Бронхоскопия легких больно или нет. Бронхоскопия: показания и противопоказания, особенности проведения и возможные последствия

Бронхоскопия (синоним: трахеобронхоскопия) — метод исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специальных оптических приборов — бронхоскопов. Бронхоскопия может быть как диагностической, так и лечебной. При диагностической бронхоскопии медики наблюдают за состоянием легких и бронхов. Лечебная проводится для удаления инородных тел или паталогического содержимого бронхов, также этот способ может использоваться для введения лекарственных препаратов.

Виды бронхоскопии:

  • Ригидная (жесткая) бронхоскопия осуществляется при помощи негнущегося бронхоскопа. Эта процедура позволяет обнаружить инородные тела в дыхательных путях, также она используется при кровотечениях органов дыхательной системы. Жесткую бронхоскопию проводят под наркозом.
  • Гибкая бронхоскопия осуществляется при помощи эластичного фибробронхоскопа. Эта процедура наиболее распространенная, так как не требует наркоза. Проводится под местной анестезией. Гибкая бронхоскопия позволяет провести осмотр внутренней поверхности верхних дыхательных путей.

Показания для проведения диагностической бронхоскопии:

  • туберкулез;
  • подозрение на рак легких;
  • ателектаз легкого;
  • стаж курильщика более 5 лет;
  • кровохарканье;
  • обструктивные заболевания легких;
  • стойкий кашель, не имеющий явных причин;
  • подозрение на легочные инфекции;
  • патологические изменения, выявленные в результате рентгенологического исследования легких — узелки, уплотнения, воспалительные процессы.

Показания для проведения лечебной бронхоскопии:

  • удаление из дыхательных путей инородных тел;
  • удаление новообразования, блокирующего дыхательные пути;
  • установка стента в один из дыхательных путей при сдавлении опухолью.

Противопоказания абсолютные:

  • инфаркт миокарда, перенесенный менее полугода назад;
  • непереносимость препаратов, которые применяют для местной анестезии;
  • нарушение сердечного ритма;
  • острый инсульт;
  • стеноз гортани и/или трахеи;
  • гипертоническая болезнь;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • сердечно-сосудистая или легочно-сердечная недостаточность;
  • болевой синдром в брюшной полости;
  • нервно-психические заболевания (шизофрения, эпилепсия и т.д.);
  • состояние после черепно-мозговой травмы;
  • тяжелое состояние больного в случае, когда уточнение диагноза уже не повлияет на лечение.

Воспалительные изменения бронхов

Воспалительные изменения бронхов относятся к наиболее частым проявлениям заболеваний легких, выявляемым при бронхоскопии. Оценка воспалительных изменений производится на основании изучения состояния слизистой оболочки, а также характера и количества бронхиального секрета. В зависимости от распространенности воспалительных изменений эндобронхит может быть односторонним или двусторонним, диффузным или ограниченным.

Выделяются 3 степени интенсивности воспаления. При первой из них слизистая оболочка бронхов бледно-розового цвета, покрыта слизью, не кровоточит, гребень бифуркации трахеи острый, хрящевые кольца рельефны. При второй — слизистая оболочка ярко-красного цвета, утолщена, иногда кровоточива, секрет на ней слизистый или слизисто-гнойный, межбронхиальные шпоры утолщены, что затрудняет осмотр периферических бронхов, хрящевые кольца плохо дифференцируются. При третьей степени слизистая оболочка трахеи и бронхов багрово-синюшна, утолщена, легко кровоточит, покрыта гнойным секретом, гребень бифуркации трахеи утолщен. Хрящевые кольца не дифференцируются. Устья долевых бронхов резко сужены за счет отека слизистой. Обилие секрета требует непрерывных аспираций.

Поскольку бронхоскопия позволяет судить только об эндобронхиальных проявлениях воспалительного процесса, при описании воспалительных изменений пользуются до известной степени условным термином «эндобронхит». В зависимости от бронхоскопической картины можно выделить несколько видов эндобронхита. При катаральном эндобронхите обнаруживаются признаки воспаления слизистой оболочки в виде гиперемии, некоторой отечности, рыхлости, повышенной кровоточивости при отсутствии данных за ее утолщение или истончение. Атрофический эндобронхит характеризуется истончением, сухостью слизистой оболочки. Хрящевой рисунок при этом усилен, межбронхиальные шпоры заострены, гиперемия часто неравномерна — в виде инъецированности поверхностных сосудов или покраснения в области межхрящевых промежутков при сохранении бледно-розовой окраски над хрящевыми кольцами. При гипертрофическом эндобронхите слизистая оболочка утолщена, хрящевой рисунок сглажен, межбронхиальные шпоры расширены, просветы бронхов нерезко, равномерно сужены. При резко выраженных изменениях хрящевой рисунок не дифференцируется, сужение долевых бронхов возрастает и достигает степени, когда осмотр сегментарных устьев становится затруднительным или невозможным. Ведущим симптомом гнойного эндобронхита является обильная гнойная секреция. Гнойный эндобронхит в большинстве случаев является результатом нагноительного процесса в недоступных для эндоскопии бронхах среднего калибра (бронхоэктазы) или во внутрилегочных полостях (абсцесс легкого). Более редкими формами эндобронхита являются фиброзно-язвенный, геморрагический и гранулирующий.

Трахео-бронхиальная гипотоническая дискинезия

Трахео-бронхиальная гипотоническая дискинезия — это нарушение упруго-эластических свойств стенок бронхов в результате дистрофических изменений опорных элементов, сопровождается увеличением их дыхательной подвижности вплоть до полного спадения на выдохе. При резкой степени гипотонической дискинезии наблюдается экспираторное спадение (коллапс) стенок трахеи и главных бронхов, иногда обнаруживаемое даже при спокойном дыхании.

