Что такое фибрилляция желудочков и лечение недуга. Причины и лечение фибрилляции желудочков При фибрилляции желудочков необходимо в первую очередь

Опасным нарушение сердечного ритма в современном мире выступает — фибрилляция желудочков. Это состояние характеризуется внезапной остановкой сердца и необходимостью предпринимать в срочном порядке реанимационные методы для купирования приступа. Согласно статистике не вовремя оказанная помощь, ведет к смерти.

Данный недуг чаще встречается у сильного пола в среднем возрасте, но за последние десятилетие его диагностируют у людей разных поколений. При возникновении приступа, самое важное, не паниковать и не терять бдительность, только вы можете оказать помощь до приезда скорой помощи.

Если вы заметили любые симптомы или изменения своего состояния, срочно обратитесь к врачу. Здесь медлить нельзя ни на секунду. Более детально, в этой статье, хотелось бы остановиться на причинах болезни, признаках проявления и оказании неотложной помощи.

Фибрилляция желудочков — что это

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков - это разновидность аритмии сердца, при которой мышечные волокна желудочкового миокарда сокращаются хаотично, неэффективно, с большой частотой (до 300 в минуту и более). Состояние требует срочной реанимации, в противном случае пациент умрет.

Фибрилляцию желудочков относят к наиболее тяжелым формам нарушения ритма сердца, так как она в считанные минуты вызывает остановку кровотока в органах, нарастание метаболических расстройств, ацидоз и повреждение головного мозга.

Среди больных, умерших с диагнозом «внезапная сердечная смерть», до 80% имели в качестве ее первопричины именно фибрилляцию желудочков.

В момент фибрилляции в миокарде происходят хаотичные, дискоординированные, неэффективные сокращения его клеток, которые не позволяют органу перекачивать даже минимальное количество крови, поэтому вслед за пароксизмом фибрилляции следует острое нарушение кровотока, клинически равнозначное таковому при полной остановке сердца.

По статистике, фибрилляция желудочкового миокарда чаще случается у лиц мужского пола, а средний возраст составляет от 45 до 75 лет. Подавляющее большинство больных имеют ту или иную форму кардиальной патологии, а не связанные с сердцем причины вызывают этот тип аритмии довольно редко.

Фибрилляция желудочков сердца фактически означает его остановку, самостоятельное восстановление ритмичных сокращений миокарда невозможно, поэтому без своевременных и грамотных реанимационных мероприятий исход предрешен. Если аритмия застигла больного вне лечебного учреждения, то вероятность выживания зависит от того, кто окажется рядом и какие действия будут предприняты.

Понятно, что медработник не всегда находится в зоне досягаемости, а фатальная аритмия может произойти где угодно - в общественном месте, парке, лесу, транспорте и т. д., поэтому надежду на спасение способны дать лишь свидетели произошедшего, которые могут хотя бы попытаться оказать первичную реанимационную помощь, принципы которой проходят еще в школе.

Доказано, что правильный непрямой массаж сердца способен обеспечить насыщенность крови кислородом до 90% в течение 3-4 минут его проведения даже при отсутствии дыхания, поэтому пренебрегать им не стоит и тогда, когда нет уверенности в проходимости дыхательных путей или возможности наладить искусственную вентиляцию легких.

Если удастся поддержать жизненно важные органы до прибытия квалифицированной помощи, то последующая дефибрилляция и медикаментозная терапия существенно повышают шансы больного на выживание.

Фибрилляция сердца образуется из-за быстрого сокращения желудочков, имеющего беспорядочный характер. Частота их сокращений превышает 450 ударов в минуту, что является чрезвычайно опасным явлением. Помощь должна быть быстрой, она представлена дефибрилляцией. Отсутствие помощи приводит к смерти.

Причины проблем с желудочками сердца могут скрываться в патологии данного органа. В некоторых случаях нарушения, имеющие экстракардиальный характер, способствуют образованию фибрилляции. Среди патологий сердца выделяют ишемическую болезнь сердца во время острой стадии патологии в коронарных сосудах, связанной с кровообращением.

Кроме того, необходимо назвать инфаркт миокарда, перенесенный когда-то пациентом. Летальный исход во время ишемический болезни сердца происходит в 46% у мужской части населения и в 34% у женской. Патология наблюдается в течение 12 часов после острой формы инфаркта.

Помимо этого в категорию риска попадают люди, перенесшие инфаркт миокарда с присутствием зубца Q при пароксизмальных желудочковых тахикардиях. Фибрилляция желудочков возникает и при гипертрофической кардиомиопатии, которая часто появляется у молодых людей после интенсивных нагрузок.

Небольшое число пациентов, около 10%, имеет дилатационную кардиомиопатию. ставшую причиной фибрилляции. К числу патологических состояний, которые приводят к данному состоянию, относятся синдром Бругада и кардиомиопатия ПЖ. Клапанные пороки сердца тоже относятся к категории, находящейся в зоне риска.

Они представлены приобретенным или врожденным аортальным стенозом. Однако нужно обратить внимание, что при пролапсе митрального клапана, который характеризуется большим значением сокращений желудочков, данная патология происходит редко, а ее возникновение при заболевании обусловлено не самой болезнью, а нарушениями функций мышцы сердца.

Существует множество причин, по которым может возникать данное заболевание. Основные из них таковы:

Ишемическая болезнь сердца, а точнее ее разновидности - инфаркт миокарда и острое нарушение кровообращения коронарных сосудов. Особенно часто фибрилляция желудочков с остановкой сердца возникает в первые часы инфаркта.
Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия. Эта причина патологии приводит к фибрилляции в молодом возрасте, часто - у спортсменов после интенсивной физической нагрузки. При дилатационной кардиомиопатии до половины больных умирает именно от остановки сердца на фоне фибрилляции желудочков.
Пороки сердца, касающиеся дефектов клапанов. Особенно опасен относительно возможного развития патологии стеноз устья аорты, так как он нарушает наполнение и изгнание крови из левого желудочка.
Первичные нарушения электрофизиологии миокарда, в том числе приводящие к желудочковой пароксизмальной тахикардии (например, синдром WPW). Даже в отсутствие прочих патологий и органических поражений сердца у некоторых людей из-за врожденных болезней возможно развитие фибрилляции желудочков.

Менее распространенными причинами патологии являются передозировка и интоксикация сердечными гликозидами, симпатомиметиками, барбитуратами, наркотическими анальгетиками, артиаритмическими препаратами.

Возможно развитие заболевания из-за нарушения электролитного баланса, гипотермии.

Также фибрилляция желудочков способна возникать после проведения инвазивного обследования - коронарной ангиографии, после перенесения электрического удара. Редкими, но вполне возможными причинами патологии являются:

пролапс митрального клапана;
специфические кардиомиопатии, особенно при саркоидозе;
вегетативные дисфункции;
аневризма сердца;
ранения грудной клетки;
контузия сердца;
ацидоз;
тяжелая гипоксия;
проведение электрической кардиоверсии.

В отдельных случаях причину фибрилляции желудочков найти так и не удается, поэтому она считается идиопатической. Наиболее частая причина ФЖ у взрослых — ИБС и миокардиопатии. ФЖ может также возникать при поражении электрическим током и молнией, гипотермии и утоплении.

Некоторые лекарственные препараты, особенно адреномиметики (адреналин, норадреналин, допамин) и антиаритмические средства (преимущественно 1-го класса: хинидин, флекаинид, этацизин, а также 3-го класса: ибутилид, нибентан и т. д.), могут вызывать угрожающие жизни аритмии, трансформирующиеся в фибрилляцию.

ФЖ может возникать при интоксиспонтанного кровообращения, если ему предшествовала длительная реанимация; бикарбонат Na не показан или даже может быть вредным у больных с гипоксическим лактатным ацидозом (последний развивается при длительной остановке сердца у неинтубированных больных).

ФЖ предшествует тахикардия, аритмия, а также если рефрактерная/рецидивирующая ФЖ развивается при передозировке симпатомиметиками или эндогенной гиперсимпатикотонии. Развиваться на фоне электролитного дисбаланса и нарушений кислотно-щелочного состояния (гипо- и гиперкалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, ацидозе и алкалозе), гипоксии, во время проведения наркоза, хирургических операций, эндоскопических исследований и т. д.

Классификация заболевания по частоте биения сердца включает такие его виды:

Трепетание желудочков - это регулярные синусоидальные волны частотой до 300 уд. в минуту с отсутствием изоэлектрической волны. Трепетание начинается, как правило, после пароксизма желудочковой тахикардии или приступа мерцательной аритмии.
Мерцание желудочков - это нерегулярные сердечные волны частотой 400-600 уд. в минуту разной формы и амплитуды. Если амплитуда волн меньше 5 мм., речь идет о мелковолновой фибрилляции, более 5 мм. - о крупноволновой фибрилляции.

По времени возникновения фибрилляция желудочков может быть пароксизмальной, персистирующей, длительно персистирующей, постоянной (перманентной формы).

По присутствию сопутствующих патологий фибрилляция может быть такой:

Первичная. Ее причины чаще всего обусловлены наличием острой коронарной недостаточности. От первичной фибрилляции желудочков погибает до половины людей с тяжелыми формами ишемической болезни сердца. При данной патологии очень высок риск рецидива, но она неплохо поддается лечению при помощи дефибрилляции.
Вторичная. Выражается мерцанием желудочков, диагностируется у лиц с инфарктом миокарда, запущенными стадиями пороков сердца, дилатационной кардиомиопатией, онкологическими патологиями и т.д. Дефибрилляция в данном случае дает плохой результат. Ее разделяют:

возникающую на фоне другого осложнения (например, у больного ИМ, осложнившимся отеком легких).

В этой ситуации причина появления фибрилляции желудочков заключается не только в нарушении возбудимости и проводимости, обусловленном очаговыми изменениями миокарда, но и его тяжелой диффузной гипоксией в результате острой сердечно-легочной недостаточности;

развивающуюся как агональный ритм. Наблюдается в тех случаях, когда вначале прекращается другая жизненно важная функция - дыхание, и лишь затем происходит остановка сердца;

фибрилляцию желудочков ятрогенного происхождения, обычно являющуюся следствием неправильно проводившегося лечения.

Симптоматика

Заподозрить ФЖ у человека можно по характерным признакам:

через 5 сек. у человека появляется головокружение, возникает слабость;
через 20 сек. больной теряет сознание;
спустя 40 сек. от начала приступа у пациента появляются характерные судороги: начинают однократно тонически сокращаться скелетные мышцы, одновременно непроизвольно проходит дефекация и мочеиспускание;
через 45 сек. от начала фибрилляции желудочков расширяются зрачки, максимального размера они достигают спустя 1,5 мин.

Дыхание пациентов с фибрилляцией желудочков шумное, частое, сопровождается хрипами. К концу второй минуты оно становится реже и наступает клиническая смерть.

Симптомы трепетания и фибрилляции желудочков неспецифичны. Данное состояние всегда развивается внезапно. Мерцание рассматривается как отдельная стадия трепетания. Эта патология сердца характеризуется следующими симптомами:

головокружением;
слабостью;
потерей сознания;
судорогами;
шумным дыханием;
непроизвольными микциями и дефекацией;
расширением зрачков;
исчезновением пульса на периферических артериях;
бледностью или цианозом кожи;
отсутствием реакции зрачков.

В зависимости от времени появления первых признаков выделяют первичную, вторичную и позднюю фибрилляции. Все они имеют свои особенности. Первичная фибрилляция развивается в первые двое суток после инфаркта. Нарушение работы желудочков предшествует развитию сердечной недостаточности и другим осложнениям.

Вторичная форма фибрилляции развивается при уже имеющейся недостаточности сердца или на фоне кардиогенного шока.
Если симптомы фибрилляции возникли более чем через двое суток после инфаркта, то такая форма называется поздней.

Первым симптомом этого патологического состояния является головокружение. Оно возникает через несколько секунд с начала хаотичного сокращения желудочков. Через 15-20 секунд наблюдается потеря сознания. Причина — гипоксия головного мозга.

Примерно через 40 секунд развивается судорожный синдром. Параллельно нарушается функция органов малого таза. При фибрилляции желудочков наблюдается мидриаз (расширение зрачков). Уже через 2 минуты развивается клиническая смерть.

Она проявляется следующими признаками:

расширением зрачков;
отсутствием дыхания;
исчезновением пульса;
бледностью кожи;
отсутствием сознания.

На стадии клинической смерти еще можно оказать помощь человеку. Если этого не происходит, то развиваются необратимые изменения. Возникает биологическая смерть. При трепетании и фибрилляции желудочков на фоне проводимых реанимационных мероприятий могут развиться осложнения в виде аспирационной пневмонии и перелома костей.

