором с антибактериальными средствами.

В качестве дополнительных лечебных мер используются инсталляции с , растворами, содержащими витамины. Препараты вводятся в конъюнктивальный мешок. Если есть возможность открыть веки, выполняются аппликации мазями на роговицу и конъюнктиву.

После облегчения состояния пациента терапия дополняется физиопроцедурами – УФО, УВЧ.

Флегмона глаза: прогноз и профилактика

Своевременное и правильное лечение флегмоны глаза в большинстве случаев приводит к выздоровлению больного. Но в перспективе могут возникнуть проблемы такого характера:

Если же дать болезни прогрессировать, а гнойной инфекции распространяться в другие ткани, возможно развитие не только , но и генерализованный сепсис, который способен привести к трагическому исходу.

Что касается профилактики флегмоны глаза, то она заключается в следующих мероприятиях:

• Своевременная санация гнойных образований на кожном покрове лица;
• Правильное и своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов;
• Своевременное лечение стоматологических заболеваний;
• Не следует пускать на самотек болезни глаз.

Флегмона глаза – заболевание, которое может обернуться весьма опасными последствиями, поэтому лечение недуга должно быть неотложным.

Одной из серьезных офтальмологических проблем, требующих немедленного вмешательства, считается флегмона глазницы. Данное заболевание характеризуется острым воспалением орбитальной клетчатки и сопровождается появлением расплавления гнойного характера с последующим отмиранием тканей (некрозом).

Причины, которые вызывают данное заболевание, могут быть разными:

• инфицирование орбитальной ткани гноеродными организмами вследствие травмы;
• попадание чужеродных объектов в область орбиты глаза;
• проблемы воспалительного характера на лице, сопровождающиеся образованием гноя (ячмень, фурункулез, рожистое воспаление, гнойный синусит или дакриоцистит);
• инфекционные заболевания общего характера (скарлатина, грипп и т.д.).

Возбудителями флегмоны, как в районе глазницы, так и в других областях, являются белый и золотистый стафилококк, зеленящий и гемолитический стрептококк, в редких случаях — кишечная палочка, пневмобацилла, диплококк.

Эти микроорганизмы способны проникать в окологлазничные ткани по лицевым венам и венам орбиты за счет того, что они не имеют клапанов. В таком случае на начальных этапах формируются гнойнички малых размеров, которые впоследствии сливаются в массивные абсцессы.

Флегмона глазницы — заболевание, влекущее за собой ухудшение общего состояния организма пациента: появляется головная боль, фебрильная температура, тошнота, в области орбиты возникают болевые ощущения пульсирующего характера, глаза смещаются немного вперед (экзофтальм), веки становятся отекшими и покрасневшими, острота зрения снижается и происходит ограничение подвижности глазного яблока.

В лечебных учреждениях, для того чтобы правильно диагностировать данное заболевание, проводят рентгенографию, УЗИ и КТ орбиты и придаточных носовых пазух, устанавливают возможные сопутствующие гнойные инфекционные болезни.

Орбитальный целлюлит (иными словами, флегмона глазницы) — заболевание, которое относится к хирургической офтальмологии и, несмотря на то что встречается лишь у 1% пациентов, может быть опасной и привести не только к потере зрения, но и к летальному исходу.

В тех случаях, когда инфекция распространяется из орбиты в полость черепа по венозному руслу, могут развиваться весьма серьезные осложнения: тромбоз сосудов мозга и менингит, которые и приводят к смерти пациента. Теоретически флегмона может возникнуть в любом возрасте, но все-таки чаще всего ею страдают дети младше 5 лет.

Этапы развития заболевания

Болезнь развивается поэтапно, проходя различные стадии:

1. Первая стадия — пресептальный целлюлит, когда появляется отек, воспаление тканей около орбиты. Глаза немного выпучиваются, но их подвижность сохраняется и отсутствуют проблемы со зрением.
2. Орбитальный целлюлит, который характеризуется отеком в области век. Экзофтальм становится более выраженным, конъюнктива также отекает, глазное яблоко становится менее подвижным, острота зрения заметно снижается.
3. Стадия субпериостального абсцесса. Возникает в тех случаях, когда происходит накопление гноя между периорбитой и костной стенкой. Симптомы этой стадии: глаза смешаются в сторону, которая противоположна абсцессу, веки отечные и покрасневшие, зрение ухудшается.
4. Последним этапом считается абсцесс глазницы, при котором в орбитальных тканях скапливается гной, образуется полость, имеющая границы в виде пиогенной оболочки. Кроме того, может развиваться паралич глазных мышц, сдавление зрительного нерва и даже полная потеря зрения.