Стенозы трахеи и бронхов

Стенозы трахеи и бронхов возникают вследствие разрастания опухолевой ткани, воспалительных изменений, рубцовой деформации, сдавления извне. Бронхоскопия позволяет установить локализацию, степень и характер трахео-бронхиальных стенозов. Условно различают три степени сужения: I — на 1/8 просвета, II — на 1/2 просвета, III — более чем на 2/3 просвета. В случаях стеноза на почве опухоли бронхов при бронхоскопии выявляется разрастание опухолевой ткани, обычно исходящее со стороны одной из бронхиальных стенок (эндобронхиальная форма), или неравномерное, чаще всего концентрическое сужение просвета бронха с инфильтрацией слизистой (перибронхиальная форма). При воспалительном сужении просвет бронха сохраняет правильную округлую форму. В случаях же, когда стеноз обусловлен образованием грануляций, видны множественные папилломатозные разрастания, иногда напоминающие эндобронхиальный рост опухоли. При рубцовых стенозах просвет бронха имеет неправильную форму, часто видны белесоватые тяжи, деформирующие бронхиальную стенку. Состояние слизистой оболочки может быть различным — от нормального до выраженных воспалительных изменений. Компрессионные стенозы проявляются выбуханием или сближением стенок бронхов, просвет их становится из округлого овальным или щелевидным. Как и при рубцовых стенозах, состояние слизистой оболочки может быть различным. Для уточнения причины сужения трахеи и бронхов, особенно при подозрении на опухолевую природу, необходимо выполнение биопсии и гистологическое подтверждение диагноза.

Инородные тела бронхов

Инородные тела бронхов легко обнаруживаются и извлекаются при бронхоскопии, выполненной в первые часы после их аспирации, когда отсутствуют вторичные воспалительные изменения бронхиального дерева. Если попадание инородных тел в бронхи остается незамеченным, они обычно приводят к возникновению тяжелого воспалительного процесса дистальнее места обтурации, часто осложняются абсцедированием в легочной паренхиме, ведут к развитию бронхоэктазов. Длительно находящиеся в бронхиальном дереве инородные тела органического происхождения (кость, кора дерева, колос, скорлупа ореха и другие), как правило, вызывают разрастание грануляционной ткани в месте соприкосновения со стенкой бронха. После удаления инородного тела необходимо произвести биопсию из измененного участка стенки бронха, так как в отдельных случаях в этой области может развиться злокачественная опухоль. Инородные тела неорганического происхождения даже при длительном пребывании редко приводят к обильному разрастанию грануляционной ткани, их обнаружение и удаление при бронхоскопии обычно более просты.

Бронхолитиаз (камнеобразование)

Бронхолитиаз (камнеобразование) редко происходит в просвете бронха. В большинстве случаев известь откладывается в прилежащем к бронху лимфоузле в результате некротического воспаления, обычно туберкулезной этиологии. Проникновению конкремента в просвет бронха предшествует выбухание бронхиальной стенки и образование пролежня. Бронхолит может находиться в просвете бронха (эндобронхиальный камень) или же оставаться частично внедренным в бронхиальную стенку (интрамуральный камень). Бронхоскопическое исследование при бронхолитиазе обнаруживает обтурацию бронха камнем серовато-желтого цвета.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Бронхоскопия позволяет уточнить источник кровотечения и помогает в диагностике патологического процесса, лежащего в основе возникновения осложнения. Ведущую роль бронхоскопическое исследование играет в выявлении таких причин кровохарканья, как доброкачественные и злокачественные опухоли трахео-бронхиального дерева, бронхолитиаз, инородные тела бронхов и другие. Возможности бронхоскопии в уточнении источника кровотечения возрастают, если исследование производится на фоне продолжающегося кровохарканья. При профузных легочных кровотечениях это связано с определенным риском, и исследование должно производиться в условиях, обеспечивающих возможность экстренного хирургического вмешательства на легких.

При трактовке эндоскопических данных необходимо учитывать, что основное поражение часто локализуется в более мелких бронхиальных ветвях и паренхиме легких. Уточнение причин, лежащих в основе изменений бронхиального дерева, требует, кроме бронхоскопии, применения рентгенографии, бронхографии и других методов исследования.

Нормы

Нормальное трахео-бронхиальное дерево эндоскопически характеризуется четко выраженным хрящевым рисунком, розовой окраской слизистой оболочки, правильной округлой формой просветов бронхов. В области мембранозной части трахеи и главных бронхов нередко можно различить продольные бороздки, образованные в результате контурирования мышечных пучков. Межбронхиальные шпоры ровные, с узкими гребнями. Бронхиальный секрет отсутствует. Дыхательная подвижность стенок трахеи и бронхов сравнительно невелика. Просвет их даже при форсированном дыхании и кашле не уменьшается более чем на 1/3.

Бронхоскопией называют метод эндоскопической визуализации слизистых оболочек дыхательных путей, проводимый при помощи специального прибора – бронхоскопа. Он представляет собой длинную систему гибких или жестких трубок, оснащенных источником освещения и камерой. Изображение с них выводится на монитор, существует возможность его записи. Метод зарекомендовал себя не только как диагностический, с его помощью могут быть выполнены и некоторые лечебные манипуляции.

О том, нужна ли подготовка к исследованию, о методике его проведения, а также о показаниях и противопоказаниях к данной манипуляции вы узнаете из нашей статьи. Но сначала предлагаем вашему вниманию короткую историческую справку и информацию относительно видов бронхоскопов.

История бронхоскопии

Врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути и благодаря оптической системе на конце трубки имеет возможность оценить их состояние изнутри.

Впервые подобное исследование было проведено в конце XIX столетия. Его целью было удаление из трахеобронхиального дерева инородного тела. А поскольку и прибор, и техника проведения манипуляции была несовершенной, чтобы уменьшить боль, снизить риск травм и осложнений, пациенту вводили кокаин.

Лишь спустя более чем полвека, в 1956 году, был изобретен безопасный для обследуемых прибор – ригидный бронхоскоп. А еще через 12 лет, в 1968 году, возникла гибкая модификация этого аппарата. В дальнейшем техника исследования совершенствовалась, и сегодня врач имеет возможность наблюдать на экране монитора многократно увеличенное изображение слизистой дыхательных путей, а пациент во время процедуры может находиться в сознании и практически не испытывать при этом дискомфорта.