Первая — экстренная помощь при фибрилляции желудочков:

Прекордиальный удар — хлесткий и резкий удар по нижней трети груди кулаком, занесенным на 2/3 предплечья (часть тела от кисти до локтя) над грудной клеткой (если дефибриллятор уже готов, лучше использовать его).
Вызов скорой помощи.
Непрямой массаж сердца, подготовка к дефибрилляции.
Дефибрилляции разрядом 200 Дж. В случае, если фибрилляция желудочков остаётся — немедленно выполняется второй 300 Дж, при необходимости третий с энергией 360-400Дж. Не следует применять сразу большие значения энергии, иначе могут возникнуть постконверсионные осложнения.
Если не помогла первая дефибрилляция. Внутрисердечно или в/в лидокаин 100-200мг (укорачивает Q-T, чем снижает порог дефибрилляции), или обзидан до 5 мг (уменьшает разницу в рефрактерности в разных участках миокарда).
Повторная дефибрилляция.
Если фибрилляция желудочков сохраняется — бикарбонат натрия в/в, инфузия лидокаина — 2 мг/мин. (или 100 мг в/в струйно каждые 10 мин.), поляризующая смесь, сульфат магния в составе поляризующей смеси, или отдельно, в/в струйно 1-2г за 1-2мин. Если эффекта нет, повторно через 5-10мин.
Третья дефибрилляция.
Если фибрилляция желудочков сохраняется — продолжить с этапа №7. Может помочь также введение адреналина 1 мг в/в (в западной литературе часто рекомендуется на этапе соответствующем №5 по 1 мг каждые 3-5мин.), хлористого кальция 10%-10,0 в/в. Применяя бикарбонат и препараты калия, важно не допустить развития алкалоза и гиперкалиемии.

Пациент с фибрилляцией желудочков подвергается реанимации, в данном случае это непрямой массаж сердца в соответствии с точно определенным алгоритмом. Нужно так же как можно скорее провести дефибрилляцию.

Дефибрилляция проводится прикладыванием на грудную клетку двух электрод, которые пошлют электрический разряд, который нарушит хаотичную работу сердца и даст возможность нормализоваться ритму.

Сегодня как альтернатива используется автоматический внешний дефибриллятор, который всегда должен находиться в местах большого скопления людей, например, в аэропорту, на вокзалах, в торговых центрах, в кино.

Данные устройства могут издавать ясные и четкие указания и информации, чтобы спасение жизни было успешным. Необходимо так же вызвать Скорую помощь. Если пациент выживает, ему необходима имплантация кардиовентер-дефибриллятора, то есть устройства, которое способно остановить фибрилляцию желудочков, при использовании прекардиального удара.

Это удар ребром ладони в область нижней части грудины, который помогает остановить фибрилляцию и вернуть нормальный сердечный ритм. Когда ритм восстановлен — симптоматическая терапия (сосудистые средства); коррекция кислотно-щелочного равновесия; профилактика фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии — лидокаин, сульфат магния, препараты калия.

Дефибрилляция желудочков выполняется так: пациенту не проводится наркоз, а подача разряда начинается сразу с мощности в 200 Дж. Это связано с тем, что в случаях фибрилляции желудочков пациент находится в бессознательном состоянии, между жизнью и смертью, поэтому ни о каком адекватном обезболивании речи идти не может.

Дефибрилляция может быть выполнена в любом месте, где у пациента случилась клиническая смерть, обусловленная фибрилляцией желудочков. В таком случае врач-реаниматолог в стационаре или врач скорой помощи использует переносной дефибриллятор.

При наличии у пациента стойкой желудочковой тахикардии он может быть госпитализирован в реанимационное отделении, где и проводится дефибрилляция.

Одновременно с дефибрилляцией при мерцании и трепетании желудочков проводятся общие реанимационные мероприятия – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких с помощью мешка Амбу (или аппарата ИВЛ, в зависимости от места оказания помощи), а также введение адерналина, мезатона и антиаритмиков (лидокаина, прокаинамида, амиодарона и др).

Методика проведения дефибрилляции сердца:

Разряд 200 Дж,
Нет эффекта – разряд 360 Дж,
Нет эффекта – введение препарата,
В течение 30-60 сек реанимационные мероприятия – разряд 360 Дж,
Повторить описанные мероприятия до четырех разрядов максимальной мощности.

Поскольку фибрилляция желудочкового миокарда смертельно опасна, а единственный способ ее купирования - дефибрилляция электричеством, то соответствующими приборами должны быть снабжены бригады скорой помощи и лечебные учреждения, а любой медработник, соответственно, должен уметь ими пользоваться.

Сердечный ритм может нормализоваться уже после первого разряда тока либо через короткий промежуток времени. Если же этого не произошло, то следует второй разряд, но уже с большей энергией - 300 Дж. При неэффективности наносится третий, максимальный разряд, составляющий 360 Дж.

После трех ударов электрическим током ритм либо восстановится, либо на кардиограмме будет зафиксирована прямая линия (изолиния). Второй случай еще не говорит о необратимой смерти, поэтому попытки оживить больного продолжаются еще минуту, после которой снова оценивается работа сердца.

Дальнейшие реанимационные действия показаны при неэффективности дефибрилляции. Они состоят в интубации трахеи для осуществления вентиляции органов дыхания и налаживании доступа к крупной вене, куда вводится адреналин.

Адреналин препятствует спадению сонных артерий, увеличивает артериальное давление, обеспечивает перенаправление крови к жизненно важным органам за счет спазмирования абдоминальных и почечных сосудов. В тяжелых случаях введение адреналина повторяют через каждые 3-5 минут по 1 мг.

Диагностируется данная болезнь исключительно в медицинских учреждениях, путем сдачи анализов и обследований. Если у больного случился приступ со всеми вышеуказанными симптомами и ему вовремя оказали первую помощь, тогда необходимо уже в медицинском учреждении выполнить полную диагностику пациента чтобы определить степень и причину недуга.

На первом этапе диагностики врач изучает общее состояние больного и со слов близких узнает о возможных жалобах и условиях проявления приступа. Помимо этого врач должен узнать, нет ли у пациента уже диагностированных заболеваний, которые могли вызвать такое состояние.

После этого нужно выполнить физикальный осмотр, который включает в себя проверку состояния сознания, наличие дыхания и пульса. Также необходимо осмотреть кожные покровы, изучить реакцию зрачков на свет, измерить давление, и послушать сердце.

Проведя первичный осмотр необходимо выполнить ряд анализов, в том числе общий анализ крови, который поможет определить наличие других заболеваний и анализ мочи, с помощью которого можно проверить состояние почек. Следующим этапом диагностики трепетания желудочков является обследование при помощи специального оборудования.

Фибрилляция желудочков диагностируется в качестве неотложного состояния. Врачи определяют диагноз на основе:

Использования сердечного монитора. Сердечный монитор позволит считать информацию об электрической активности сердца.
Проверки пульса. При фибрилляции желудочков пульс не определяется.

Исследования для диагностики причин фибрилляции. Для выяснения причин фибрилляции могут потребоваться дополнительные исследования:

ЭКГ. Во время проведения исследования специальные электроды, которые могут фиксировать сердечную активность, размещаются на груди и конечностях.

ЭКГ позволяет выявить нарушения сердечного ритма или обнаружить аномалии проведения.

Анализы крови. Образцы крови могут быть исследованы для проверки уровня магния, натрия, гормонов и химических веществ, которые могут влиять на деятельность сердца.

Другие тесты крови помогут выявить повреждения сердца.

Рентгенография грудной клетки. Рентгеновское исследование грудной клетки позволит врачу определить размер и форму сердца и магистральных сосудов.

ЭхоКГ. При проведении данного исследования используются звуковые волны для получения изображения сердца. ЭхоКГ может помочь обнаружить области повреждения сердца, области снижения сократительной активности и фракцию выброса, а также аномалии клапанов.

Коронарная ангиография. Во время проведения данной процедуры жидкое контрастное вещество вводится через катетер, проведенный из артерий конечностей к артериям сердца.

После наполнения артерий красителем, они становятся видны на рентген-экране, что позволяет выявить участки обструкции внутри сосудов.

Пока катетер находится внутри, врач может выполнить лечебные манипуляции – ангиопластику и установку стента для поддержания свободного просвета артерий.

КТ или МРТ сердца. Хотя чаще данные исследования используются для определения наличия сердечной недостаточности, с их помощью можно выявить и другие проблемы.

При КТ специальный рентген-сканер позволяет получить множественные изображения разных срезов сердца. Про проведении МРТ, вы будете находиться внутри специально устройства, которое генерирует сильное магнитное поле, что позволяет получить изображения ваших органов и тканей.

Отличить симптомы фибрилляция от признаков остановки сердцачрезвычайно трудно, что связано с очень схожими проявлениями. Поэтому требуется опираться на данные электрокардиограммы, которая и позволяет поставить правильный диагноз.

При наличии фибрилляции кардиограмма показывает образование волн разных размеров и пропадание очертаний желудочкового комплекса. Волны имеют закругленные или заостренные концы высот, как верхних, так и нижних.

Частота сердечных сокращений может достигать больших значений - до 300 ударов в минуту и более. Амплитуда волн представлена двумя формами - мелкими и крупными волнами.

Изоэлектрический интервал в виде отдельных волн отсутствует, чаще всего они переходят друг друга, наблюдается образование кривой линии причудливой формы. В условиях больницы или в машинах скорой помощи делается ЭКГ. Это обследование позволяет провести дифференциальную диагностику и установить точный диагноз.

При фибрилляции и трепетании желудочков на ЭКГ будут такие признаки:

Р-зубцы в большинстве случаев отсутствуют перед желудочковыми сокращениями;
хаотические частые волны вместо необходимых QRS комплексов;
при трепетании волны будут ритмичными, при мерцании желудочков – нет.

По отображению на ЭКГ выделяют 5 стадий фибрилляции:

I стадия длительностью 20-30 с характеризуется правильным ритмом и относительно высокой частотой фибриллярных осцилляций, образующих характерные фигуры «веретен» (частота осцилляций может превышать 400 в 1 мин);
II стадия определяется по исчезновению «веретен» и беспорядочному характер) группировки ритмичных осцилляций (длительность стадии 20-40 с);
III стадия характеризуется отсутствием частых ритмичных осцилляций и наличием синусоподобных осцилляций удвоенной частоты (длительность стадии 2-3 мин);
В IV стадии упорядоченные колебания исчезают;
V стадия представляет собой низкоамплитудные аритмичные фибриллярные осцилляции.

Лечение

Очень важно, что сразу же была оказана неотложная помощь при фибрилляции желудочков. Если отсутствует пульс на крупных артериях, следует делать закрытый массаж сердца. Также важно сделать искусственную вентиляцию легких.

Обычно больной направляется в палату интенсивного наблюдения, в которой за ритмом сердца устанавливается постоянный контроль с помощью электрокардиограммы. Так можно определить форму остановки сердца и приступить к необходимому лечению.

Если эти меры не были предприняты раньше, то их начинают предпринимать. Есть мнение, что, если после трех разрядов дефибриллятора ритм не восстановился, важно быстро интубировать пациента и перевести его на аппарат искусственного дыхания.

После этого фибрилляция желудочков продолжает лечиться введением раствора натрия бикарбоната. Введение следует осуществлять каждые десять минут до того момента, пока не восстановится удовлетворительный уровень кровообращения. Вводить лекарственные средства лучше через систему, которая заполнена пятипроцентным раствором глюкозы.

Однако стоит помнить, что внутрисердечное введение может дать такие осложнения, как повреждение венечных сосудов, пневмоторакс или массивное кровоизлияние в миокард. Медикаментозная стимуляция также предполагает использование мезатона и норадреналина.

Если после нее сердце останавливается, вводится раствор кальция хлорида и раствор натрия лактата. Дефибрилляция продолжается до того момента, пока не восстановятся сердечные сокращения или же пока не появятся признаки гибели мозга. Массаж сердца прекращается после того, как появилась отчетливая пульсация на крупных артериях.

За больным должно осуществляться интенсивное наблюдение. Также очень важно проводить профилактические меры для того, чтобы не возникла повторная фибрилляция желудочков сердца.

Однако бывают ситуации, когда у врача под рукой нет аппарата для того, чтобы провести электроимпульсную терапию. В таком случае можно воспользоваться разрядом из обычной электросети, где переменный ток напряжения составляет 127 В или 220 В. Есть случаи, когда деятельность сердца восстанавливалась после ударом кулаком по предсердной области.

Реанимационные мероприятия при фибрилляции желудочков направлены на восстановление синусового ритма сердца. Самые важные способы, при помощи которых можно прекратить развитие патологии - электрическая дефибрилляция и искусственная вентиляция легких.

