Болезнь де кервена симптомы и лечение. Де кервена синдром лечение народными средствами

Операция по поводу стилоидита может быть с успехом выполнена в амбулаторной обстановке при условии строгого соблюдения асептики. Во время ее больного следует уложить па спину, а руку, подвергаемую операции, положить на отдельный столик, проследив при этом, чтобы она лежала удобно и не подвергалась давлению острого края стола. До приобретения некоторого опыта рекомендуется для лучшей ориентации еще до обезболивания произвести обескровливание конечности (можно, конечно, обескровить руку и после обезболивания). Для обескровливания не следует пользоваться жгутом из-за его травматичности. Лучше всего попользовать манжетку аппарата Рива-Роччи, подняв в ней давление до цифры, равной максимальному давлению на лучевой артерии больного +30- 40 мм. Такой способ обескровливания менее травматичен.

Хотя сам де Кореей считал возможным применять в некоторых случаях закрытое, подкожное рассечение тыльной связки, это предложение не нашло распространения (Махачек - Machacek, Месон- Mason, В. П. Горбунов). При подкожной лигаментотомии реальна опасность пересечения одного или двух сухожилий через I канал, и в то же время исключается какая-либо возможность ревизии канала и проходящих в нем сухожилии.

Разрез следует вести осторожно , без излишнего нажима и размашистых движений ножом, чтобы избежать повреждения поверхностной ветви лучевого нерва. При правильном ведении разреза поверхностная ветвь лучевого нерва и I тыльная пястная вена (R. Superficialis n. radialis, v. cephalica pollicis) остаются дорзальней и опасность их повреждения невелика. Учитывая особенности прохождения ветви лучевого нерва, вены и сухожилий, следует признать, что при поперечном разрезе опасность ранения их более значительна, чем при продольном. Полукруглый разрез признается некоторыми хирургами приемлемым потому, что при нем исключается совпадение кожного и глубокого рубцов, сращение которых нежелательно. Мы полагаем, что усложнение разреза и, в особенности применение лоскутного разреза, нежелательно.
После рассечения скальпелем кожи видна предлежащая тыльная связка, шириной 1-1,5 см, и по обе стороны ее сухожильные влагалища.

При стенозирующем лигаментите тыльная связка в зоне I канала изменена, она плотна иногда до степени хряща, тускловата и утолщена в 2-4 раза против нормы. Под связку следует ввести 2-3 мл новокаина, после чего ее можно рассечь. Для правильного и наиболее безопасного рассечения связки рекомендуется подвести под нее зонд и вести разрез по нему. Иногда канал настолько стенозирован, что введение зонда неосуществимо. Тогда осторожными и экономными движениями ножа связка рассекается на глаз. Связка иногда настолько плотна, что при разрезе хрустит. После рассечения края связки широко расходятся и оба сухожилия выпячиваются в образовавшееся отверстие. Основная часть операции выполнена, но заканчивать операцию на этом нельзя - необходимо проверить, насколько радикально она выполнена.

Для этого предлагают больному несколько раз согнуть, разогнуть, привести и отвести 1 палец; это позволяет выяснить, насколько полно рассечено ущемляющее кольцо и каков объем движений I пальца. Остается проверить, освобождены ли оба сухожилия и нет ли дополнительных сухожилий, лежащих в собственных каналах. Напомним, что в «норме» после вскрытия I канала должны быть найдены 2 сухожилия. Если в ране определяется I сухожилие, нужно найти и другое, лежащее в собственном канале. Когда обнаружены 2 сухожилия, их следует осторожно приподнять и осмотреть капал в глубине, для выявления возможного дополнительного сухожилия. Если последнее лежит в отдельном канале, то он также рассекается.

О том, можно ли ограничиться рассечением связки или нужно ее частично иссечь, существует два мнения. Иссечение части стенки канала (связки) рекомендуется некоторыми авторами (де Кервен; Нуссбаум - Nussbaum, Винтерштейн и др.) как известная гарантия против послеоперационного рубцового сужения и рецидива заболевания. Другие (Лапидус и Фентои, В. П. Горбунов и др.) считают резекцию сухожилия, так как после резекции края связки расходятся достаточно широко и последующее сдавление сухожилий исключается. Нам кажется, что иссечение участков стенки до 4 мм шириной, как это предлагает Винтерштейн, не только не нужно, но и нежелательно, ибо радикальность операции от этого вряд ли увеличится, но зато возрастает опасность соскальзывания сухожилий, удерживаемых в рассеченном канале как в естественном желобе. Никаких иссечений сухожилий, которые могут быть деформированы, производить не следует.