Бронхоскопы: виды, преимущества

Существует 2 вида бронхоскопов: фибробронхоскоп (или гибкий) и жесткий бронхоскоп. Нельзя сказать, что какой-то из них лучше, а другой – хуже. Каждый из аппаратов применяется в определенных ситуациях, имеет свои преимущества перед собратом.

Фибробронхоскоп

Представляет собой гладкую тонкую длинную трубку, оснащенную источником света и видеокамерой. При необходимости через эту трубку в бронхи больного может быть введен катетер и некоторые инструменты.

Применяется преимущественно с целью диагностики состояния слизистой оболочки трахеи и бронхов, также может быть использован как средство удаления из дыхательных путей инородных тел небольшого диаметра.

Главное достоинство гибкого бронхоскопа в том, что риск травмирования слизистой дыхательных путей при его использовании минимален. Кроме того, благодаря небольшому диаметру, он проникает в удаленные отделы бронхов и может применяться даже в педиатрии. Процедура с использованием его не требует введения пациента в наркоз, зачастую бывает достаточно лишь местного применения анестетика.

Жесткий бронхоскоп

Этот прибор представляет собой несколько полых жестких трубок, соединяющихся друг с другом. Диаметр их больший, нежели у фибробронхоскопа, поэтому в мелкие бронхи этот прибор не проникает. Также он оснащен аппаратом для фото- или видеосъемки, источником света и множеством приспособлений, позволяющих проводить во время бронхоскопии ряд лечебных процедур.

Применяется не только для диагностики, а и при лечебной манипуляции. При помощи его можно:

  • промыть бронхи раствором антисептика, ввести в их просвет антибиотик, гормональный или иной лекарственный препарат;
  • удалить из бронхиального дерева , вязкую мокроту;
  • остановить кровотечение;
  • иссечь опухоль, рубец, то есть восстановить функциональность бронхов;
  • нормализовать проходимость бронхов путем установки стента.

Если при использовании жесткого бронхоскопа возникает необходимость в исследовании бронхов меньшего диаметра, через его трубку можно ввести фибробронхоскоп и продолжить диагностику.

Проводят эту манипуляцию под общей анестезией (или под наркозом) – пациент находится в состоянии сна и не испытывает дискомфорта, связанного с исследованием.

Показания к бронхоскопии

Этот метод диагностики применяют с целью уточнения диагноза в следующих клинических ситуациях:

  • при наличии у пациента немотивированного упорного кашля;
  • если у пациента имеет место одышка неясной этиологии (когда наиболее частые причины ее – ХОЗЛ, – исключены);
  • при кровохарканье (выделении крови с мокротой);
  • в случае предположения о наличии инородное тело в бронхах;
  • при подозрении на в просвете трахеобронхиального дерева или на , а также для определения границы распространения рака легкого по бронхам;
  • если установлен факт длительно протекающего воспалительного процесса, природу которого не удалось ранее выяснить;
  • в случае рецидивирующих в анамнезе у пациента (с целью поиска их причины и устранения ее);
  • при обнаружении на рентгенограмме органов грудной клетки синдрома диссеминации (множественных очагов (подозрение на ), полостей либо кист в легких);
  • с целью взятия содержимого бронхов для определения чувствительности его микрофлоры к антибиотикам;
  • при подготовке пациента к операции на легких.

Противопоказания к исследованию


Бронхоскопия. Здоровые легкие.
  • стеноз (сужение просвета) верхних дыхательных путей II-III степени;
  • бронхиальная астма в стадии обострения;
  • тяжелая дыхательная недостаточность;
  • или , перенесенные больным в течение последних 6 месяцев;
  • (мешочкообразное расширение) аорты;
  • тяжелые ;
  • тяжелая ;
  • патология свертывающей системы крови;
  • индивидуальная гиперчувствительность к препаратам-анестетикам;
  • заболевания нервно-психической сферы, в частности, эпилепсия, тяжелые ЧМТ, шизофрения и другие.

Проведение бронхоскопии при любом из вышеперечисленных состояний сопровождается высоким риском развития осложнений и усугубления состояния больного вплоть до его смерти.

Также следует отсрочить эту манипуляцию в период , в первой фазе , в третьем триместре беременности.

Стоить отметить, что в каждом конкретном случае даже при наличии противопоказаний врач определяет индивидуально, проводить бронхоскопию или нет. Если ситуация экстренная и без этой процедуры пациент может погибнуть, врач, вероятно, проведет ее, однако будет насторожен в отношении возможных осложнений и предпримет меры, чтобы их предотвратить.

Нужна ли подготовка к исследованию

Бронхоскопия – это инвазивная манипуляция, требующая тщательной подготовки к ее проведению (это поможет повысить информативность исследования и снизить риск развития осложнений).

Прежде всего, пациент должен быть тщательно обследован. Необходимый минимум таков:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
  • определение газового состава крови;
  • рентгенография органов грудной клетки.

Итак, на основании полученных данных врач определит, имеются ли противопоказания к исследованию и, если таковых нет, расскажет пациенту о том, как будет проходить бронхоскопия и как пациенту вести себя во время процедуры.

Пациент, в свою очередь, обязан уведомить врача об имеющихся у него хронических заболеваниях сердца, эндокринных и других органов, об аллергических реакциях в анамнезе (очень желательно знать, на что именно была аллергия и как она проявлялась), о лекарственных препаратах, которые он принимает постоянно (вероятно, прием каких-то из них придется временно прекратить).

  • Процедуру важно проводить натощак, поэтому пациенту не следует принимать пищу в течение как минимум 8 часов перед бронхоскопией. Это сведет к минимуму риск попадания пищи в трахею и бронхи.
  • В день исследования следует отказаться от курения.
  • При проведении бронхоскопии кишечник пациента должен быть опорожнен. Чтобы этого достичь, в день исследования, утром ему придется сделать очистительную клизму либо применить суппозитории (свечи) со слабительным эффектом.
  • Чтобы в процессе диагностики пациенту не захотелось в туалет, перед ее началом необходимо опорожнить мочевой пузырь.
  • Если обследуемый проявляет излишнюю тревожность, ему могут быть введены . С той же целью врач может назначить ему транквилизаторы и снотворные средства накануне – пациент во время процедуры должен быть спокойным и хорошо отдохнувшим.
  • После бронхоскопии у пациента может иметь место кратковременное кровохарканье, поэтому ему следует иметь с собой полотенце или салфетки.