Также врачи практикуют нанесение прекардиального удара, непрямой массаж сердца. Электрическую дефибрилляцию изначально проводят «вслепую», не тратя время на выполнение ЭКГ. Начинают процедуру с разрядов мощностью в 200 Дж, повторяя их при отсутствии эффекта с увеличением энергии до 360-400 Дж.

Если фибрилляция сохраняется или возвращается после первоначального успеха, требуется введение адреналина каждые 3 минуты, перемежая его с дефибрилляцией, параллельно установив прибор для измерения ЭКГ и регулярного контроля сердечного ритма.

Также применяется введение антиаритмических препаратов 3 класса, которые значительно улучшают состояние миокарда и его проводимость, нормализуют ритм (Бретилий). Все препараты вводят внутривенно, при отсутствии эффекта дозу медленно повышают.

Прочие медикаменты, которые применяются в качестве мер сердечно-легочной реанимации:

Атропин;
Магния сульфат;
Амиодарон;
Лидокаин;
Натрия гидрокарбонат;
Новокаинамид;
Эсмолол;
Пропранолол;
Амиодарон.

При отсутствии эффекта реанимацию прекращают через полчаса с ее начала. Показаниями к окончанию экстренной медицинской помощи являются отсутствие дыхания, сердечной деятельности, сознания, когда нет реагирования зрачков на свет.

Напротив, если реанимация была успешной, то больного переводят в отделение интенсивной терапии для последующего лечения и наблюдения.

Оперативное вмешательство практикуют после окончания фибрилляции для недопущения ее приступов в будущем. Часто человеку необходима установка (имплантация) кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора, чтобы не погибнуть от тяжелых видов аритмии, переходящих в фибрилляцию желудочков.

Также операция может понадобиться при наличии органической патологии сердца. Как правило, речь идет об устранении клапанных нарушений - врожденных или приобретенных:

Ипмлантация кардиовертера-дифибриллятора, который постоянно отслеживает сердечный ритм.

При замедлении сердечного ритма, работает как кардиостимулятор. При обнаружении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, он работает как дефибриллятор, чтобы сбросить свое сердце к нормальному ритму.

Более эффективный метод, чем прием лекарственных препаратов.

Коронарная ангиопластика и стентирование.

Эта процедура для лечения тяжелой болезни коронарной артерии, которая открывает заблокированные коронарные артерии, восстанавливает кровоток и кровоснабжение сердечной мышцы.

Если фибрилляция желудочков была вызвана ишемическим приступом, процедура может снизить риск возникновения эпизодов фибрилляции желудочков.

С помощью катетера, который вводится через артерию на ноге, к коронарным суженным артериям подводится раздувающийся баллон, который их расширяет. Коронарная ангиопластика может быть сделана во время коронарной катетеризации (ангиографии),

Коронарное шунтирование.

Оперативное вмешательство для установления шунта для обхода суженного участка артерии, возможен и минимально–инвазивный вариант операции.

Восстанавливает нормальный кровоток, предотвращает ишемию сердечной мышцы и фибрилляцию желудочков.

Радиочастотная абляция.

Иногда проводится катетерная абляция, чтобы прекратить приступы желудочковой тахикардии. Абляция обычно проводится с помощью катетера, на кончике которого расположен электрод, подающий радиочастотные импульсы.

С их помощью разрушаются рубцы или участки сердечной ткани, которые являются причиной аномального сердечного ритма. После эпизода фибрилляции желудочков обследование и лечение лучше пройти в специализированном кардиологическом центре, где есть самые современные методы диагностики и лечения заболеваний сердца.

После фибрилляции желудочков за больным наблюдают. Его состояние постоянно контролируется по Холтер ЭКГ: делается непрерывно на протяжении 1-7 суток. Лечение направляется на то, чтобы предупредить повторение приступов.

Если у пациентов фибрилляция возникла из-за заболеваний сердца, то проводят оперативное вмешательство. Хирурги могут установить аппарат, который будет корректировать ритм миокарда.

Также применяется метод радиочастотной абляции – это введение специального устройства, который разрушает патологический очаг неправильного сердечного ритма. Проводят и медикаментозную противоаритмическую терапию. Для предотвращения возможных осложнений назначают антикоагулянты.

Они препятствуют повышению свертываемости крови и снижают вероятность развития инфаркта. Также рекомендуют средства, которые улучшают обмен веществ и питают мышцы.

Жизненно важно, чтобы человеку с фибрилляцией желудочков была оказана немедленная помощь с последующим лечением в кардиологическом стационаре. Если этого не произойдет, в течение 30 минут - 1 часа может наступить неблагоприятный исход.

Осложнения перенесенной фибрилляции желудочков – кома и нарушение неврологических функций (интеллекта, речи, памяти и других). Они возникают вследствие гибели клеток мозга во время кислородного голодания, которое возникает с начала приступа аритмии.

В результате тяжелого состояния и комы могут возникнуть:

аспирационная пневмония, вызванная попаданием частиц из желудка в легкие;
«оглушение» миокарда, сопровождающееся постоянным снижением сократимости сердца;
судорожные приступы.

При непрямом массаже сердца нередко возникают переломы грудины и ребер. Не стоит винить в этом медика, оказывавшего помощь больному. Иногда считается, что такие переломы – показатель эффективных реанимационных усилий.

Прогноз при фибрилляции желудочков всегда серьезен и зависит от того, как быстро начнутся реанимационные действия, насколько профессионально и эффективно сработают специалисты, сколько времени пациенту придется провести фактически без сокращений сердца:

Если кровообращение остановлено больше, чем на 4 минуты, то шансы на спасение минимальны ввиду необратимых изменений в головном мозге.
Относительно благоприятным может быть прогноз при начале реанимации в первые три минуты и дефибрилляции не позднее 6 минут от момента начала приступа аритмии. В этом случае выживаемость достигает 70%, но частота осложнений все же высока.
Если реанимационная помощь запаздывает, а с момента начала пароксизма фибрилляции желудочков прошло 10-12 и более минут, то живыми есть шанс остаться лишь у пятой части больных даже при условии применения дефибриллятора. Такой неутешительный показатель является следствием быстрого повреждения коры мозга в условиях гипоксии.

Прогноз для здоровья при фибрилляции желудочков чаще всего неблагоприятный. Даже при своевременно проведенной реанимации больные становятся инвалидами. Продолжительность жизни уменьшается. Адекватно проведенные реанимационные мероприятия позволяют спасти 7 человек из 10.

Остановка кровообращения на протяжении 4 и более минут приводит к тяжелой энцефалопатии. Трепетание желудочков и фибрилляция являются основной причиной смерти больных после реанимационных мероприятий.

Основная мера профилактики фибрилляции и трепетания желудочков — своевременное выявление и лечение основного заболевания (ИБС, врожденных и приобретенных пороков, кардиомиопатии).

Необходимо исключить возможные факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии. Для этого рекомендуется:

исключить стрессовые ситуации;
правильно питаться;
отказаться от алкоголя и сигарет;
больше двигаться;
нормализовать сон;
ограничить физические нагрузки.

Фибрилляция чаще всего развивается на фоне острого инфаркта. Чтобы снизить вероятность острой ишемии сердца, нужно лечить гипертоническую болезнь, атеросклероз и тромбоз. Таким образом, фибрилляция является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленных реанимационных мероприятий.

В наше время около 70 % внезапных смертей возникает из-за фибрилляции желудочков. Этой болезнью могут болеть как молодые, так и пожилые люди.

Это состояние приводит к тому, что сердце не может выполнять свои функции, а соответственно и обеспечивать все органы полезными веществами и кислородом. Если вы увидели человека потерявшего сознания, немедленно вызовите бригаду скорой помощи, ведь при этом недуге для оказания помощи важна каждая минута.

При возникновении такого состояния, требуется принятия немедленных реанимационных мер. В нашей статье вы узнаете, что такое фибрилляция желудочков, как правильно и когда необходимо оказывать помощь, а также способы лечения и какие осложнения могут быть.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков является серьезным, опасным для жизни состоянием, которое относится к группе сердечных аритмий. Речь идет о состояние, несовместимое с жизнью, поэтому необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Суть фибрилляции желудочков состоит в неправильном сокращении мышечной ткани желудочков, которые подрагивают и сердце таким образом не выталкивает кровь в тело, что приводит к остановке кровообращения.

Сердце состоит из четырех одделов: правого предсердия, правого желудочка, левого предсердия и левого желудочка. Кровь из целого тела течет в сердце, прямо в правое предсердия.

Оттуда попадает в правый желудочек, который выталкивает кровь в легкие для насыщения кислородом. Из легких кровь возвращается в сердце, в правое предсердие, из него – в левый желудочек, который ее выталкивает в тело. Целый сердечный цикл зависит на сокращениях сердечной мышцы.

Клетки сердца одарены возможностью создавать и посылать далее между собой электрические импульсы, которые активируют клетки и вызывают координированное сокращение сердечных клеток так, чтобы сначала сокращалась мышечная ткань предсердий, кровь выталкивалась в желудочки, которые потом тоже сократятся и вытолкнут кровь в следующий отдел кровеносной системы.

У здорового сердца электрический импульс создается специальными клетками, из которых состоит синоатриальный узел.

Оттуда импульс контролированно распространяется между клетками предсердия, потом через группу клеток – атриовентрикулярный узел – переходят на клетки желудочков. Источник: «http://ru.medixa.org»

Фибрилляция и трепетание желудочков – угрожающие жизни нарушения ритма сердца, по своей сути являющиеся хаотическими сокращениями участков миокарда желудочков. При фибрилляции ритм нерегулярный, а при трепетании желудочков сохраняется видимость регулярной электрической активности сердца.

Однако при обоих видах аритмии имеется гемодинамическая неэффективность, то есть сердце не выполняет свою основную функцию: насосную. Исходом таких нарушений ритма обычно является остановка сердца и клиническая смерть.

Фибрилляция желудочков обычно сопровождается сокращениями отдельных групп мышечных волокон сердца с частотой от 400 до 600 в минуту, реже – от 150 до 300 сокращений. При трепетании желудочков отдельные участки сердечной мышцы сокращаются с частотой около 250 – 280 в минуту.

Развитие этих нарушений ритма связано с механизмом re-entry, или повторного входа. Электрический импульс циркулирует по кругу, вызывая частые сокращения сердечной мышцы без ее нормального диастолического расслабления.

При фибрилляции желудочков появляется множество таких петель re-entry, что ведет к полной дезорганизации сократимости миокарда. Источник: «doctor-cardiologist.ru»

Возникновение фибрилляции желудочков сердца объясняют эктопическим образованием импульсов и (или) механизмом повторного входа (re-entry) - образованием зон функциональных блокад в проводящей системе сердца и обратным прохождением возбуждения через эти зоны. Фибрилляция сопровождается появлением на ЭКГ частых непрерывных осцилляций, вид которых меняется по мере нарастания гипоксии миокарда.

К предвестникам фибрилляции желудочков сердца, которые играют роль пускового фактора, относят ранние, спаренные, полигонные желудочковые экстрасистолы, желудочковую тахикардию.

Особыми префибрилляторными формами желудочковой тахикардии являются:

альтернирующая;
двунаправленная (при интоксикации дигиталисом);
полиморфная - двунаправленная веретенообразная при врожденном и приобретенном синдромах удлинения интервала Q-Т;
полиморфная желудочковая тахикардия при нормальной продолжительности интервала Q -Т.

По отображению на ЭКГ выделяют 5 стадий фибрилляции:

I стадия длительностью 20-30 с характеризуется правильным ритмом и относительно высокой частотой фибриллярных осцилляций, образующих характерные фигуры «веретен» (частота осцилляций может превышать 400 в 1 мин);
II стадия определяется по исчезновению «веретен» и беспорядочному характер) группировки ритмичных осцилляций (длительность стадии 20-40 с);
III стадия характеризуется отсутствием частых ритмичных осцилляций и наличием синусоподобных осцилляций удвоенной частоты (длительность стадии 2-3 мин);
В IV стадии упорядоченные колебания исчезают
V стадия представляет собой низкоамплитудные аритмичные фибриллярные осцилляции.

Если у пациента отсутствуют пульс и дыхание, то следует немедленно произвести «слепую» дефибрилляцию. Всё остальное – восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция лёгких, массаж сердца имеет второстепенное значение и даже вначале может играть отрицательную роль.

Успех дефибрилляции уменьшается с каждой последующей минутой. Рекомендуется серия быстрых разрядов повышающейся интенсивности (200, 300, 360 Дж), тем более, если фибрилляция желудочков обнаружена на мониторе. Задачей кардиоверсии является устранение хаотической активности миокарда, чтобы восстановить активность собственного водителя ритма.