Следует отметить то, что если будет вовремя поставлен соответствующий диагноз и назначено лечение, то можно избежать усугубления ситуации и перехода одной стадии в другую.

Как правило, при данной болезни гнойное воспаление имеет односторонний характер и развивается достаточно быстро — от нескольких часов до 2 суток. Если воспалительный процесс переходит на зрительный нерв, то это может привести к невриту, тромботической окклюзии вен, расположенных на сетчатке.

При переходе гнойных процессов на сосудистую оболочку глаза (хориоидею) развивается ее воспаление и панофтальмит, что влечет за собой . Если ситуация становится запущенной вследствие различных причин, то могут возникать менингит, абсцесс мозга и сепсис.

Чтобы не допустить ухудшения болезни, необходимо сразу же обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Требуется провести необходимую диагностику. Для этого нужна консультация не только офтальмолога, но и стоматолога и отоларинголога.

Для того чтобы убедиться, что это именно флегмона, понадобится собрать и проанализировать данные анамнеза, узнать о наличии предшествующих воспалительных процессов с гнойным отделяемым, провести пальпацию и наружный осмотр глаза, используя векоподъемник.

Для уточнения диагноза кроме инструментальной диагностики (УЗИ, рентгенограмма, ортопантомограмма) может проводиться офтальмоскопия и диафаноскопия, которые помогут оценить состояние зрительного нерва. В качестве первоочередных лабораторных методов диагностики проводятся посев крови на стерильность и общий анализ крови.

Своевременная терапия

При данном заболевании пациент нуждается в незамедлительной госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Как правило, для лечения используют ударные дозы антибиотиков, имеющих широкий спектр воздействия, а также симптоматические лекарственные препараты и средства для проведения дезинтоксикационной терапии.

Кроме того, что проводится парентеральное введение антибиотиков, необходимы ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции. Вместе с тем целесообразно проводить гайморотомию с трепанацией орбитальной стенки, этмоидотомию, пункцию гайморовой пазухи с последующим промыванием и введением лекарственных средств.

Если есть участки флуктуации (скопление жидкости в полости), то необходимо провести орбитотомию и дренирование раневого канала при помощи марлевой турунды, пропитанной раствором антибиотика.

Кроме вышеперечисленных мер, как правило, назначается еще закапывание офтальмологических антибактериальных капель растворов, обогащенных витаминами, а также наложение мази на область роговицы и конъюнктиву. Медикаментозная терапия может быть дополнена физиотерапией (УФО, УВЧ).

Чтобы не допускать ухудшения ситуации и перехода воспалительного процесса на более серьезные стадии, нужно принимать соответствующие профилактические меры: вовремя санировать гнойные очаги, расположенные в области лица, уха, носовых пазух, зубов.

В случае попадания инородных тел в глаза или травмирования, следует немедленно обращаться за медицинской помощью и проходить необходимую антибиотикотерапию.

Видео

Развитие флегмоны глазницы, как правило, вызывают гнойные заболевания глаз, придаточных пазух, кожи, зубо-челюстной системы, травмы лицевого скелета, а также общие инфекции.

Флегмона глазницы встречается нечасто, но она представляет опасность как для зрения пациента, так и для его жизни. Инфекционный процесс из орбиты может распространиться в полость черепа и осложниться гнойным менингитом, тромбозом сосудов головного мозга. Эти осложнения в 20% случаев приводят к летальному исходу. Наиболее часто флегмона орбиты встречается у детей до пятилетнего возраста.

Заболевание развивается при наличии такой патологии, как воспалительные заболеваниями органов зрения, придаточных пазух, кожи и зубов, а также травмами костей лицевого скелета и общими инфекциями организма.

Этиология заболевания

Гнойное воспаление клетчатки глаза обусловлено несколькими причинами. Наибольшую роль в развитии этой патологии играют следующие факторы:

• синусит;
• пародонтальный абсцесс;
• остеомиелит;
• рожистое воспаление;
• фурункулез;
• дакриоцистит;
• ячмень;
• флегмона века ;
• инфицированные раны;
• наличие инородных тел.