Методика бронхоскопии


Пациенту дают принять бронхолитический препарат, обрабатывают вход в глотку анестетиком, после чего вводят бронхоскоп.

Бронхоскопию проводят в предназначенном специально для этого кабинете с соблюдением всех правил стерильности.

  • На подготовительном этапе ингаляционно или путем подкожной инъекции пациенту вводят препарат, расширяющий бронхи (Сальбутамол, Атропин или другие). Это обеспечит легкое прохождение бронхоскопа по дыхательным путям.
  • Слизистую глотки обрабатывают местным анестетиком (как правило, применяют раствор лидокаина), который подавляет рвотный и кашлевой рефлексы, что позволит врачу беспрепятственно ввести трубку. Пациент при этом ощущает онемение неба, у него возникает будто ком в горле, слегка закладывает нос и становится сложно сглотнуть слюну. Если планируется использовать жесткий бронхоскоп либо процедуру проводят ребенку или ослабленному больному, ингаляционно или внутривенно ему вводят препарат для наркоза. В результате его действия человек засыпает и ничего не чувствует в течение всей процедуры.
  • В процессе исследования пациент сидит или лежит на спине.
  • Когда врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути, пациента просят часто, поверхностно дышать (при таком дыхании риск рвотного рефлекса сводится к минимуму).
  • Путь введения трубки – через любую ноздрю или через рот.
  • Когда трубка достигает голосовой щели, пациент делает глубокий вдох и на его высоте врач вращательными движениями проводит бронхоскоп глубже.
  • В процессе исследования врач поочередно осматривает слизистую гортани, голосовую щель, трахею, бронхи до второго разветвления. Расположенные дистальнее бронхи имеют слишком малый диаметр, поэтому исследованию не доступны. В процессе продвижения трубки по дыхательным путям пациент может ощущать легкое давление в разных их отделах. Дыханию бронхоскоп не препятствует.
  • Если необходимо, врач может используя специальные инструменты взять кусочек материала из бронхов или смывы их слизистой на исследование, промыть их раствором антисептика или антибиотика, и даже удалить полип.

А что дальше?

  • После того, как исследование завершено, пациенту рекомендуется в течение хотя бы часа находиться под присмотром медицинского персонала.
  • На протяжении 2-х часов ему не следует принимать пищу или курить – это может стать причиной кровотечения.
  • Если перед бронхоскопией пациент принимал успокоительные лекарственные средства, в течение 8 часов после их приема ему не следует водить автотранспортное средство. Это связано с тем, что вышеуказанные препараты часто вызывают сонливость и снижают скорость реакции, а значит, резко возрастает риск ДТП.


Бывают ли осложнения

В отдельных случаях при проведении бронхоскопии возникают осложнения. Львиную долю их составляют кровотечения (результат травмирования слизистой оболочки) или инфекционный процесс (из-за несоблюдения правил асептики и антисептики). Основные клинические проявления их следующие:

  • непрекращающееся кровохарканье;
  • высокая температура тела, озноб;
  • боль в грудной клетке;
  • хрипы, слышные на расстоянии;
  • тошнота, рвота.

При возникновении хотя бы одного из этих симптомов не следует тянуть время, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Также осложнениями бронхоскопии являются пневмоторакс, эмфизема средостения (если проводилась биопсия легкого через бронх), сердечные аритмии, гипоксия (у лиц с недостаточностью функций сердца и легких), бронхоспазм (у пациентов, страдающих бронхиальной астмой). Эти состояния развиваются не отсрочено, а заметны сразу же и требуют оказания больному неотложной медицинской помощи.

Что такое виртуальная бронхоскопия

Виртуальная бронхоскопия – это разновидность рентгеновского исследования, вариант компьютерной томографии, результат которой при помощи специальной программы преобразовывается в трехмерную картину трахеобронхиального дерева. Несомненный плюс этого метода исследования – его неинвазивность (риск травмирования слизистой, развития кровотечений при этом отсутствует). Однако он в силу многих причин не может заменить классическую бронхоскопию: является исключительно диагностическим и применяется лишь в определенных клинических ситуациях (в частности, с целью диагностики новообразований бронхов и контроля темпов и характера их роста). Лечебные манипуляции виртуальная бронхоскопия проводить, конечно, не позволяет.

Бронхоскопия - это осмотр слизистых органов дыхательной системы (нос, гортань, голосовая щель, трахея, бронхи) с помощью специального эндоскопа (бронхофиброскопа). Хоть сегодня более правильно говорить не фибробронхоскоп, а видеобронхоскоп (« фибро» надо заменить на «видео»). Бронхоскопия считается одним из самых информативных методов диагностики новообразований дыхательных путей. Благодаря ей можно взять образец ткани из сомнительного места. Такая биопсия проводится для цитологического и гистологического анализа.

Бронхоскопия - это больно?

Вечером накануне исследования больной принимает успокоительное средство, назначенное врачом. Непосредственно перед манипуляцией доктор использует для орошения глотки специальный спрей, который подавляет рвотный рефлекс. В слизистой оболочке бронхов нет болевых рецепторов, поэтому движение бронхоскопа не вызывает болезненных ощущений у пациента. Врачи предлагают во время продвижения аппарата дышать часто и поверхностно и помнить - трубка аппарата настолько тонкая, что не мешает дыханию. При обследовании трубка бронхоскопабудет шевелиться, может ощущаться дискомфорт, но даже взятие биопсии не причинит боль. По желанию пациента и показаниям врача можно сделать бронхоскопию во сне. Обычно медикаментозный сон назначается детям и людям с эмоциональной лабильностью. Но в немецких клиниках бронхоскопия, как правило, уже давно проводится под наркозом. Поэтому процедура для пациента безболезненная и переносится хорошо.