«Слепая» кардиоверсия не нанесёт вреда взрослым пациентам с брадикардией и асистолией, но принесёт пользу при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. Если нет готового дефибриллятора, то можно воспользоваться прекордиальным ударом, но восстановление синусового ритма происходит редко (менее 10% случаев).

У детей частой причиной смерти является остановка дыхания, поэтому «слепая» электроимпульсная терапия у них без анализа ритма не рекомендуется.

Введение адреналина после восстановления самостоятельного ритма может повысить сосудистый тонус, улучшить перфузию головного мозга и сердца. Источник: «meditsina.com»

Все причины фибрилляции желудочков делят на две группы. В первую группу причин входят различные заболевания и патологические состояния самой сердечной мышцы, ко второй группе относятся заболевания и состояния, не связанный с сердцем, так называемые экстракардиальные причины.

При снижении электрической стабильности миокарда возникает фибрилляция желудочков. Причины снижения этой стабильности могут быть в увеличенных размерах сердца с участками дегенерации и замещения соединительной тканью сердечной мышцы, а также в повышении активности симпатической нервной системы.

Зачастую фибрилляция желудочков возникает на фоне ишемической болезни сердца и её осложнения в виде острого нарушения коронарного кровообращения.

По статистическим данным, фибрилляцию желудочков регистрируют в течение двенадцати часов от начала острого нарушения коронарного кровообращения, являясь причиной смерти у 46% мужчин и 34% женщин. Причиной желудочковой фибрилляции может быть не только острый, но и перенесённый Q-инфаркт миокарда, как результат пароксизмальной желудочковой тахикардии.

У молодых людей, не страдающих ИБС, также может возникнуть фибрилляция желудочков.

Этиология данной фибрилляции заключаются в наличии гипертрофической кардиомиопатии, которая вызывает резкое нарушение сердечного ритма при интенсивных физических нагрузках.

Развивающаяся желудочковая тахикардия приобретает полиморфную форму и приводит к фибрилляции. Это вызывает коллаптоидное состояние больного и резкое нарушение кровообращение, которые могут наблюдаться не только при желудочковой фибрилляции, но и при других формах суправентрикулярной тахикардии.

У десятой части больных фибрилляция желудочков развивалась на фоне дилатационной кардиомиопатии. Кроме гипертрофической и дилатационной кардиомиопатий, причиной фибрилляции также могут быть синдром Бругада, миопатия правого желудочка и синдром удлинённого сегмента Q-T. Каждое их этих состояний имеет свой ЭКГ-предиктор фибрилляции.

Так, при синдроме Бругада и удлинённого сегмента Q-T на ЭКГ регистрируется желудочковая тахикардия типа пируэт, а при миопатии желудочка – мономорфная форма желудочковой тахикардии. Специфические кардиомиопатии, развивающиеся на фоне саркоидоза и воспаления, также приводят к асинхронным сокращениям желудочков.

Кроме поражений самой сердечной мышцы, поражения клапанов сердца также может вызывать фибрилляцию желудочков. В основном это возникает при стенозе аортального клапана вне зависимости врождённая это патология или приобретённая.

В то время как при пролапсе митрального клапан, даже с имеющейся аритмией, фибрилляция желудочков встречается крайне редко и связана больше с присоединившимся поражением самой сердечной мышцы, чем с патологией сердечного клапана. В отличие от желудочковых экстрасистолий, при которых фибрилляция желудочков встречается редко, желудочковая тахикардия часто провоцирует развитие этого опасного состояния. Желудочковая фибрилляция, вызванная экстракардиальными причинами, встречается довольно редко.

Эта патология может развиваться на фоне передозировки сердечных гликозидов, нарушения электролитного состава крови, и как следствие, развитии ацидоза.

Также фибрилляция желудочков может быть осложнением от приёма некоторых лекарственных (симпатомиметики, барбитураты, антиаритмические препараты, наркозные препараты) и наркотических веществ, или осложнением при проведении инструментальных процедур, таких как коронарная ангиография или кардиоверсия. Источник: «болезни-сердца.рф»

Желудочковая фибрилляция в 80% случаев является причиной внезапной смерти среди всех кардиологических заболеваний. Это связано с тем, что отсутствие неотложных эффективных лечебных мероприятий в течение первых минут с момента возникновения симптомов неизбежно ведет к летальному исходу.

Фибрилляция желудочков является неотложным кардиологическим состоянием, проявляющимся учащенным (до 300 в одну минуту) аритмичным и нескоординированным сокращением отдельных мышечных групп желудочков сердца, что приводит к нарушению сердечного выброса и скоротечной смерти, в случае если не провести своевременную дефибрилляцию.

Наиболее частыми причинами развития фибрилляции желудочков сердца могут быть:

острые нарушения коронарного кровообращения (ИБС);
различные виды кардиомиопатий: гипертрофическая, дилятационная, аритмогенная, идиопатическая и другие;
пороки сердца (нарушения клапанного аппарата), пролапс митрального клапана;
кардиомиопатии при системных заболеваниях (например, при саркоидозе, ревматоидных поражениях сердца);
функциональные кардиомиопатии, связанные с нарушением проводимости, а также возникающие при вегетососудистой дисфункцией нервной системы. Источник: » vitaportal.ru»

Механизм развития фибрилляции желудочков обусловлен множественными импульсами из разных отделов сердца, которые запускают серию некоординированных сокращений, проходящих через 4 последовательные и короткие стадии:

Трепетание предсердий – ритмичные сокращения длительностью не более 2 секунд;
Крупноволновая фибрилляция желудочков (судорожная стадия) – хаотичные сокращения разных отделов сердца, продолжающиеся около 60 секунд;
Мерцание миокарда (стадия мелковолновых сокращений) – до 3 минут;
Атония сердца.

Фибрилляция желудочков, лечение которой полностью зависит от своевременности оказания экстренной помощи, оставляет человеку мало шансов для выживания.

Через 30 секунд с момента предсердных трепетаний больной теряет сознание, через 50 секунд возникают типичное судорожное состояние. В конце 2 минуты прекращается дыхание и наступает клиническая смерть.

Единственный вариант запустить сердце и восстановить ритм - эффективная реанимационная помощь с применением дефибриллятора в стадию крупноволновых сокращений, что возможно только в больничных условиях. Источник: » ritmserdca.ru»

Основные симптомы

Ранние признаки:

боль в груди; учащенное сердцебиение (тахикардия);
головокружение;
тошнота;
сбивчивое дыхание;
обмороки;
учащение пульса до частоты более 180 ударов в минуту в покое;
потливость;
ощущение «трепета» сердца;
одышка;
рвота.

Состояние фибрилляции желудочков, как и предшествующее ему трепетание желудочков, требует немедленной медицинской помощи, при первых симптомах необходимо обращаться к врачу и вызывать медицинскую помощь. Источник: «medicinform.net»

Заподозрить ФЖ у человека можно по характерным признакам:

через 5 сек. у человека появляется головокружение, возникает слабость;
через 20 сек. больной теряет сознание;
спустя 40 сек. от начала приступа у пациента появляются характерные судороги: начинают однократно тонически сокращаться скелетные мышцы, одновременно непроизвольно проходит дефекация и мочеиспускание;
через 45 сек. от начала фибрилляции желудочков расширяются зрачки, максимального размера они достигают спустя 1,5 мин.

Дыхание пациентов с фибрилляцией желудочков шумное, частое, сопровождается хрипами. К концу второй минуты оно становится реже и наступает клиническая смерть. Пациент иногда успевает пожаловаться на:

сильное сердцебиение;
головокружение и слабость;
боль в сердце.

К внешним признакам относят:

бледность кожных и слизистых покровов;
частое дыхание, отдышку;
потерю сознания;
отсутствие пульсации на крупных артериях.

У врачей есть 4 минуты для восстановления сердечного ритма. Если это сделать не удается, то в организме начинаются необратимые изменения. Источник: » oserdce.com»

При возникновении вышеперечисленных симптомов врач предполагает, что у пациента произошла фибрилляция желудочков. Диагноз подтверждается электрокардиограммой. На ЭКГ желудочковая фибрилляция проявляется хаотичными волнами мерцания, которые имеют разную продолжительность и амплитуду. Волны сочетаются с недифференцирующимися зубцами. Частота сокращений, как мы уже сказали вначале, насчитывает более трехсот в минуту.

В зависимости от амплитуды таких волн можно выделить еще две формы фибрилляции:

крупноволновая;
мелковолновая, которая характеризуется волнами мерцания менее 0,2 мВ и более низкой вероятностью спешной дефибрилляции. Источник: » cardio-life.ru»

Методы диагностики:

Анализ анамнеза жизни и жалоб (со слов близких и родственников) - как произошла потеря сознания, какие у больного были сопутствующие заболевания, в особенности сердечные, были ли подобные случаи у родственников.
Анализ анамнеза заболевания (когда (как давно) пациент потерял сознание, что предшествовало этому, бывали ли подобные случаи до этого).
Физикальный осмотр. Определяется состояние сознания, наличие дыхания, пульса, происходит осмотр кожных покровов, зрачков, проводится измерение артериального давления, аускультация (выслушивание) сердца – при фибрилляции желудочков тоны сердца не выслушиваются.
Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
Общий анализ мочи – выявляется наличие белка в моче (показатель поражения почек).
Электрокардиография (ЭКГ) – определяются характерные признаки трепетания и фибрилляции желудочков.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – определение изменений сердца, приводящих к данному состоянию.
Возможна также консультация терапевта, реаниматолога. Источник: «lookmedbook.ru»

При возникновении вышеперечисленных симптомов врач предполагает, что у пациента произошла фибрилляция желудочков. Диагноз подтверждается электрокардиограммой.

Диагноз подтверждается электрокардиограммой. На ЭКГ желудочковая фибрилляция проявляется хаотичными волнами мерцания, которые имеют разную продолжительность и амплитуду.

Волны сочетаются с недифференцирующимися зубцами. Частота сокращений, как мы уже сказали вначале, насчитывает более трехсот в минуту. В зависимости от амплитуды таких волн можно выделить еще две формы фибрилляции:

крупноволновая;
мелковолновая, которая характеризуется волнами мерцания менее 0,2 мВ и более низкой вероятностью спешной дефибрилляции.

Для начала нужно оказать неотложную помощь закрытым массажем сердца. Очень важно, что сразу же была оказана неотложная помощь при фибрилляции желудочков. Если отсутствует пульс на крупных артериях, следует делать закрытый массаж сердца. Также важно сделать искусственную вентиляцию легких.

Последняя мера нужно для того, чтобы поддержать циркуляцию крови на том уровне, который обеспечивает минимальную потребность сердца и головного мозга в кислороде. Эти и последующие меры должны восстановить функцию этих органов. Обычно больной направляется в палату интенсивного наблюдения, в которой за ритмом сердца устанавливается постоянный контроль с помощью электрокардиограммы. Так можно определить форму остановки сердца и приступить к необходимому лечению. Необходимо, также, провести электроимпульсную терапию.

В первые секунды фибрилляции важно провести электроимпульсную терапию, которая часто является единственным методом эффективной реанимации.

Если электроимпульсная терапия не приносит ожидаемого результата, продолжают проводить закрытый массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких. Если эти меры не были предприняты раньше, то их начинают предпринимать. Есть мнение, что, если после трех разрядов дефибриллятора ритм не восстановился, важно быстро интубировать пациента и перевести его на аппарат искусственного дыхания.

Для того, чтобы повысить действие электроимпульсной терапии, назначается внутрисердечное введение раствора адреналина гидрохлорида. В сочетании с массажем сердца он попадает в венечные артерии. Однако стоит помнить, что внутрисердечное введение может дать такие осложнения, как повреждение венечных сосудов, пневмоторакс или массивное кровоизлияние в миокард. Медикаментозная стимуляция также предполагает использование мезатона и норадреналина.

Искусственная вентиляция и массаж сердца продолжаются, а саму дефибрилляцию повторяют через две минуты. Если после нее сердце останавливается, вводится раствор кальция хлорида и раствор натрия лактата.

Дефибрилляция продолжается до того момента, пока не восстановятся сердечные сокращения или же пока не появятся признаки гибели мозга. Массаж сердца прекращается после того, как появилась отчетливая пульсация на крупных артериях. За больным должно осуществляться интенсивное наблюдение.

Также очень важно проводить профилактические меры для того, чтобы не возникла повторная фибрилляция желудочков сердца.