Причиной может стать простой грипп. В детском возрасте флегмона нередко развивается на фоне скарлатины. Более чем в 50% случаев причиной становится этмоидит. Это форма синусита, при которой воспаляется слизистая оболочка решетчатой кости. Избитый человек тоже может столкнуться с флегмоной.

Возбудителями в большинстве случаев являются бактерии. Возможно развитие флегмоны при сепсисе. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, снижение иммунитета и наличие очагов хронической инфекции.

Отличительные особенности флегмоны у ребенка и взрослого

Отмечено, что отек при флегмоне орбиты у детей всегда сопровождается высокой температурой. У взрослых она на ранних стадиях может оставаться нормальной.

Кроме того, особенности клинического течения заболевания у ребенка связаны с анатомическим строением и физиологией тканей:

• подкожная клетчатка рыхлая;
• тканевой барьер неполноценный;
• лимфатическая система незрелая;
• хорошее кровоснабжение.

При флегмоне наблюдается выраженная деформация лица, нарушение глотательной, жевательной, речевой функций. Происходит быстрое формирование воспалительного очага. Сильно выражен болевой синдром.

Флегмона глазницы классифицируется по нескольким признакам. Неспецифическую флегмону разделяют на гнилостную, анаэробную и гнойную.

По локализации воспаления:

• флегмона верхнего или нижнего века;
• флегмона слезного мешка;
• флегмона глазницы.

Развитие гнойного процесса в орбитальной клетчатке происходит поэтапно, проходя пресептальную стадию, стадию орбитального целлюлита, стадию субпериостального абсцесса, стадию абсцесса и флегмоны. При этом своевременная адекватная терапия способна прервать дальнейшее развитие гнойного воспаления на любом его этапе.

Классификация стадий заболевания

Для флегмоны глазницы характерны такие стадии патологического процесса:

• пресептальный целлюлит;
• орбитальный целлюлит;
• субпериостальный абсцесс;
• собственно абсцесс и флегмона орбиты.

Воспалительный процесс можно прервать на любом из его этапов, назначив адекватное лечение.

Для пресептального целлюлита характерен воспалительный отек тканей век и орбиты, незначительный экзофтальм. На этой стадии заболевания сохранена подвижность глазного яблока и отсутствуют нарушения зрения. В случае дальнейшего прогрессирования инфекционного процесса и его распространения в задние отделы глазницы развивается орбитальный целлюлит. Для этой формы заболевания характерны такие симптомы:

• отек век;
• экзофтальм;
• хемоз;
• ограничение подвижности глазного яблока;
• снижение остроты зрения.

Гной может скопиться между костной стенкой орбиты и периорбитой. При этом разрушается костная ткань и формируется субпериостальный абсцесс. У пациента имеют место такие признаки абсцесса флегмоны:

• отек и гиперемия верхнего века;
• экзофтальм;
• нарушение подвижности глазного яблока;
• его смещение в сторону, противоположную локализации абсцесса;
• снижение остроты зрения.

Если гной скапливается в полости глазницы, где образуется полость, ограниченная пиогенной капсулой, формируется абсцесс глазницы. В этом случае могут быть не только признаки гнойного орбитального воспаления; развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и полная или частичная слепота. Когда гнойное воспаление распространяется на всю орбитальную клетчатку, развивается флегмона глазницы.

Симптомы

Признаки орбитального целлюлита подразделяются на местные и общие.

К ним относят:

• болезненность;
• покраснение кожи;
• отечность;
• повышенную температуру;
• дисфункцию пораженного органа.

Воспалительный гнойный процесс характеризуется острым началом и быстрым распространением. Он длится от нескольких часов до 2-3-х суток.

У больного внезапно появляются болевые ощущения пульсирующего характера в глазничной области. Они усиливаются при совершении вращательных движений глазными яблоками, при пальпации.

По мере прогрессирования заболевания веки приобретают фиолетово-багряную окраску, становятся отечными, в результате чего их трудно раскрыть. Со временем развивается хемоз – ущемление отечной конъюнктивы, выпячивание, отклонение зрительной оси, неподвижность, смещение глаза.