Подготовка пациента к бронхоскопии

Подготовка больного к бронхоскопии делится на общую и непосредственную.

Алгоритм общей подготовки больного к бронхоскопии.

1. Психологическая подготовка больного к бронхоскопии.

Пациент должен понимать суть предстоящей манипуляции и дать согласие на его проведение. Для этого врач в доступной форме рассказывает о последовательности действий при бронхоскопии, а пациент задает все волнующие его вопросы, в частности, больно ли делать бронхоскопию, какой будет наркоз, как правильно подготовиться, сколько по времени длится бронхоскопия, что нельзя делать после исследования? Если пациент страдает аллергией, имеет сопутствующие заболевания, принимает антикоагулянты или инсулин, он должен обязательно рассказать об этом врачу.

2. Надо пройти некоторые обследования (сделать рентген легких, выявить показатели коагулограммы, сдать кровь на анализы, ЭКГ)

3. За день до исследования нельзя принимать алкоголь.

4. Специальной диеты перед бронхоскопией нет, но процедура выполняется натощак.

5. Накануне вечером по назначению врача необходимо принять успокаивающие препараты.

6. Одежда во время процедуры должна быть комфортной и свободной.

Алгоритм непосредственной подготовки больного к бронхоскопии.

  1. Перед бронхоскопией нельзя курить.
  2. За 1-1,5 часа до начала бронхоскопии проводится премедикация транквилизаторами.
  3. Перед исследованием надо снять украшения для пирсинга, зубные протезы, ортодонтические пластинки для исправления прикуса и для коррекции зубов, контактные линзы.
  4. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Где делают бронхоскопию?

Бронхоскопия проводится в эндоскопическом кабинете, в котором соблюдаются все нормы стерильной операционной. Исследование может проводиться амбулаторно.

Как проводится бронхоскопия?

  1. Пациента просят сесть на стул, опустить руки между ног и слегка запрокинуть голову.
  2. Перед исследованием пользуются спреем для местного обезболивания глотки (при отсутствии на него аллергии), благодаря такой анестезии подавляется рвотный рефлекс при прохождении видеобронхоскопа.
  3. После орошения глотки пациента могут уложить на эндоскопический стол-трансформер горизонтально на спину. Голову следует слегка запрокинуть. Нельзя выгибаться и делать резкие движения. Надо расслабиться и спокойно дышать.
  4. Затем пациенту могут вести внутривенно наркотический препарат короткого действия, так что при исследовании он совсем ничего не ощущает, но находится в состоянии бодрствования.
  5. Врач вводит бронхоскопчерез нижний носовой ход в носоглотку, а потом в трахею. Если носовые ходы сужены, отечны, у пациента частые носовые кровотечения тубус бронхоскопа вводят через рот. Жесткий бронхоскоп вводится только через рот, но жетскими бронхоскопами сейчас пользуются очень редко.
  6. Врач рассматривает слизистую оболочку дыхательных путей, которые можно себе представить как "бронхиальное дерево" с ветвями - разветвлениями. Эндоскопист исследует все бронхи максимально. Уровень осмотра зависит от толщины бронхоскопа и состояния бронхиального дерева. При благоприятных условиях врач может рассмотреть не только крупные бронхи, но и их ответвления. Дыхательные пути сами по себе нечувствительны к боли, поэтому процедура биопсии проходит безболезненно.
  7. Если необходим бронхиальный лаваж, врач вводит в нижние дыхательные пути приблизительно 20-100 миллилитров стерильной жидкости и затем отсасывает ее. Так он получает бактерии и клетки с поверхности дыхательных путей для последующего исследования в лаборатории. Кроме того, во время бронхоскопии при вязкой мокроте можно промыть бронхи и ввести лекарственные средства.

Сколько по времени длится бронхоскопия?

Время, в течение которого проводится бронхоскопия, зависит от цели процедуры - лечебной или диагностической. Бронхоскопия обычно длится от 10-15 минут до получаса.

Что делать после бронхоскопии?

После манипуляции пациент должен не есть и не пить, пока постепенно не пройдет анестезия глотки. Обычно анестезирующий эффект продолжается приблизительно в течение двух часов. В противном случае существует риск поперхнуться. Даже слюну надо сплевывать, а не глотать. Перед первым приемом еды желательно выпить немного воды и проверить, если ли дискомфорт. Курить также 2 часа нельзя. Если пациент получил успокоительное средство или короткий наркоз, а бронхоскопия проводится амбулаторно, то в этот день ему нельзя водить автомобиль. Перед окончанием процедуры пациент должен уточнить у врача, когда он может возобновить прием лекарств.

Последствия бронхоскопии проходят быстро. Желание откашляться иногда сохраняется и на следующий день. Охриплость голоса и першение в горле может беспокоить пациента в течение нескольких дней после бронхоскопии. Затем эти неприятные явления проходят.

Бронхоскопия является одним из методов исследования состояния бронхов. В основном ее используют для того, чтобы диагностировать заболевания. В отдельных случаях бронхоскопию используют для терапии некоторых заболеваний. Как и любой вид исследования, необходимо изучить этот метод, для того чтобы правильно к нему подготовиться.

Data-lazy-type="image" data-src="https://advoclick.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe6.jpg" alt="Рентген легких " width="640" height="480">

Большинство пациентов, которым назначена процедура исследования состояния бронхов, интересует вопрос: бронхоскопия легких что это такое.

Бронхоскопию как метод исследования бронхов стали использовать еще с XIX века. Но изначально такой способ использовали для проведения операции по удалению инородного тела, которое находилось в дыхательных путях. Немногим позже бронхоскоп стали использовать в целях диагностики патологий дыхательных путей у пациента. Со временем прибор совершенствовался и приобретал иные очертания.

Но основным функциям он продолжает соответствовать и сегодня. При помощи такой процедуры можно не только обнаружить наличие инородных тел, но и определить заболевания бронхов, для того чтобы определить причину их появления и назначить точное лечение.

Современный прибор для проведения исследования имеет камеру и фонарик. Камера передает изображение, которое при необходимости можно увеличить на монитор, и врач сможет диагностировать патологии у пациентов при наличии признаков.