Однако бывают ситуации, когда у врача под рукой не аппарата для того, чтобы провести электроимпульсную терапию. В таком случае можно воспользоваться разрядом из обычной электросети, где переменный ток напряжения составляет 127 В или 220 В. Если случаи, когда деятельность сердца восстанавливалась после ударом кулаком по предсердной области. Источник: «lemariage.com.ua»

Так как трепетание и фибрилляция желудочков крайне опасны для жизни, лечение необходимо начать как можно скорее:

Непрямой массаж сердца (удар рукой (кулаком или ладонью) в грудную клетку в области проекции сердца) и искусственное дыхание (« рот в рот»), если потеря сознания произошла вне лечебного учреждения, в то время пока ожидается квалифицированная медицинская помощь.
Дефибрилляция (использование прибора, действие которого основано на разрядах электроимпульсов, для выведения желудочков из состояния фибрилляции).
Искусственная вентиляция легких (подача кислорода человеку специальным аппаратом).
Адреналин (препарат, стимулирующий деятельность сердца, который вводят внутривенно).
Антиаритмические препараты (препараты, действие которых основано на восстановлении нормального ритма сердца). Источник: «lookmedbook.ru»

При фибрилляции желудочков для предупреждения биологической смерти необходимы экстренные меры в первые 4 мин.

Отсутствие пульса на сонной или бедренной артериях расценивается как безусловное показание для немедленного начала закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, чтобы поддержать циркуляцию крови на таком уровне, который бы обеспечил минимальную потребность в кислороде жизненно важных органов (головной мозг, сердце), и сделать возможным восстановление их функции под влиянием специфического лечения.

В палатах интенсивного наблюдения, где имеется возможность постоянного контроля за ритмом сердца с помощью электрокардиографического исследования, можно сразу уточнить форму остановки сердца и начать специфическое лечение. При фибрилляции желудочков наиболее эффективно быстрое проведение электроимпульсной терапии, особенно в первые секунды ее возникновения.

Нередко при первичной фибрилляции желудочков своевременно проведенная электроимпульсная терапия остается практически единственным мероприятием, используемым в процессе реанимации.

При первичной фибрилляции желудочков проведенная в течение 1 мин электроимпульсная терапия восстанавливает работу сердца у 60-80 %, а на 3-4-й минуте (если не проводился массаж сердца и искусственная вентиляция легких) - лишь в единичных случаях. В случае неэффективности электроимпульсной терапии для нормализации метаболических процессов в миокарде продолжают (или начинают) закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (лучше с избыточной оксигенизацией).

Следующим важным мероприятием является введение ощелачи-вающих растворов, так как при клинической смерти развивается метаболический ацидоз. В вену струйно вводят 200 мл 5 % или 50 мл 7,5 % раствора натрия бикарбоната каждые 10 мин вплоть до момента восстановления удовлетворительного кровообращения или появления возможности контролировать pH крови. Более точно разовую дозу натрия бикарбоната можно определить по формуле (A. Gilston, 1972).

Внутривенное введение медикаментозных средств лучше сразу начинать через систему, заполненную 5 % раствором глюкозы.

Для повышения действенности электроимпульсной терапии прибегают к внутрисердечному введению 1 мл 0,1 % раствора адреналина, который под влиянием массажа сердца из полости желудочков попадает в венечные артерии. При этом необходимо помнить, что внутрисердечное введение лекарства может привести к пневмотораксу, повреждению коронарных сосудов, массивным кровоизлияниям в миокард. В дальнейшем введение адреналина в вену или внутрисердечно (1 мг)-повторяется через каждые 2-5 мин. Для медикаментозной стимуляции используют также норадреналин и мезатон.

Если электроимпульсная терапия неэффективна, внутрисердечно, кроме адреналина, вводят новокаин (0,001 г/кг), новокаинамид (0,001-0,003 г/кг), ксикаин или лидокаин (0,1 г), анаприлин (обзидан) от 0,001 до 0,005 г, орнид (0,5 г). Введение этих препаратов при желудочковой фибрилляции менее эффективно, чем проведение электроимпульсной терапии. Продолжают искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. Через 2 мин производят повторна дефибрилляцию. Если после дефибрилляции сердечные сокращения прекращаются, то применяют 5 мл 10 % раствора кальция хлорида, 15-30 мл 10 % раствора натрия лактата.

Дефибрилляция продолжается либо до момента восстановления сердечных сокращений, либо до появления признаков гибели мозга. После появления отчетливой самостоятельной пульсации на крупных артериях закрытый массаж сердца прекращается.

В ближайшие часы необходимо интенсивное наблюдение за больным и проведение мероприятий по профилактике повторной фибрилляции желудочков. Если врач не располагает аппаратурой для проведения электроимпульсной терапии, она может быть произведена разрядом из обычной электросети переменным током напряжением 127 и 220 В. Описаны случаи восстановления сердечной деятельности после удара кулаком до предсердной области.

Иногда фибрилляция желудочков возникает столь часто, что дефибрилляцию приходится проводить по 10-20 раз и более в сутки. Ликвидировать рецидивы фибрилляции в таких случаях удается путем подбора эффективных антиаритмических средств и подключения искусственного водителя ритма (см. также «Антиаритмические средства»). Источник: «cardiology-manual.com.ua»

Фибрилляция желудочков — неотложная помощь

Состояние, развивающееся при фибрилляции, требует экстренного вмешательства и проведения реанимационных мероприятий.

Задачей реанимационных мероприятий является обеспечение искусственной вентиляции лёгких и восстановление кровообращения. При отсутствии дефибриллятора на доврачебном этапе с целью восстановления сердечного ритма проводят так называемый прекардиальный удар.

Этот приём представляет собой резкий удар кулаком в область проекции сердца (нижняя треть грудины). За счёт резкого толчка возможно рефлекторное восстановление сердечного ритмы и устранение угрозы дальнейшей фибрилляции.

После проведения прекардиального удара проводят непрямой массаж сердца вместе с искусственным дыханием до прибытия специализированной реанимационной бригады. При неэффективности предшествующих реанимационных мероприятий проводят:

дефибрилляцию разрядом 200 Дж. При необходимости проводят повторную;
дефибрилляцию с возрастающим показателем заряда.

Увеличение заряда при повторных дефибрилляциях не должно быть резким, так как высокий заряд может вызвать постконверсионное осложнение. При первичной форме фибрилляции такая терапия оказывается наиболее эффективной. Чем ранее проведена дефибрилляция, тем больше шансов на восстановление ритма сердца и спасение жизни больного.

По статистике при проведении электроимпульсной терапии в течение первой минуты от начала фибрилляции ритм сердца восстанавливается в 75% случаев. Если же дефибрилляцию произвели на четвёртой минуте положительный исход наблюдается в единичных случаях.

При неэффективности проводимой терапии внутрисердечно вводят адреналин, с его последующим внутривенным введением. После восстановления сердечного ритма начинают консервативную терапию с введением вазоактивных препаратов и растворов электролитов. Лечение фибрилляции желудочков, помимо реанимационных мероприятий и проведения электроимпульсной терапии, заключается в внутривенном введении раствора соды для ликвидации ацидоза, струйном введении Лидокаина до 100 мг для стабилизации функции проводящей системы.

Вся медикаментозная терапия проводится на фоне аппаратной искусственной вентиляции лёгких и закрытого массажа сердца, который проводят до восстановления нормального сокращения миокарда и определения пульсации на крупных артериях.

В последующем для предотвращения повторного приступа за пациентом устанавливается круглосуточное наблюдение и интенсивное лечение основного заболевания, вызвавшего фибрилляцию желудочков.

Фибрилляция желудочков характеризуется как некоординированные, аритмичные, разрозненные сокращения, происходящие в отдельных группах мышечных волокон сердечных желудочков. Частота таких сокращений достигает более 300 в минуту. Все это сопровождается тем, что сердце не может выполнять насосные функции, останавливается кровоснабжение всего организма. Такая ситуация требует выполнения немедленных реанимационных мер. Если не приступить к ним в течение десяти минут, больной умрет.

Как видно, желудочковая фибрилляция требует к себе особого внимания, так как часто становится причиной внезапной сердечной смерти. Внезапная сердечная смерть возникает из-за внезапной остановки сердца . Если сразу не восстановить его деятельность, человек умрет в течение всего нескольких минут. Так как остановка сердца происходит из-за дисфункции его электрической системы, контролирующее ритм сердца, восстановление проводится электрическим шоком. Как мы уже сказали, к этому в основном приводит фибрилляция. Вначале поговорим о том, почему она возникает.

Причины

Чаще всего желудочковая фибрилляция является осложнением ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда . Причинами могут служить кардиомиопатии различной этиологии, среди которых главную роль стоит отвести гипертрофической кардиомиопатии . В этом случае внезапная сердечная смерть наступает во время интенсивной нагрузки физического плана у молодых людей. Фибрилляция может возникнуть также из-за пороков сердца и из-за нарушения свойств миокарда, даже когда отсутствуют явные сердечные заболевания.

Кроме того, можно выделить некоторые факторы риска, которые также оказывают влияние на фибрилляцию.

Гипоксия.
Общее охлаждение организма.
Нарушения кислотно-щелочного состояния.
Нарушения водно-электролитного состояния.
Эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на миокард.
Механические раздражения сердца и так далее.

Несмотря на то, что фибрилляция желудочков главным образом возникает из-за ИБС и инфаркта, стоит обратить внимание на нарушение электролитного баланса, особенно на нарушения в обмене кальция и калия.

Внутриклеточная гипокалиемия, спутник гипоксических состояний, повышает возбудимость миокарда, что приводит к появлению пароксизмов срыва синусного ритма. Гипокалиемия также приводит к снижению тонуса миокарда. Сердечная деятельность может расстраиваться еще из-за того, что изменяется соотношение и концентрация катионов Са++ и К+. Эти нарушения приводят к изменению клеточно-внеклеточного градиента, что может вызвать нарушения в процессах сокращения и возбуждения миокарда. Фибрилляция может быть вызвана быстрым нарастанием концентрации калия в плазме на фоне того, что в клетках ее уровень снижен. Миокард не может полноценно сокращаться при внутриклеточной гипокальциемии.

Симптомы

Определенно значение в рассмотрении этой темы должно быть отведено симптомам, которыми характеризуется фибрилляция желудочков. Своевременное их распознание поможет вовремя оказать неотложную помощь и спасти человеку жизнь.

Есть две формы фибрилляции.

Первичная. Она не связана с ОСН (острая сердечная недостаточность) и не имеет признаков ОЛЖН (острая левожелудочковая недостаточность). Она развивается из-за электрической нестабильности миокарда в зоне некроза и возникает внезапно в первые двое суток инфаркта миокарда. Приблизительно шестьдесят процентов ее эпизодов развиваются в первые несколько часов. Данная форма приводит к смерти не так, часто, как другая, вторичная форма и поддается купированию в восьмидесяти процентах случаев.
Вторичная форма. Она развивается на фоне значительной сердечной недостаточности, но в более поздние сроки инфаркта миокарда. Таким сроком может быть период активации больного, то есть вторая, третья или четвертая неделя. Основа происхождения данной формы - поражение насосной функции миокарда. Желудочковая фибрилляция может развиваться на фоне фибрилляции предсердий или же вообще без предвестников. К сожалению, при такой форме реанимация приносит очень небольшой эффект и летальность происходит в семидесяти процентах случаев.

Так как при фибрилляции прекращает свое действие насосная сердечная функция, происходит внезапная остановка кровообращение и, как следствие, клиническая смерть. При этом человек теряет сознание, что также может сопровождаться следующими проявлениями:

судороги;
непроизвольное мочеиспускание;
непроизвольная дефекация;
расширенные зрачки, которые не реагируют на свет;
диффузный цианоз;
отсутствие пульсации на крупных артериях;
отсутствие дыхания;
при отсутствии эффективной помощи начинают развиваться необратимые изменения в нервной центральной системе и других частях организма.

Диагностика

При возникновении вышеперечисленных симптомов врач предполагает, что у пациента произошла фибрилляция желудочков. Диагноз подтверждается электрокардиограммой.

На ЭКГ желудочковая фибрилляция проявляется хаотичными волнами мерцания, которые имеют разную продолжительность и амплитуду. Волны сочетаются с недифференцирующимися зубцами. Частота сокращений, как мы уже сказали вначале, насчитывает более трехсот в минуту. В зависимости от амплитуды таких волн можно выделить еще две формы фибрилляции:

крупноволновая;
мелковолновая, которая характеризуется волнами мерцания менее 0,2 мВ и более низкой вероятностью спешной дефибрилляции.

Лечение

Очень важно, что сразу же была оказана неотложная помощь при фибрилляции желудочков. Если отсутствует пульс на крупных артериях, следует делать закрытый массаж сердца. Также важно сделать искусственную вентиляцию легких. Последняя мера нужно для того, чтобы поддержать циркуляцию крови на том уровне, который обеспечивает минимальную потребность сердца и головного мозга в кислороде. Эти и последующие меры должны восстановить функцию этих органов.

Обычно больной направляется в палату интенсивного наблюдения, в которой за ритмом сердца устанавливается постоянный контроль с помощью электрокардиограммы. Так можно определить форму остановки сердца и приступить к необходимому лечению.