Операция заканчивается снятием кровоостанавливающей манжеты, тщательным , обкалыванием раны раствором пенициллина и наложением швов. Рекомендуется зашивать отдельно фасцию, клетчатку и кожу; для погружных лигатур применять рассасывающий материал. Во время наложения швов на подкожную клетчатку и кожу необходимо внимательно следить за тем, чтобы не захватить в узел веточку лучевого нерва.

После операции на рану накладывается мягкая повязка, а иммобилизации I пальца не проводится. Предоставление в послеоперационном периоде возможно более ранних движе ний кисти и пальцу является профилактикой сращений. Опыт показывает, что уже через 2-3 дня после операции больные свободно двигают пальцем. Швы снимаются на 8-9 дней после операции, и если нет нагноения, больной на 12-14 день выписывается на работу, но, как правило, не на постоянную, а на облегченную (по профбольничному листу на 1-2 недели).

Целесообразно привести некоторые материалы о результатах оперативного лечения. Лапидус и Фентон приводят следующие данные о результатах операции у 159 больных: отличный результат (полное восстановление) - 69 %, хороший результат (небольшая болезненность) - 12,5%, удовлетворительный результат (болезненный рубец) - 9%, плохой результат (выраженные остаточные явления) - 9,5%.

Из 38 оперированных нами больных 31 вернулся к своей работе через 4-7 недель после операции, 4 временно перешли на другую работу и 3 из-за стойких болей в рубце и ограничения функции I пальца были переведены на инвалидность.

Примером успешного оперативного лечения после длительного и безрезультатного консервативного лечения может служить следующее наблюдение.

В-в В., 35 лет . Работает сколотчиком тары 2 года, до этого 5 лет работал кочегаром. За смену сколачивает 150-170 ящиков. Для сколачивания одного ящика требуется не менее 30 гвоздей, а вбивание гвоздя требует не менее 2 ударов молотком, причем коротким ударом гвоздь фиксируется, а вторым, сильным ударом вгоняется по самую шляпку. В процессе работы яшик приходится поворачивать несколько паз. Иногда гвоздь сгибается, и тогра вытаскивается клещами, иногда требуется дополнительный удар. Таким образом, одних ударов молотком приходится делать около 10000, т. е. в среднем 25 в одну минуту.

Через 15 месяцев после начала работы сколотчиком больной почувствовал боли в области шиловидного отростка правого луча, стало трудно удерживать в руке молоток и размахивать им. Через 2 месяца после начала заболевания он начал лечение (иммобилизация, парафинотерапия, повокаиновая блокада, ионофорез с новокаином), одновременно пребывая на больничном листе; после 2 месяцев лечения с освобождением от работы он получил на 2 месяца профбюллетень, продолжая лечение. Непрерывное четырехмесячное лечение не дало заметного улучшения.

Через полгода после начала заболевания больному произведена операция рассечения тыльной связки запястья и через месяц после операции он вернулся к работе сколотчика, которую выполняет до настоящего времени, не жалуясь на боли и ограничение движений кисти и пальца.

В приведенном случае выздоровление наступило в результате операции, которую следовало произвести значительно раньше.

Можно не сомневаться , что чем раньше больные со стилоидитом будут оперироваться и чем совершенней будет техника операции, тем лучше будут результаты ее и меньше будет больных, вынужденных после длительного и безуспешного лечения переходить на инвалидность.

Содержание

Сужение канала, по которому проходят сухожилия большого пальца, называется болезнью, или синдромом де Кервена. Вследствие этого в указанной области возникает воспаление. По МКБ-10 болезнь имеет код М65.4. Недуг имеет еще несколько названий: стенозирующий лигаментит или тендовагинит, хронический теносиновиит де Кервена.

Причины

У женщин синдром де Кервена диагностируют чаще, чем у мужчин. Патология больше характерна для лиц пожилого возраста. Основной причиной выступает повышенная нагрузка на кисть, связанная с профессиональными особенностями или выполнением бытовых обязанностей.

Большой палец – самый активный, поскольку участвует практически во всех мелких движениях кисти. Кроме того, он выполняет главную роль при совершении крупных операций, связанных с фиксацией предметов или инструментов. Это формирует благоприятные условия для развития стеноза и последующего воспаления. Основные причины синдрома де Кервена:

• профессиональная деятельность домработниц, пианистов, швей, доярок, слесарей, маляров и пр.;
• артроз или артрит суставов;
• гормональные перестройки в период климакса;
• анатомические особенности костно-мышечного аппарата;
• травмирование кисти;
• рваные раны на сухожилиях.