Data-lazy-type="image" data-src="https://advoclick.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopiya_legkih.jpg.crop_display.jpg" alt="Трахеобронхоскопия легких " width="640" height="480">

При проведении бронхоскопии используют один из двух видов аппарата. Гибкие и жесткие бронхоскопы различаются между собой по области применения и внешнему виду.

  • Гибкий бронхоскоп представляет собой длинную трубку из гибкого волокна, чаще всего такую разновидность используют для диагностики патологий или удаления мелких предметов.
  • Жесткий вид аппарата имеет значительно больший спектр деятельности. С его помощью увеличивают просвет легких, достают инородные тела, используют при реанимации. При этом бронхоскопия производится под наркозом, поэтому никаких болевых ощущений пациент не получит во время проведения исследования.

Процедура обследования дыхательных путей является сложной задачей, но при правильной подготовке и высокой квалификации врачей исследование проходит без последствий для пациента.

Бронхоскопия показания, противопоказания какие имеет?

Как и любой метод исследования, бронхоскопия имеет свои показания к проведению. Важно помнить, что назначается такая процедура только квалифицированным врачом при наличии объективных причин.

Такой способ исследования врач может назначить при таких симптомах как кашель, имеющий хронический характер, наличие в мокроте крови или затрудненное дыхание без определенных на то причин.

Data-lazy-type="image" data-src="https://advoclick.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe4.jpg" alt="Как провести обследование легких" width="640" height="480">

Также показанием к проведению бронхоскопии могут быть

  • подозрения на наличие кисты, рака;
  • отеки легких;
  • наличие инородного предмета;
  • пневмония, которая проявляет себя чаще, чем обычно.

Исследование проводят при необходимости получения образца тканей со стенок дыхательных путей, чтобы провести гистологическую экспертизу.

Процедура показана пациентам при наличии сужения дыхательных путей для определения причины патологии.

Обязательна бронхоскопия перед оперативным вмешательством, так как необходимо определить строение и наличие индивидуальных особенностей у пациента.

Бронхоскопию назначают пациентам при наличии подозрений на абсцессы, а также при частых воспалительных процессах, возникающих в легких, или для выяснения причин возникновения бронхиальной астмы.

Противопоказания у бронхоскопии имеются, так как процедура является серьезным вмешательством в организм человека, и так как проводится она под наркозом, который оказывает своем влияние.

Главным противопоказанием является наличие аллергии на вещества, которые вводятся пациенту перед исследованием. Процедура запрещена при нарушениях кровообращения, перенесенном в последние полгода инфаркте, недостаточной работа сердца или легких.

Data-lazy-type="image" data-src="https://advoclick.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe.jpg" alt="Анатомия трахеобронхиального дерева" width="640" height="480">

Запрещается проводить исследование при стенозе трахеи или гортани, обострениях астмы, аневризме, аритмии. Не стоит проходить исследование при наличии патологий в ротовой полости, так как вирусы и бактерии из ротовой полости вместе с аппаратом могут попасть в легкие и навредить здоровью человека.

Такие запреты являются абсолютными. Поэтому нарушать их не стоит, и о любом заболевании стоит заранее сказать врачу: возможно, потребуется назначить другой вид исследования.

Запрещается проводить исследования пациентам в состоянии психоза или страдающим от шизофрении, так как есть вероятность нестабильности адекватного поведения во время диагностики, что может навредить пациенту.

Относительными показаниями, при которых процедура отменяется на время, можно считать: сильную алкогольную зависимость, беременность с 4‐го месяца, диабет или увеличенные параметры щитовидной железы.

Что покажет исследование

Благодаря четкому изображению, которое получит врач, станет возможным определение диагноза. Прежде всего, во время бронхоскопии видны повреждения и наличие инородных тел в бронхах и дыхательных путях. Также видны все воспаления или патологические процессы, требующие внимания медиков.

Исследование сможет показать, какой участок поражен, и в каком месте образовалась киста. Любое отклонение от нормы будет показано на мониторе у врача.

Если у пациента имеются патологии, такие как туберкулез, то это тоже отобразится на экране. Гистологический анализ тканей, которые можно собрать во время процедуры, сможет выявить причину появления заболевания.

Точность бронхоскопии достигает почти 100%, поэтому эту процедуру считают одной из самых основных и достоверных в диагностике заболеваний.

При использовании гибкого аппарата проводится биопсия тканей. Жесткий бронхоскоп используют при необходимости удалить полип, а также, когда нужно произвести более общую биопсию или же достать инородное тело из дыхательных путей.

Data-lazy-type="image" data-src="https://advoclick.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe1.jpg" alt="Обследование трахеи и бронхов " width="640" height="480">

Как подготовиться к процедуре

Если назначена бронхоскопия подготовка является важным этапом в процедуре. Основной задачей пациента является соблюдение всех рекомендаций врача, для того чтобы исследование прошло максимально удачно и не требовало повторения.

Основными рекомендациями к подготовке к процедуре является сдача анализов и прохождение тестов. Также может понадобиться рентген. Каждое исследование врач назначит индивидуально, так как причины для прохождения бронхоскопии у всех разные.

Важно до подписания согласия на процедуру сказать врачу об имеющихся противопоказаниях, которые были описаны выше. Нужно предупредить специалиста, если идет приём препаратов.

Так как процедура происходит в утренние часы, перед ней не стоит ничего есть. Желательно, чтобы желудок был пустым. Это снизит риск попадания содержимого желудка в трахею. Поэтому последним приемом пиши должен стать ужин накануне процедуры.

Подготовка пациента к бронхоскопии должна быть строго соблюдена. Течение процедуры определяется именно готовностью человека. Поэтому не стоит игнорировать рекомендации специалистов. В противном случае процедуру придется повторять.

Data-lazy-type="image" data-src="https://advoclick.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe7.jpg" alt="Виртуальная трахеобронхоскопия " width="640" height="480">

При наличии нервного напряжения, волнения или других видов психоэмоциональной нестабильности пациенту назначаются успокоительные в течение нескольких дней до проведения исследования. За 8 часов до обследования запрещается употреблять алкоголь, даже слабый. Запрещено курить.