В первые секунды фибрилляции важно провести электроимпульсную терапию, которая часто является единственным методом эффективной реанимации. Если электроимпульсная терапия не приносит ожидаемого результата, продолжают проводить закрытый массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких. Если эти меры не были предприняты раньше, то их начинают предпринимать. Есть мнение, что, если после трех разрядов дефибриллятора ритм не восстановился, важно быстро интубировать пациента и перевести его на аппарат искусственного дыхания.

Для того, чтобы повысить действие электроимпульсной терапии, назначается внутрисердечное введение раствора адреналина гидрохлорида. В сочетании с массажем сердца он попадает в венечные артерии. Однако стоит помнить, что внутрисердечное введение может дать такие осложнения, как повреждение венечных сосудов , пневмоторакс или массивное кровоизлияние в миокард. Медикаментозная стимуляция также предполагает использование мезатона и норадреналина.

При неэффективности электроимпульсной терапии кроме адреналина гидрохлорида возможно использование новокаинамида, анаприлина, лидокаина и орнида. Конечно, эффект данных препаратов будет меньше, чем сама электроимпульсная терапия. Искусственная вентиляция и массаж сердца продолжаются, а саму дефибрилляцию повторяют через две минуты. Если после нее сердце останавливается, вводится раствор кальция хлорида и раствор натрия лактата. Дефибрилляция продолжается до того момента, пока не восстановятся сердечные сокращения или же пока не появятся признаки гибели мозга. Массаж сердца прекращается после того, как появилась отчетливая пульсация на крупных артериях. За больным должно осуществляться интенсивное наблюдение. Также очень важно проводить профилактические меры для того, чтобы не возникла повторная фибрилляция желудочков сердца.

Осложнения

К сожалению, избежать серьезных осложнений после случившейся фибрилляции практически невозможно. Такое может быть лишь в том случае, когда дефибрилляция проводилась в первые секунды приступа, но даже тогда вероятность того, что не возникнут осложнения, маленькая.

Сама остановка сердца сопровождается тотальной ишемией миокарда. После того, как кровообращение восстановилось, часто происходит дисфункция миокарда. После проведенной реанимации могут возникнуть аритмии и осложнения, связанные с легкими, например, аспирационная пневмония. Также могут развиться неврологические осложнения, которые возникают из-за нарушения кровоснабжения мозга головы.

Профилактика

Следует помнить, что желудочковая фибрилляция возникает из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Именно поэтому суть профилактики заключается в эффективном лечении основного заболевания. Человек должен выполнять предписания врача и вести здоровый образ жизни.

Здоровый образ жизни предполагает отказ от спиртного и табака. Очень важно правильно питаться и вести активный образ жизни. Однако с нагрузками важно не переусердствовать. Вторичная профилактика включает активное лечение сердечной недостаточности и ишемии. Для этого применяются антиаритмические препараты.

Говоря о трепетании и фибрилляции желудочков, следует помнить, что речь идет не просто о здоровье человека, а о его жизни. Поэтому внимательное отношение к себе и своим близким может продлить жизнь, которая должна быть счастливой и наполненной смыслом!

Общая часть

Фибрилляция (мерцание) желудочков (ФЖ) представляет собой дезорганизованную электрическую активность миокарда желудочков, в основе которой лежит механизм re-entry.

Во время фибрилляции желудочков их полноценные сокращения прекращаются, что клинически проявляется остановкой кровообращения, сопровождающейся потерей сознания, отсутствием пульсации и АД на крупных артериях, отсутствием сердечных тонов и дыхания. При этом на ЭКГ регистрируются частые (300 до 400 в минуту), нерегулярные, не имеющие четкой конфигурации электрические осцилляции с меняющейся амплитудой.

Близким к фибрилляции желудочков является трепетание желудочков (ТЖ) , которое представляет собой желудочковую тахиаритмию с частотой 200-300 в минуту.

Как и при фибрилляции, сокращения желудочков при этом неэффективны и сердечный выброс практически отсутствует. При трепетании на ЭКГ отмечают регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Трепетание желудочков – неустойчивый ритм, который в большинстве случаев быстро переходит в их фибрилляцию, изредка – в синусовый ритм.

Фибрилляция (мерцание) желудочков является основной причиной внезапной сердечной смерти .

Лечение фибрилляции (мерцания) желудочков заключается в применении экстренной сердечно-лёгочной реанимации, включающей немедленную дефибрилляцию.

Эпидемиология фибрилляции (мерцания) желудочков
Фибрилляция желудочков наблюдается в 70 % случаев остановки сердца. Из 300 тыс. летальных исходов от внезапной сердечной смерти в США, в 75%-80% случаев они возникали в результате развития фибрилляции (мерцания) желудочков.

Фибрилляция желудочков чаще развивается у мужчин, чем у женщин (3:1).

Наиболее часто фибрилляцию желудочков отмечают среди людей в возрасте 45-75 лет.

Код по МКБ-10
I49.0 Фибрилляция (мерцание) желудочков.

Этиология и патогенез

Этиология фибрилляции (мерцания) желудочков
У большинства пациентов фибрилляция желудочков развивается на фоне различных заболеваний сердца, а также других экстракардиальных нарушений.

Причинам развития фибрилляции желудочков могут явиться следующие заболевания и патологические состояния:
- ИБС.
  Прежде всего причиной развития фибрилляции желудочков является острое нарушение коронарного кровообращения, острый и перенесенный инфаркт миокарда.
  
  По данным фремингемского исследования, при ИБС на долю внезапной сердечной смерти приходится 46 % летальных исходов среди мужчин и 34 % - среди женщин. Близкие данные получены и в других исследованиях. Наибольшая частота фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти отмечается на высоте ишемии миокарда в первые 12 часов острого инфаркта.
  
  Повышенный риск фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти отмечается также у больных, перенесших инфаркт миокарда с зубцом Q, в связи с наличием морфологического субстрата для возникновения потенциально фатальных желудочковых аритмий ( пароксизмальных желудочковых тахикардий).
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
  При гипертрофической кардиомиопатии внезапная сердечная смерть чаще всего наступает у лиц молодого возраста во время интенсивной физической нагрузки. С возрастом риск внезапной сердечной смерти снижается.
  
  Во время остановки кровообращения у таких больных обычно регистрируется полиморфная желудочковая тахикардия, переходящая в фибрилляцию желудочков. Необходимо помнить, что потеря сознания и выраженные нарушения гемодинамики у них могут вызываться также любой суправентрикулярной тахикардией с частым ритмом желудочков.
- Дилатационная кардиомиопатия.
  На долю больных с дилатационной кардиомиопатией приходится около 10 % успешно реанимированных после внезапной остановки сердца.
  
  Внезапная смерть наступает обычно на фоне выраженных расстройств гемодинамики примерно у половины больных дилатационной кардиомиопатией. Необходимо помнить, что у таких больных, как и у больных гипертрофической кардиомиопатией, внезапная смерть одинаково часто обусловлена фибрилляцией желудочков и брадиаритмиями.
- Каналопатии.
  Каналопатии - это следующие патологические синдромы: синдром Brugada, аритмогенная дисплазия (кардиомиопатия) правого желудочка, синдром удлиненного интервала QT), синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
  
  По степени злокачественности желудочковых аритмий данная группа близка к ИБС.
  
  «Пердвестником» фибрилляции (мерцания) желудочков при синдроме Бругады и синдроме удлиненного интервала QT чаще всего является желдочковая тахикардия типа «пируэт» , при аритмогенной дисплазии (кардиомиопатии) правого желудочка – мономорфная желудочковая тахикардия, при синдроме WPW – полиморфная желудочковая тахикардия.
- Клапанные пороки сердца.
  Среди клапанных пороков сердца к возникновению фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти чаще всего приводит стеноз устья аорты (врожденный и приобретенный), что, как и в случае гипертрофической кардиомиопатии, обусловлено гипертрофией миокарда левого желудочка и возможностью резкого ухудшения его наполнения и изгнания.
  
  У больных с пролапсом митрального клапана, несмотря на значительную частоту желудочковых аритмий, фибрилляция желудочков возникает крайне редко и обычно связана с нарушениями электрофизиологических свойств миокарда.
- Специфические кардиомиопатии.
  К специфическим кардиомиопатиям, приводящим к фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти прежде всего относятся кардиомиопатии воспалительного характера, особенно кардиомиопатия при саркоидозе.
- Более редкие причины развития фибрилляции желудочков:
  - Интоксикации сердечными гликозидами, а также побочные действия при приеме средних доз сердечных гликозидов (строфантина К).
  - Электролитные нарушения.
  - Электрический шок.
  - Гипотермии.
  - Гипоксии и ацидоз.
  - Коронарная ангиография, кардиоверсия.
  - Побочное действие при приеме некоторых лекарственных средств: симпатомиметиков (эпинефрин, орципреналин, сальбутамол), барбитуратов, средств для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотических анальгетиков, ТАД, производных фенотиазина (хлорпромазин, левомепромазин), амиодарона, соталола, антиаритмических препаратов I класса (чаще всего – на фоне «пируэтной» тахикардии вследствие удлинения интервала QT).

Патогенез фибрилляции (мерцания) желудочков
При фибрилляции желудочков образуются множественные петли re-entry в миокарде желудочков. При этом возникают сокращения отдельных волокон миокарда, но не происходит эффективного сокращения желудочков целиком. Это обусловлено неоднородностью электрофизиологического состояния миокарда, когда его отдельные участки одновременно находятся в разных временных периодах де- и реполяризации.

Развитию фибрилляции способствует ряд факторов, снижающих электрическую стабильность миокарда; среди них наибольшее значение имеет увеличение размеров сердца, наличие очагов склероза и дегенерации в сократительном имокарде и проводящей системе, повышение симпатической активности. Об электрической нестабильности миокарда обычно свидетельствует наличие злокачественных и потенциально злокачественных желудочковых аритмий.

Фибрилляция желудочков более чем у 90 % больных вызывается желудочковой тахикардией, мономорфной или полиморфной, значительно реже она может индуцироваться 1-2 ранними, типа R на Т, желудочковыми экстрасистолами, вызывающими возникновение неодинаковой степени деполяризации в различных мышечных волокнах.

Клиника и осложнения

Клиническая картина при трепетании и фибрилляции желудочков
При трепетании и фибрилляции желудочков отмечают остановку кровообращения с потерей сознания, отсутствием пульса (в том числе на сонных и бедренных артериях) и дыхания. Развивается диффузный цианоз.

Наблюдается расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Часто трепетание и фибрилляция желудочков сопровождаются судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

При трепетании желудочков сердечный выброс, сознание и АД (обычно низкое), на короткое время могут сохраняться. В большинстве случаев, однако, этот неустойчивый ритм довольно быстро переходит в фибрилляцию желудочков.

Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15-20 секунд от ее начала больной теряет сознание, через 40-50 секунд развиваются характерные судороги – тоническое сокращение мышц. В это же время начинают расширяться зрачки. Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-й минуте клинической смерти. Если в течение 4 минут не удается восстановить эффективный сердечный ритм, наступают необратимые изменения в центральной нервной системе и других органах.

Осложнения при трепетании и фибрилляции желудочков
Фибрилляция желудочков у человека не может прекратиться спонтанно; соответственно, основным осложнением - является смерть.

Восстановить синусовый ритм способна лишь сердечно-легочная реанимация, основным моментом которой является электрическая дефибрилляция, эффективность которой зависит от характера основного заболевания, выраженности связанной с ним сердечной недостаточности, а также от своевременности применения. С этими же факторами связано наличие и выраженность несмертельных осложнений при трепетании и фибрилляции желудочков, которые отмечаются после восстановления эффективного сердечного ритма практически всегда, за исключением относительно редких случаев ранней электрической дефибрилляции.

Осложнения связанны как с остановкой кровообращения, так и с самими реанимационными мероприятиями.

К возможным осложнениям со стороны легких относятся аспирационная пневмония и повреждение легких при переломе ребер.

Во время остановки сердца развивается тотальная ишемия миокарда, а после восстановления коронарного кровообращения - его более или менее выраженная преходящая дисфункция вследствие реперфузионного синдрома и так называемого оглушения (Stunning).

В постреанимационный период очень часто возникают также самые разнообразные аритмии, обусловленные либо той же причиной, что и предшествовавшая фибрилляция желудочков, либо нарушениями биоэлектрической и механической функций миокарда, связанными с перенесенной остановкой кровообращения.

Неврологические осложнения (аноксическая энцефалопатия) проявляются судорожным синдромом и комой, вплоть до декортикации. Следует отметить, что тяжелое повреждение головного мозга после успешной кардиологической реанимации встречается чрезвычайно редко, прежде всего потому, что если реанимационные мероприятия проводятся несвоевременно или некачественно, то сердечную деятельность восстановить не удается.