Как правило, состояние и самочувствие такого пациента остается тяжелым, стремительно снижается острота зрения пораженного глаза. При этом наблюдаются боли в голове разной локализации, тошнота, фебрильная лихорадка.

Постепенно воспалительный процесс распространяется на зрительные нервы. Как итог - развивается неврит, нарушается местное кровообращение в сосудах клетчатки. Формируются гнойные язвенные дефекты на роговице.

Заболевание характеризуется высоким риском развития тяжелых и критических осложнений. К ним относят:

• воспаление мозговых оболочек;
• формирование абсцессов в веществе головного мозга;
• тромбоз мелких вен и венозных синусов в полости черепа;
• развитие сепсиса.

Если происходит самопроизвольное разрешение гнойного очага, то есть выход содержимого наружу посредством конъюнктивальной оболочки, то такой исход считается наиболее благоприятным.

Симптоматикарассматриваемогозаболеваниявсегдавариативнаизависитоттого, вкакомименноотделеорганазренияоноразвивается.

Флегмона глазницы

• покраснение и приобретение синеватого оттенка кожи вокруг глаза ;
• большая отечность в месте прогрессирования воспалительного процесса ;
• повышение температуры кожи непосредственно в очаге патологии ;
• затруднение движения глазом , его слегка выпячивает ;
• веки больного глаза постоянно сомкнуты , открыть глаз не представляется возможным .

Кромеэтого, больнойиспытываетбольвглазу, котораястановитсяболееинтенсивнойприприкосновениикпатологическомуочагу. Дажеесливекиимеютнебольшуюотечность, зрениеснижается.

Диагностика

Для постановки диагноза больному необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Он соберет данные анамнеза, проанализирует, были ли у пациента воспалительные процессы, патология челюстно-лицевой области, проведет осмотр пораженного глаза.

Из функциональных обследований, врачи обычно назначают:

1. Рентгенографию костей черепа, пазух носа, прицельный снимок глазницы.
2. Ультразвуковое сканирование глаза.
3. КТ либо МРТ для более точной диагностики.

Лечение

Больные с данным диагнозом подлежат срочной госпитализации, проведению интенсивной терапии.

Медикаментозная терапия

Назначается комплексная терапия, с обязательным включением антибиотиков.

Лечение включает в себя:

1. Комбинированные препараты Тобрадекс или Комбинил Дуо.
2. Антибактериальные препараты: Тетрациклин, Амоксиклав, Зиннат, Эритромицин.
3. Противомикробные капли в глаза: Офтальмодек, Флоксал, Левомицетиновые капли.
4. Нистатин в случае грибковой инфекции.
5. Туалет глаз слабым раствором фурацилина или перманганата калия.

При тяжелом течении назначают инъекции:

• Морфоциклин. В 15 мл 5% глюкозы растворяют 150 мл лекарства. Его вводят постепенно, на протяжении 5-7 минут.
• Ристомицин. Препарат вводят посредством капельниц.

Назначают сульфаниламиды инъекционно, 40% раствор глюкозы, уротропина, аскорбиновой кислоты вводят внутривенно.

В участках, где находится гной, делают надрезы, в которые закладывают раствор 10% натрия хлорида.

При наличии отека и отсутствии гноя назначается УВЧ, сухое тепло.

Оперативное лечение

При флюктуации флегмоны проводят вскрытие абсцесса. В место гнойного расплавления вставляется трубка-дренаж, через которую он будет впоследствии выходить. В течение последующих 3 дней проводят промывание раны, до появления грануляционной ткани.

При наличии зрительных нарушений нужно посетить офтальмолога. Требуются следующие исследования:

• УЗИ орбиты;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• исследование придаточных пазух;
• обзорная рентгенография челюстей;
• просвечивание тканей глазного яблока;
• офтальмоскопия;
• оценка степени смещения глазного яблока;
• биомикроскопия;
• общие клинические анализы.

Обязательно проводится бактериологическое исследование. В процессе рентгенографии и томографии можно увидеть очаг гнойного воспаления и некроза тканей. Врач в обязательном порядке собирает анамнез заболевания. Устанавливаются возможные причины развития флегмоны, это важно для последующего лечения.

Данное заболевание, является показанием для неотложной госпитализации пациента и немедленного начала терапии. При этом, назначаются ударные дозы антибактериальных препаратов широкого спектра действия, плюс симптоматические средства и дезинтоксикационные препараты. Вместе с парентеральным введением противомикробных препаратов, назначают ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции.