На саму процедуру нужно взять полотенце, платок и при необходимости ингалятор.

Непосредственно перед самим исследованием нужно опорожнить мочевой пузырь. Кишечник также должен быть очищен. До начала процедуры нужно снять серьги, линзы, при наличии — протезы зубов, очки, слуховой аппарат. При необходимости можно и нужно расстегнуть пару пуговиц у рубашки. Процедура бронхоскопия, подготовка к которой очень важна, является способом исследования, уже не раз доказавшим свою эффективность.

Течение процедуры

Бронхоскопия является процедурой, которая требует к себе особого отношения со стороны специалистов. Поэтому при ее проведении должны присутствовать пульмонолог, эндоскопист, а также анестезиолог. Каждый из врачей отвечает за свою часть проведения исследования.

Исследование проводится, когда пациент находится в сидячем или лежачем положении. Вводятся пациенту препараты, которые помогают расслабить мускулатуру гортани, для того чтобы проникновение в бронхи было более легким.

Data-lazy-type="image" data-src="https://advoclick.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe2.jpg" alt="Полный осмотр легких" width="640" height="480">

Врач вводит пациенту местную анестезию, для того чтобы снизить болевые ощущения. После чего вводит аппарат человеку в гортань осторожными круговыми движениями.

Важно помнить, что для того чтобы максимально снизить рвотные позывы, нужно дышать как можно чаще. Тогда процедура пройдет наиболее быстро и будет менее неприятна.

При необходимости пациенту вводится анестезия общего характера. Ее используют в тех случаях, когда применяют ригидный бронхоскоп.

Для того чтобы врач смог оценить состояние дыхательных путей, он двигает аппарат. Поэтому несмотря на анестезию пациент будет чувствовать некий дискомфорт. Благодаря высококачественному изображению, которое передается с камеры аппарата, врач может осмотреть все необходимые участки дыхательных путей. При желании любое изображение увеличивается, и патологию можно рассмотреть максимально близко.

При наличии отклонений или патологий специалист берет материалы из дыхательных путей для дальнейшего исследования. Если масштабы патологии позволяют, врач может произвести некоторые манипуляции. Например, удалить посторонний предмет или промыть бронхи специальным раствором, для того чтобы обеззаразить и очистить их.

Data-lazy-type="image" data-src="https://advoclick.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe8.jpg" alt="Снимок дыхательных путей" width="640" height="480">

Все изображения сохранятся на компьютер, после исследования врач передает их пульмонологу, а тот уже расшифровывает результаты и сможет назначить эффективное лечение для пациента или порекомендовать дополнительные обследования, если диагноз оказался более серьезным.

В основном длительность исследования составляет около часа. На протяжении этого времени врачи тщательно следят за состоянием пациента, для того чтобы избежать негативных последствий.

Во время проведения исследования пациент не должен испытывать болевых ощущений, благодаря анестезии у человека лишь возникнет ощущение кома в горле.

Ощущения и последствия после бронхоскопии

После проведённой диагностики у пациента несколько часов может сохраняться трудность глотания. Но можно не беспокоиться, примерно через 6 часов это чувство проходит. Могут появиться выделения при кашле с прожилками крови и онемение гортани. Иногда у людей после исследования закладывает нос, это также временное ощущение.

Для того чтобы избежать осложнений, запрещается употреблять пищу, курить, принимать препараты, а также горячие и алкогольные напитки.

В редких случаях бронхоскопия может дать осложнения в виде хрипов, тошноты, рвоты, повышения температуры. Если боли в грудной клетке и выделение крови при кашле на протяжении длительного времени не прекращаются, стоит немедленно обратиться к врачу, так как именно такие признаки являются показателями повреждения бронхов, воспалительного процесса в легких. Также это может быть аллергическая реакция или пневмотракс.

Data-lazy-type="image" data-src="https://advoclick.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe5.jpg" alt="Осмотр легких бронхофиброскопом" width="640" height="480">

Считается, что для изучения состояния бронхов бронхоскопия является наиболее показательной, эффективной и безопасной. Но определенный риск все же есть, хоть и не значительный.

Важно помнить, что не стоит пытаться разговаривать с врачом во время диагностики, не стоит шевелиться. Любое резкое движение может спровоцировать появление повреждений на бронхах. Такие повреждения не проходят сами по себе, именно поэтому нужно соблюдать осторожность.

Бронхоскопический метод диагностики патологий сегодня пользуется большой популярностью, несмотря на то что сама процедура является неприятной для большинства пациентов. Если в течение первого дня после того, как человек прошел исследование, болевые ощущения усилились или же приобрели необычный характер, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Data-lazy-type="image" data-src="https://advoclick.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe21.jpg" alt="Осмотр трахеи бронхофиброскопом" width="640" height="480">

Благодаря бронхоскопии стало возможным выявлять серьезные заболевания дыхательных путей, а значит — можно начать лечение до того, как начнутся необратимые процессы. Л

юбое обследование стоит проходить по назначению врача, но при желании можно добровольно для профилактики пройти эту процедуру. Важно помнить, что вмешательство в организм слишком часто не является полезным, а значит, не стоит злоупотреблять прохождением подобного вида диагностик.

Использование бронхоскопии как метода исследования или проведения небольших операций по извлечению посторонних предметов в легких является не таким новым открытием.

Data-lazy-type="image" data-src="https://advoclick.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopiya4.jpg" alt="Обследование трахеобронхиального дерева бронхофиброскопом" width="640" height="480">

При этом такой метод сохранил свою популярность и эффективность и сегодня, а это значит, что на данный момент у многих пациентов есть возможность диагностировать различные патологии и начать их лечение как можно раньше.

При этом нельзя забывать, что при наличии запретов есть иные аналоги процедур. Главное — это вовремя обратиться за помощью к специалисту при наличии симптомов и не откладывать заботу о своем здоровье на потом.