Степень нарушения сознания после продолжительной сердечно-легочной реанимации можно оценить по шкале глубины коматозного состояния.

Шкала предназначена для объективной оценки тяжести коматозного состояния любой этиологии у больных, не находящихся под действием препаратов, угнетающих ЦНС, дыхание, мышечный тонус. При 30-34 баллах состояние сознание можно оценить как оглушение; при 20-29 баллах – как сопор; при 8-19 баллах – как кому. При 7 баллах предполагают смерть мозга.
Таблица
В ряде случаев даже после сравнительно длительного, до 72 ч, периода бессознательного состояния, сознание может восстановиться без остаточных неврологических нарушений. Если продолжительность комы превышает 3 сут, прогноз в отноше¬нии выживания и восстановления функции головного мозга плохой.

Диагностика

Дифференциальная диагностика трепетаний и фибрилляции желудочков
Возможность внезапной остановки кровообращения следует иметь в виду во всех случаях потери сознания.

При фибрилляции желудочков клиническая смерть всегда наступает внезапно, одномоментно; начало ее сопровождается характерным однократным тоническим сокращением скелетных мышц. Хотя при внезапном прекращении сердечной деятельности в течение первых 1-2 мин может сохраняться агональное дыхание, ранним признаком этого состояния является отсутствие пульсации на крупных артериях и, что менее надежно, тонов сердца.

Быстро развивается цианоз и расширяются зрачки.

Подтвердить диагноз и установить непосредственную причину внезапной остановки сердца (фибрилляция, асистолия желудочков, электромеханическая диссоциация) позволяет регистрация ЭКГ.

При прогрессировании блокад сердца нарушение кровообращения наступает постепенно, и симптоматика растянута во времени: сначала возникает помрачение сознания, затем двигательное возбуждение со стоном, хрипом, затем тонико-клонические судороги (синдром Морганьи-Адамс-Стокса - МАС).

При острой форме массивной тромбоэмболии легочной артерии остановка кровообращения натупает внезапно, чаще в момент физической нагрузки, нередко дебютирует остановкой дыхания и резким цианозом верхней части тела.

Тампонада сердца развивается как правило после тяжелого болевого синдрома, остановка кровообращения происходит внезапно, дыхание сохраняется в течение 1-3 мин. и затухает постепенно, судорожный синдром отсутствует.

Необходимо подчеркнуть, что сердечно-легочную реанимацию следует начинать, не дожидаясь данных ЭКГ, сразу после постановки клинического диагноза внезапной остановки сердца.

Лечение

При трепетаниях и фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции .

При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар кулаком по грудине, что иногда прерывает фибрилляцию желудочков.

Если восстановить синусовый ритм не удалось, то необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Сердечно-легочную реанимацию на специализированном этапе начинают с электрической дефибрилляции, которую осуществляют электрическим разрядом с энергией 200 Дж.

Лучше наносить разряд после предварительного ЭКГ-подтверждения фибрилляции желудочков. Если клиническая картина не вызывает серьезных сомнений, пульс на крупных артериях не определяется и есть возможность выполнить дефибрилляцию в течение 30секунд, не теряя времени на диагностические мероприятия, то ее проводят проводят вслепую, без предварительной оценки сердечного ритма по данным ЭКГ.

Концепция о важности возможно более ранней электроимпульсной терапии основывается на следующих фактах:

На долю фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии, сопровождающейся исчезновением пульса, приходится подавляющее большинство (не менее 80 %) случаев внезапной остановки кровообращения у взрослых.
Фибрилляция желудочков у человека не может прекратиться спонтанно, а купируется лишь с помощью электрической дефибрилляции. Электрическая дефибрилля является также наиболее действенным методом восстановления синусового или другого гемодинамически эффективного суправентрикуляриого ритма и при желудочковой тахикардии.
Эффективность дефибрилляции с течением времени быстро снижается. По имеющимся данным, вероятность успеха реанимации с каждой минутой, прошедшей от момента наступления клинической смерти, уменьшается на 7-10 %. Это обусловлено переходом крупноволновой фибрилляции желудочков в мелковолновую фибрилляцию и асистолию, которые сопряжены со значительно худшим прогнозом.

Дефибриллятором дожны быть оснащены все бригады скорой помощи и все подразделения медицинских учреждений, а владеть этим методом реанимации должны все медработники.

При трепетаниях и фибрилляции желудочков после нанесения разряда сразу или через непродолжительный период быстро сменяющихся постконверсионных аритмий может восстановиться сердечный ритм.

Если фибрилляция желудочков сохраняется, то немедленно повторяют разряд с энергией 300 Дж. При отсутствии эффекта следующую дефибрилляцию проводят разрядом максимальной энергии (360 Дж). Если после этого на ЭКГ регистрируется изолиния продолжительностью более 1 стандартного интервала, что может быть обусловлено электрическим или механическим оглушением, необходимо продолжить сердечно-легочную реанимацию в течение 1 минуты, после чего вновь оценить ритм.

В случаях сохранения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии для обеспечения оптимальной вентиляции легких производят интубацию трахеи и налаживают доступ к центральной - яремной либо подключичной - или периферической вене, через которую вводят в виде болюса 1 мг адреналина гидрохлорида.

Эффективность адреналина гидрохлорида при сердечно-легочной реанимации обусловлена его способностью предупреждать коллабирование сонных артерий и повышать АД в целом как во время надавливания на грудину, так и в период диастолы, а также вызывать централизацию кровотока путем спазма артерий органов брюшной полости и почек.

Возможность дальнейшего улучшения результатов реанимации у людей при использовании более высоких, чем 1 мг, доз адреналина гидрохлорида в плацебо-контролируемых исследованиях пока не подтвердилась; однако в сложных случаях прибегают к повторным введениям Адреналина гидрохлорида по 1 мг каждые 3-5 минут проведения сердечно-легочной реанимации.

Все лекарственные средства при сердечно-легочной реанимации вводятся в/в быстро.

При использовании периферической вены препараты смешиваются с 20 мл изотонического раствора Натрия хлорида.

При отсутствии венозного доступа адреналин (а также атропин , лидокаин) могут вводиться в трахею в удвоенной дозе в 10 мл изотонического раствора.

Внутрисердечные инъекции (тонкой иглой при строгом соблюдении техники введения и контроле) допустимы только в исключительных случаях, при абсолютной невозможности использовать другие пути введения.

При сохранении фибрилляции желудочков после двух серий разрядов очередной разряд энергией 360 Дж осуществляют через 1 минуту после введения Лидокаина в дозе 1,5 мг/кг. Если фибрилляция желудочков сохраняется, то введение Лидокаина в той же дозе и разряд энергии 360 Дж повторяют.

При отрицательном результате можно попытаться провести дефибрилляцию после введения Орнида в дозе 5 мг/кг, затем 10 мг/кг или после введения Новокаинамида 1000 мг. При неэффективности или отсутствии данных препаратов перед нанесением очередного разряда используют Амиодарон 300-450 мг и Магния сульфат 2 г.

Необходимое количество препарата (ммоль) рассчитывают, умножив 0,3 на дефицит оснований (моль/л) и на массу тела (кг). Половину рассчитанной дозы вводят в/в струйно, вторую половину – капельно, стремясь снизить дефицит оснований до 5 ммоль/л при значении рН крови 7.3-7.5.

При внебольничной внезапной остановке сердца к применению натрия гидрокарбоната прибегают лишь при длительной сердечно-легочной реанимации, при безуспешности дефибрилляции, адекватной искусственной вентиляции легких, введения Адреналина гидрохлорида и антиаритмических препаратов. Натрия гидрокарбонат вводят сначала в дозе 1 ммоль/кг, а затем по 0,5 ммоль/кг через каждые 10 минут сердечно-легочной реанимации. Применение Натрия гидрокарбоната допустимо только у пациентов с эффективной искусственной вентиляцией легких.

Препараты кальция при сердечно-легочной реанимации противопоказаны; их применяют только у больных с исходной гиперкалиемией, например при хронической почечной недостаточности или передозировке антагонистов кальция .

На том или ином этапе реанимации фибрилляция желудочков может перейти в идиовентрикулярный ритм и (или) асистолию .

Прекращение реанимационных мероприятий возможно, если в течение 30 минут нет признаков их эффективности: отсутствует сознание, спонтанное дыхание, электрическая активность сердца, максимально расширены зрачки без реакции на свет.

После успешной реанимации больных необходимо госпитализировать в блок или отделение интенсивного наблюдения и лечения.

Лечебные мероприятия после проведения сердечно-легочной реанимации
После успешной реанимации у больных обычно более или менее длительное время сохраняются нестабильность гемодинамики, неадекватный газообмен и явления аноксической энцефалопатии, поэтому их надо госпитализировать в блок или отделение интенсивного наблюдения и лечения.

В блоке интенсивной терапии показаны оксигенотерапия, катетеризация периферической вены.

Наиболее чувствительна к развивающимся во время остановки кровообращения ишемии и гипоксии центральная нервная система. От неврологических осложнений погибает примерно 1/3 успешно реанимированных больных, а у 1/3 выживших остаются стойкие моторные или сенсорные нарушения.

Специфических методов лечения энцефалопатии не существует. Проводимая в таких случаях симптоматическая терапия направлена на коррекцию и предупреждение артериальной гипотензии, гипоксии, гипо- или гиперкапнии, нарушений электролитного и углеводного обменов.

В случаях непродолжительной реанимации после короткого периода фибрилляции желудочков для коррекции гипоксемии обычно достаточно самостоятельного дыхания кислородом в высоких концентрациях под контролем данных пульсоксиметрии. При этом насыщение гемоглобина кислородом должно быть не менее 95 %.

Неадекватная самостоятельная вентиляция и ацидоз повышают риск возникновения повторной остановки сердца и способствуют вторичному повреждению головного мозга. Поэтому таким больным показаны интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

У ряда больных после успешной реанимации отмечается артериальная гипотензия, которая может быть связана с развитием острого инфаркта миокарда или оглушением миокарда как проявлением реперфузии. Такие больные нуждаются в инотропной терапии.

Распространенными постреанимационными осложнениями являются разнообразные нарушения сердечного ритма. Для ее профилактики важное значение имеет контроль уровня К + в плазме крови, который следует поддерживать в пределах 4-4,5 ммоль/л.

Коррекцию ацидоза начинают с обеспечения адекватной вентиляции легких и гемодинамики, прибегая к введению натрия гидрокарбоната только при недостаточной эффективности этих мероприятий.

С учетом отрицательного влияния постреанимационной гипергликемии на неврологический статус по показаниям проводят ее коррекцию простым инсулином.

Лечение фибрилляции желудочков в острой стадии инфаркта миокарда и после реперфузии
Выделяют несколько видов фибрилляции желудочков в зависимости от времени ее возникновения от начала инфаркта миокарда, тяжести имеющихся структурных изменений миокарда и выраженности гемодинамики, а также в зависимости от прогноза для жизни.

Различают раннюю фибрилляцию желудочков, которая возникает в первые 24–48 часов от начала инфаркта миокарда, и позднюю, которая развивается после 48 часов от начала заболевания.

Кроме того, различают первичную и вторичную фибрилляцию.

Первичная фибрилляция возникает у больных без признаков кардиогенного шока или выраженной сердечной недостаточности, ее появление объясняется электрической нестабильностью в зоне ишемизированного или некротизированного миокарда. Считается, что первичная фибрилляция желудочков, возникшая в первые 24 часа инфаркта миокарда, не является прогностически неблагоприятной и не влияет существенно на отдаленную выживаемость.

В отличие от первичной фибрилляции желудочков, вторичная фибрилляция, которая развивается при наличии тяжелых органических поражений миокарда или на фоне кардиогенного шока либо острой левожелудочковой недостаточности, имеет плохой прогноз.

У больных с инфарктом миокарда фибрилляция желудочков чаше всего возникает в первые часы заболевания: примерно 60 % всех случаев фибрилляции желудочков развивается в первые 4 часа и 80 % всех случаев – в первые 12 часов инфаркта мирокарда.

В последнее 10-летие наблюдается снижение частоты возникновения фибрилляции желудочков у больных с инфарктом миокарда, что, вероятно, связано с более широким применением тромболитических препаратов, Аспирина , β-адреноблокаторов , а также чрескожных коронарных вмешательств.

Вне зависимости от того, развилась ли фибрилляция желудочков в результате реперфузии миокарда либо вследствие сохраняющейся ишемии, единственным эффективным способом ее устранения является электрическая кардиоверсия по описанному выше алгоритму.

Из фармокологических препаратов может использоваться внутривенное введение 1 мг Адреналина .