Одновременно проводят этмоидотомию, гайморотомию с трепанацией орбитальной стенки, пункцию с дренированием околоносовой пазухи, промывание ее и введение препаратов. Выявление участков флюктуации, делает необходимым выполнение орбитотомии с дренированием раневого канала антибиотиком.

В продолжении лечения, инцизионная полость промывается антибактериальными средствами с учетом чувствительности бактериальной флоры.

Дополнительно при флегмоне назначают инстилляции антибактериальных капель, а также закапывания витаминизированных растворов конъюнктивально. Если возможно раскрытие век, внутрь рекомендуется аппликация мазей. Медикаментозную терапию дополняет физиолечение – УВЧ, УФО, которое назначают несколько позднее.

Пациенты с флегмоной глазницы подлежат неотложной госпитализации в специализированное офтальмологическое отделение. Их лечение должно быть начато немедленно. Назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах, симптоматические средства, проводится дезинтоксикационная терапия. Выполняют ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.

Одновременно выполняются такие оперативные вмешательства:

• этмоидотомия;
• гайморотомия с трепанацией стенки глазницы;
• пункция и дренирование околоносовой пазухи с ее промыванием и введением лекарственных препаратов.

Если имеются участки флюктуации, производят орбитотомию, раневой канал дренируют турундой, которая пропитана растворами антибиотиками. В дальнейшем инцизионную полость промывают препаратами, к которым наиболее чувствительна бактериальная флора.

Также при наличии флегмоны глазницы выполняют инстилляции в конъюнктивальный мешок антибактериальных глазных капель и растворов, в состав которых входят витамины. Если имеется возможность раскрыть веки, на конъюнктиву и роговицу наносят глазные мази. Спустя некоторое время проводят физиотерапевтические процедуры (УФО и УВЧ).

Лечение флегмоны глаза может быть терапевтическим и хирургическим.

При появлении вышеуказанных симптомов нужно обратиться к врачу-офтальмологу. Только специалист после полноценного обследования пациента может поставить точный диагноз и определить истинную причину развития гнойного воспаления жировой клетчатки глаза. В ходе диагностики врач выясняет и тип патологии – если это флегмона глазницы, то лечение будет несколько отличаться от терапии при флегмоне века.

Так как причиной рассматриваемого заболевания является присутствие болезнетворных бактерий, вылечить его без применения антибактериальных препаратов невозможно. В терапии используются сульфаниламиды, тетрациклины и пенициллины.

Если диагностирована флегмона глазницы, то врачи назначают антибиотики местного и общего воздействия, в случае прогрессирования заболевания в других частях органа зрения, достаточно терапии местными антибактериальными препаратами.

Если у больного отмечается тяжелое течение заболевания, сопровождающееся выраженными симптомами интоксикации организма, то ему будет назначена симптоматическая терапия – обезболивающие, жаропонижающие средства.

Как правило, лечение флегмоны любого отдела глаза не обходится без хирургического вмешательства – полость с гнойным содержимым вскрывается. После очищения ее от жидкости, больному вставляют турунду-дренаж, смоченную в антибиотике, но буквально через 2 дня ее снимают и накладывают на рану асептическую повязку.

Нередко врачи назначают прогревание УВЧ, но такое метод борьбы с флегмоной глаза возможен только на ранних стадиях ее течения. Подобная физиопроцедура позволяет локализовать патологический процесс и не дает распространиться гнойному содержимому в более глубокие слои жировой клетчатки.

Припоявлениивышеуказанныхсимптомовнужнообратитьсякврачу-офтальмологу. Толькоспециалистпослеполноценногообследованияпациентаможетпоставитьточныйдиагнозиопределитьистиннуюпричинуразвитиягнойноговоспаленияжировойклетчаткиглаза. Входедиагностикиврачвыясняетитиппатологии – еслиэтофлегмонаглазницы, толечениебудетнесколькоотличатьсяоттерапииприфлегмоневека.

Таккакпричинойрассматриваемогозаболеванияявляетсяприсутствиеболезнетворныхбактерий, вылечитьегобезпримененияантибактериальныхпрепаратовневозможно. Втерапиииспользуютсясульфаниламиды, тетрациклиныипенициллины.