Сложная интервенционная технология пульмонологии, которая применяется для осмотра или / и терапии заболеваний дыхательных путей, называется “бронхоскопия”. Она позволяет исследовать внутренности трахеи, бронхов и легких посредством бронхоскопа ‒ тонкого лампового инструмента с легким объективом.

Виды

  1. Бронхоскоп с жесткой трубкой вводится только под общим наркозом: зачастую используется для извлечения инородных объектов или остановки обильного кровохарканья, превышающего 600 мл крови в течении 24 часов. Большой просвет аппарата обеспечивает возможность контролировать состояние пациента и проводить такие терапевтические мероприятия, как электрокоагуляция.
  2. Фибробронхоскопия : гибкая оптоволоконная трубка оборудования содержит особую систему с тросами, позволяющими специалисту перемещать инструмент внутри органа. Не требует полной анестезии, проводится под местным обезболиванием. На сегодняшнее время это превалирующий метод диагностики злокачественных заболеваний дыхательной системы.

Отзывы и мнения онкологов

Среди отзывов больше положительных о фибробронхоскопии. В частности, онкологи акцентируют на:

  • почти стопроцентной эффективности;
  • значении исследования для правильной постановки диагноза;
  • необходимости установить причину таких симптомов, как постоянный кашель, хрипота, кровохарканье, одышка, шумное дыхание;
  • потребности расширенного обследования, когда рентген грудной клетки не способен выявить первичную проблему. В этом случае приходит на помощь только ближний осмотр. К примеру, за обращаются люди, у которых при флюорографии или компьютерной томографии выявлено пятно необъяснимого происхождения или масса, а также другие аномальные изменения. Единовременный забор жидкости и подозрительных тканей помогает врачу определить точный диагноз;
  • с помощью небольших трубок (стентов) удается держать дыхательные пути открытыми и провести биопсию.

Что говорят пациенты?

Мнения людей о процедуре сильно отличаются. Одни говорят о необходимости и важности исследования, а также указывают на безболезненность и хорошую переносимость процедуры. Другие оставляют не весьма положительные суждения. Пациенты отмечают стойкость рвотного рефлекса, не смотря на местное обезболивание.

Позитивные мнения при диагностике злокачественных образований отражают сведения о:

  • качестве инновационных технологий при бронхоскопии (одновременной компьютерной томографии, УЗД и других визуализационных исследований);
  • возможности выявить даже отдаленные опухоли путем продвижения в мелких ответвлениях легких;
  • терапевтическом удалении инородных тел и опухолей с одновременным использованием излучения ();
  • устранении обструкции легкого.

Отрицательные предостережения о методе:

  • беспричинный страх самой процедуры;
  • наличие кровянистых выделений после изъятия образцов патологических тканей;
  • длительные ощущения дискомфорта в дыхательных путях;
  • плохое самочувствие даже после местного обезболивания (поэтому желательно иметь провожатого).

Бронхоскопия под наркозом: отзывы

Негативные впечатления, в основном, оставляет бронхоскопия с жесткой трубкой. Однако, они связаны не столько с самой процедурой, сколько с последствиями и сложностями выхода из наркоза. Хотя для некоторых пациентов наличие общей анестезии является более приемлемым вариантом. Он исключает ощущения дискомфорта от процесса помещения трубки вовнутрь.

Преимущественно процедура проходит безболезненно. После наркоза только остается ощущение расслабления и желание спать, поэтому врачи рекомендуют не планировать никаких ответственных дел на этот день.

Бронхоскопия детям: что говорят родители?

Детскую бронхоскопию делают только под общим наркозом без присутствия родителей. После процедуры анестезиолог до двух часов наблюдает за состоянием ребенка.

По отзывам родителей, метод эффективен при:

  • извлечении любых инородных тел;
  • разжижении густой слизи и ее высасывании при заболеваниях дыхательной системы;
  • нарушениях проходимости любой этиологии;
  • подозрениях на рост онкологической опухоли.

Среди опасностей, связанных с детским исследованием, выделяются:

  • риски, вызванные общей анестезией;
  • вероятность повреждения стенок горла и гортани;
  • посттравматическое болезненное состояние органов, иногда отечность;
  • первые два часа бывает кашель.

Возможные последствия

Диагностический тест в 99% случаев исключает возможность серьезных последствий. Осложнения встречаются лишь в 1/3.

Учитывая отзывы пациентов, можно выделить такие:

  • поднятие температуры тела, даже до 40°С, ‒ частое осложнение. Иногда указывает на инфицирование. Поэтому при выявлении лихорадки следует немедленно обратиться к пульмонологу;
  • кровотечение, что обычно происходит из-за проведения биопсии. Также причиной служит воспаление и повреждение бронхо-легочной системы;
  • люди с заболеваниями сердца подвержены инфаркту миокарда и ишемии из-за недостаточного кровотока коронарных артерий. Бронхоскопию не рекомендуют делать в течение 6 недель после сердечных приступов;
  • снижение уровня кислорода во время процедуры. Дополнительный кислород способен быстро устранить эту проблему;
  • одно из наихудших осложнений ‒ утечка воздуха из легких (пневмоторакс), что приводит к коллапсу легкого. Причиной может быть прокол стенок органа аппаратом, забор тканей, значительное воспаление.

Инфицирование во время процедуры

К сожалению, заражение инфекцией во время проведения бронхоскопического обследования ‒ один из существенных рисков процедуры. Обстоятельства, которые требуют немедленной консультации специалиста:

  • длительная лихорадка;
  • покраснение и припухлость;
  • вытекающая кровь и другая жидкость;
  • кашель с примесью крови и грудная боль;
  • трудности с дыханием и тяжелая хрипота.
  • установку мощных воздушных фильтров;
  • применение одноразовых насадок для бронхоскопа;
  • дезинфицирующая ручная очистка оборудования перед использованием;
  • профилактическое назначение антибиотиков.

Бронхоскопия при раке ‒ необходимое диагностическое обследование, однако пациент перед проведением процедуры должен быть обязательно уведомлен обо всех рисках и возможных осложнениях.



Примерка © 2024 Паразиты. Профилактика и избавление от недуга