В случаях фибрилляции желудочков, резистентных к наносимым электрическим разрядам, повысить вероятность успеха реанимационных мероприятий и эффективность кардиоверсии можно с помощью внутривенного введения Амиодарона .

В настоящее время не существует четких рекомендаций по длительности медикаментозной антиаритмической терапии после успешного устранения первичной фибрилляции желудочков у больных в первые часы инфаркта мирокарда. Обычно внутривенная инфузия антиаритмических препаратов продолжается от 48 часов до нескольких дней – до тех пор, пока не появится уверенность в отсутствии рецидивов фибрилляции желудочков.

При повторении эпизодов фибрилляции желудочков, помимо продолжения антиаритмической терапии (обычно амиодароном), коррекции кислотно-щелочного и электролитного балансов, используют максимально возможные дозы β-адреноблокаторов , прибегают к имплантации двухкамерных кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов, выполняют процедуры реваскуляризации миокарда (чрескожные коронарные вмешательства, коронарное шунтирование).

Содержание

Нарушение ритма сердца относится к состояниям, опасным для жизни. По причине фибрилляции прекращается кровоток, начинается нарастание метаболических расстройств в организме. Это является причиной 80% летальных исходов с диагнозом «внезапная смерть». Патология чаще встречается у мужчин 45–70 лет, имеющих кардиальные нарушения. Аритмия может застать в любом месте, поэтому важно знать меры по оказанию первой помощи для спасения жизни пострадавшего. Своевременные методы реанимации помогут больному продержаться до приезда скорой и увеличат шансы на выживание.

Что такое фибрилляция желудочков

Нормальное сокращение сердечной мышцы обеспечивается биоэлектрическими импульсами. Они генерируются атриовентрикулярным и синусовым узлами. Импульсы воздействуют на миокард, кардиомиоциты предсердий и желудочков, провоцируя сердце толкать кровь в сосуды. Когда проведение импульсов нарушается, наступает аритмия. Фибрилляция желудочков сердца – это состояние, при котором происходит хаотичное движение мышечных волокон миокарда. Они начинают работать неэффективно, с частотой 300–500 ударов в минуту. По этой причине необходима срочная реанимация пациента.

Результатом фибрилляции является стремительное уменьшение количества сердечных сокращений. Объем выбрасываемой крови снижается вместе в артериальным давлением, что приводит к полной остановке сердца. Если его не запустить с помощью специальных мер реанимации, больной проживет не более 3–5 минут. Самостоятельно аритмия прекратиться не может, поэтому требуется искусственная дефибрилляция.

Причины

Фибрилляция часто происходит по причинам сердечно-сосудистых патологий. К основным относятся:

Полная блокада атриовентрикулярного узла.
Осложнение инфаркта миокарда.
Кардиомиопатии – гипертрофическая (утолщение сердечной стенки), дилатационная (увеличение сердечных камер), идиопатическая (нарушение структуры сердца).
Аритмии – желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.
Пороки сердца, клапанов (аневризма, стеноз митрального клапана).
Острая коронарная недостаточность (сужение крупных сосудов).

Существуют менее встречающиеся причины желудочковой фибрилляции. К ним относятся:

Кардиомегалия (увеличение размеров сердца).
Кардиосклероз (рубцевание сердечной мышцы).
Синдром Бругада (наследственная желудочковая аритмия).
Миокардит (воспаление миокарда).
Резкое снижение объема крови, выталкиваемого сердцем, по причине проблем неясной этиологии.

Причины мерцания желудочков могут быть вызваны процессами, не связанными с нарушением сердцебиения. Они приведены в таблице:

	Возможные состояния
Нарушение электролитного баланса	Нехватка калия приводит к нестабильности миокарда
Передозировка мочегонных средств или сердечных гликозидов	Тяжелое отравление тиазидными диуретиками, наркотическими анальгетиками, барбитуратами
Медицинские манипуляции	Коронарная ангиография, кардиоверсия, коронарография, дефибрилляция
Гипоксия	Недостаток кислорода
	Повышение в организме уровня кислотности

Существуют факторы, редко провоцирующие развитие фибрилляции. К ним относятся:

Гипо- и гипертермия – переохлаждение организма и его перегрев с резкими перепадами температур.
Обезвоживание – может вызвать кровотечение и гиповолемический шок (быстрая потеря большого количества жидкости).
Травмы – механические в область грудины, поражение электрическим током, тупые и проникающие.
Гормональный дисбаланс вследствие патологий щитовидной железы.
Хронические стрессы, чрезмерное нервное напряжение.

Классификация

Мерцание желудочков принято делить на 3 стадии – первичную, вторичную и позднюю. Первичная фибрилляция возникает через 1-2 суток после инфаркта миокарда. Электрическая нестабильность кардиомиоцитов объясняется острой ишемией. Больше половины случаев первичной фибрилляции наблюдается в первые 4 часа, 40% – в течение 12 часов после инфаркта, что является основной причиной смертности у больных с данной патологией.

Вторичная фибрилляция развивается по причине недостатка кровообращения левого желудочка и сопровождается кардиогенным шоком. Данную стадию сложно устранить путем дефибрилляции, тогда как первичная проходит после единичного электрического импульса. Поздняя фибрилляция отмечается спустя 48 часов после инфаркта миокарда или на 5-6-й неделе заболеваний сердца, относящихся к нарушению работы желудочков. На этом этапе смертность составляет 40–60%.

Симптомы

Аритмия характеризуется симптомами, идентичными полной остановке сердца (асистолии). Признаки фибрилляции желудочков:

нарушение сердечного ритма;
слабость, головокружение;
внезапная потеря сознания;
частое дыхание или его отсутствие, хрипы;
бледность кожных и слизистых покровов;
цианоз (синюшность кончиков ушей, носогубного треугольника);
боль в сердце, его остановка;
отсутствие пульса на крупных артериях (сонной, бедренной);
расширение зрачков;
полная расслабленность или судороги;
непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, кишечника.

Аритмия начинается внезапно, ее появление невозможно предугадать. Признаки фибрилляции определяют состояние клинической смерти, когда изменения в организме еще обратимы и пациент может выжить. После 7 минут аритмии, кислородное голодание приводит к необратимым нарушениям в коре головного мозга и начинается процесс распада клеток, т.е. биологическая смерть.

Диагностика

Вероятность фибрилляции косвенно определяется признаками остановки сердца либо внезапной смертью. Данное состояние можно подтвердить только с помощью одного метода диагностики – ЭКГ (электрокардиографии). Плюсами исследования являются быстрота и возможность проведения процедуры в любом месте. По этой причине реанимационные бригады оснащены кардиографами.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ

Электрокардиограмма фиксирует основные стадии развития фибрилляции. К ним относят:

Трепетание желудочков или короткая (20 секунд) тахисистолия.
Судорожная стадия – занимает 30–60 секунд, сопровождается увеличением частоты сокращений, ослабеванием сердечного выброса, нарушением ритма.
Фибрилляция – 2–5 минут. Наблюдаются крупные, хаотические частые волны мерцания без выраженных интервалов. Зубец Р тоже отсутствует.
Атония – до 10 минут. Крупные волны сменяются мелкими (низкоамплитудными).
Полное отсутствие сокращений сердца.

Неотложная помощь

До прибытия реанимационной бригады пострадавшему при фибрилляции необходимо оказать неотложную помощь. Она заключается в проведении реанимационных мероприятий. Первый этап:

Надо ударить человека по лицу, если он потерял сознание. Это поможет привести его в чувство.
Определить наличие пульсации на сонной или бедренной артериях, наблюдать, есть ли движение грудной клетки.
Если пульс и дыхание отсутствуют, следует переходить к оказанию первой помощи.

Второй этап состоит в выполнении закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Алгоритм следующий:

Уложить пострадавшего на ровную, твердую поверхность.
Запрокинуть голову назад, рот очистить от рвоты, отвести язык, если он запал.
Одной рукой зажать пострадавшему нос и вдувать воздух через рот.
После вдувания сложить кисти рук крест-накрест и производить ритмичные надавливания на нижнюю треть грудины. 2 глубоких вдоха, затем 15 надавливаний.
Через 5-6 циклов реанимации, оценить состояние пострадавшего – проверить наличие пульса, дыхания.

Закрытый массаж сердца проводится ритмично, но без резких движений, чтобы не сломать ребра человеку с фибрилляцией. Не стоит пытаться наносить предкардиальный удар в область сердца, если нет специальных навыков. Оказание неотложной помощи необходимо проводить в первые 30 минут наступления аритмии и до прибытия медицинских специалистов, которых следует вызвать еще до начала реанимационных мероприятий.

Лечение фибрилляции желудочков

Внезапная аритмия сердца не поддается лечению. Можно предотвратить фибрилляцию при некоторых заболеваниях сердца путем установки кардиостимулятора либо кардиовертер-дефибриллятора. Терапия подразумевает оказание первой помощи пострадавшему и применение специальных средств реанимации:

Дефибрилляции – восстановление ритма сердца с помощью электрических импульсов разной силы и частоты.
Проведение искусственной вентиляции легких – вручную с помощью мешка Амбу либо через дыхательную маску аппаратом для ИВЛ.
Применение препарата для кардиореанимации – Эпинифрина, Амиодорона.

Профессиональные кардиореанимационные методы

Специализированная реанимация сердца и легких начинается со снятия данных с переносного кардиографа для установления типа аритмии. Если это не приступ фибрилляции, то применение аппарата для электрической стимуляции будет неэффективно. Далее надо нанести удар в область сердца, если пульс и дыхание не появились, следует использовать дефибриллятор. Если медики склоняются к диагностированию желудочковой фибрилляции, реанимация с помощью электрического тока проводится незамедлительно.

Использование аппарата переменного или постоянного тока для нормализации сердечного ритма опасно без уверенности в диагнозе. Показания для дефибрилляции следующие:

Аритмия, когда происходит хаотичное сокращение кардиомиоцитов.
Трепетание желудочков на ЭКГ с сохранением ритма. Данное состояние опасно тем, что переходит в фибрилляцию.

Экстренная дефибрилляция сердца проводится в определенном порядке. Алгоритм действия следующий:

Освободить грудную клетку пациента, находящегося в положении лежа.
Электроды дефибриллятора смазать специальным гелем либо пропитать марлю в 7% растворе натрия хлорида.
Выбрать необходимую мощность и зарядить электроды.
Расположить правый электрод на подключичную зону, а левый – чуть выше сердца.
Подать разряд, плотно прижав электроды к телу.
Оценивается результат – на мониторе появятся волны.
Если фибрилляция не прошла, подается заряд большей мощности.

Первый разряд подается мощностью 200 Дж. После него часто происходит нормализация сердечного ритма. Если этого не произошло, проводят второй импульс в 300 Дж. Затем вводят антиаритмики внутривенно либо внутрисердечно – Лидокаин 1,5 мг/кг массы тела и проводят третий разряд в 360 Дж. Отсутствие пульса и ритма на кардиомониторе после вышеописанных действий предполагает проведение инкубации трахеи для искусственного насыщения кислородом органов дыхания. Проводится введение Адреналина для предотвращения спадения сонной артерии и повышения кровяного давления.

Медикаментозное лечение совместно с дефибриляцией и ИВЛ повышает шансы на выживание. Основные препараты приведены в таблице:

Если экстренные меры реанимации привели к восстановлению сердечного ритма и появлению жизненных показателей, больного доставляют в блок интенсивной терапии для дальнейшего лечения и наблюдения. Когда после начала кардиореанимационных мероприятий прошло 30 минут, а дыхание, пульс и реакция зрачков отсутствует, констатируется биологическая смерть пострадавшего.

Осложнения постреанимационного периода

Экстренная реанимация при фибрилляции помогает выжить 20% больных. Существуют осложнения после экстренной реанимации:

Повреждения грудной клетки и переломы ребер – слишком интенсивный массаж сердца.
Пневмоторакс, гемоторакс – скопление воздуха, крови в плевральной полости легких.
Аритмия.
Дисфункция миокарда – нарушения в работе сердца.
Аспирационная пневмония – попадание содержимого рта, носа, желудка в дыхательные пути.
Нарушения в работе головного мозга, вызванные нарушением кровотока и кислородным голоданием.
Тромбоэмболия – закупорка кровяным сгустком легочной артерии.

Смертельные неврологические нарушения (постаноксическая энцефалопатия) возникают у 1/3 больных после реанимации при фибрилляции. Среди выживших 1/3 имеют стойкие расстройства чувствительности и двигательной активности. Осложнением могут быть ожоги от дефибриллятора, гипотония после инфаркта миокарда. Ее лечат медикаментозными средствами (Изопреналин, бикарбонат натрия). Первое время после экстренной реанимации высок риск повтора фибрилляции, который часто заканчивается смертельным исходом.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Категории

Популярное