Еслидиагностированафлегмонаглазницы, товрачиназначаютантибиотикиместногоиобщеговоздействия, вслучаепрогрессированиязаболеваниявдругихчастяхорганазрения, достаточнотерапииместнымиантибактериальнымипрепаратами.

Еслиубольногоотмечаетсятяжелоетечениезаболевания, сопровождающеесявыраженнымисимптомамиинтоксикацииорганизма, тоемубудетназначена симптоматическаятерапия – обезболивающие, жаропонижающиесредства.

Какправило, лечениефлегмонылюбогоотделаглазанеобходитсябезхирургическоговмешательства – полостьсгнойнымсодержимымвскрывается. Послеочищенияееотжидкости, больномувставляюттурунду-дренаж, смоченнуювантибиотике, нобуквальночерез2дняееснимаютинакладываютнарануасептическуюповязку.

НередковрачиназначаютпрогреваниеУВЧ, нотакоеметодборьбысфлегмонойглазавозможентольконараннихстадияхеетечения. Подобнаяфизиопроцедурапозволяетлокализоватьпатологическийпроцессинедаетраспространитьсягнойномусодержимомувболееглубокиеслоижировойклетчатки.

Возможные осложнения

Крайне редко, но рассматриваемое заболевание может привести к развитию тяжелых осложнений:

• абсцесс в тканях головного мозга;
• общее заражение крови - сепсис;
• образование тромбов в сосудах кавернозного синуса;
• менингит.

Флегмона глаза – достаточно редкое, но опасное заболевание. Оно всегда развивается стремительно, поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться за помощью к врачу-офтальмологу. Своевременно и грамотно назначенная антибактериальная терапия позволяет избавиться от воспалительного процесса без риска развития осложнений.

Крайнередко, норассматриваемоезаболеваниеможетпривестикразвитиютяжелыхосложнений:

• абсцесс в тканях головного мозга ;
• общее заражение крови - сепсис ;
• образование тромбов в сосудах кавернозного синуса ;
• менингит .

Флегмонаглаза – достаточноредкое, ноопасноезаболевание. Оновсегдаразвиваетсястремительно, поэтомуприпоявлениипервыхсимптомовнужнообратитьсязапомощьюкврачу-офтальмологу. Своевременноиграмотноназначеннаяантибактериальнаятерапияпозволяетизбавитьсяотвоспалительногопроцессабезрискаразвитияосложнений.

Профилактика флегмоны глазницы

С целью предотвращения заболевания необходимо предохранять глаза от микротравм. Хронические воспаления глазницы, инфекционные поражения на лице нуждаются в своевременном лечении. При травмах глаза проводят лечебные мероприятия. При этом используют антибиотики и сульфаниламиды.

Флегмону можно предупредить. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

1. Лечить хронические инфекционные заболевания.
2. Исключить любые травмы (удары в область лица, падения).
3. Своевременно обращаться к врачу при инфицированных ранениях.
4. Следить за чистотой кожи лица.
5. Отказаться от применения гормональных препаратов.
6. Предупреждать скарлатину и синусит.
7. Исключить попадание инородных предметов в глаза.
8. Пользоваться очками на производстве.

Основной причиной флегмоны является осложненный синусит. При его обнаружении требуется дренирование жидкости. Чтобы снизить риск развития флегмоны, необходимо предупреждать дакриоцистит и другие воспалительные заболевания глаз.

Таким образом, гнойное воспаление глазницы требует незамедлительной помощи.

Прогноз и профилактика заболевания

Если начать своевременное терапевтическое лечение, с использованием антибиотиков, то исход заболевания будет благоприятным. При попытке вылечить болезнь в домашних условиях, самостоятельно, отсутствие адекватного лечения, повлекут за собой осложнения. Они приведут к тромбозу кавернозного синуса, менингиту, сепсису, смерти.

Флегмона глаза – тяжелое заболевание. При первых же симптомах, дискомфорте, болевых ощущениях, необходимо обратиться к офтальмологу.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только врач, используя современные методики, правильно и быстро определит тип и вид болезни.

Он госпитализирует пациента, назначит адекватное лечение. Строгое соблюдение рекомендаций, внимательное отношение к своему здоровью, помогут избавиться от проблемы, сохранить зрение.