Симптомы

Характерный симптом болезни Кервена – боль по ходу воспалившегося сухожилия. Она начинается примерно у основания большого пальца и распространяется вверх по руке. При тяжелом течении боль может отдавать в шею или плечо. Из-за боли многие пациенты стараются бинтовать запястье или носить специальные напульсники.

Болевой синдром бывает ноющим и давящим. Этот симптом беспокоит человека практически постоянно, даже в состоянии покоя. Боль усиливается при случайных резких движениях. Другие яркие признаки синдрома де Кервена:

• ограничения в движении пальцем;
• отечность у основания большого пальца;
• усиление боли при надавливании на лучезапястный сустав.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение синдрома де Кервена, боль может начать распространяться на предплечье. В такой ситуации любое движение для человека будет вызывать трудности. Пациент не сможет выполнять даже элементарные привычные дела по дому, например, чистить картофель, расстегивать пуговицы, стирать.

Большой ошибкой в этом случае является то, что вместо обращения за помощью пациенты стараются обездвижить кисть посредством тугих повязок или специальных напульсников. Если продолжать игнорировать боль, можно спровоцировать следующие осложнения:

• потеря трудоспособности;
• ограничение амплитуды движения большого пальца;
• нарушения движения пальца или образование болезненного рубца (после оперативного лечения).

Диагностика

Чтобы обнаружить синдром де Кервена, врачи используют несколько методов. Диагностический комплекс включает следующие процедуры:

Лечение болезни де Кервена

При обнаружении признаков такой болезни стоит обратиться к травматологу или ортопеду. В зависимости от степени поражения сухожилия может использоваться один из следующих методов лечения:

• Консервативный. Этот метод лечения используется первым. Суть терапии заключается в обездвиживании поврежденного пальца и снятии симптомов болезни.
• Хирургический. Показан при длительном патологическом воспалении канала, по которому проходят сухожилия большого пальца. После операции его двигательная способность восстанавливается.

Консервативное

Первое, что необходимо сделать – прекратить выполнять ту физическую нагрузку, которая привела к болезни Кервена. С этой целью осуществляют иммобилизацию большого пальца при помощи гипсовой повязки. Ее накладывают от кончиков пальцев до середины предплечья.

Большой палец при иммобилизации должен быть согнутым и располагаться напротив второго и третьего пальцев. Саму кисть оставляют слегка разогнутой в тыльную сторону. Иммобилизация пальца длится на протяжении 2 недель. Методом лечения такая процедура не является, поэтому в течение этого времени проводится адекватная консервативная терапия. Она включает следующие мероприятия:

Оперативное

Если улучшения даже после проведения курса консервативной терапии отсутствуют, то врачи прибегают к хирургическому лечению. Показанием выступает и двусторонняя болезнь Кервена. Операция обеспечивает свободное движение сухожилий в канале. Она относится к категории сложных, поэтому должна проводиться только квалифицированным врачом. Ход операции:

1. Сначала пациенту делают местную анестезию. Общий наркоз при таком вмешательстве не требуется.
2. Далее при помощи скальпеля открывают доступ к дистальному отделу сухожильного канала.
3. После его обнажения хирург удаляет верхнюю стенку стенозированного участка, которая в большей степени склонна к рубцеванию.
4. Далее все рассеченные ткани ушиваются.
5. В послеоперационный период руку укладывают на косыночную повязку.
6. Спустя 8-20 дней швы снимают.

Лечение народными средствами

На фоне основного лечения можно воспользоваться и некоторыми народными средствами. Они помогут ослабить симптоматику болезни, что поможет быстрее восстановиться. Ослабить синдром Кервена помогут следующие средства:

• Залить 2 ст. л. сухой травы пастушьей сумки стаканом кипятка. Выдержать средство на водяной бане не менее 2 ч. Далее смочить в полученном настое бинт или марлю, приложить к больному месту, зафиксировать. Оставить компресс на всю ночь.
• Смешать 1 ч. л. сухих цветков календулы с детским кремом. Вечером нанести средство на марлю, наложить ее на очаг воспаления, прибинтовать. Делать такой компресс ежедневно перед сном.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Сужение канала, в котором располагаются сухожилия большого пальца верхней конечности, называется болезнь де Кервена. Характеризуется заболевание, в первую очередь, асептическим или стерильным воспалением сухожилий-разгибателей. Синонимы названия этой патологии - стенозирующий тендовагинит либо стеноз костно-фиброзного канала.

Болезни де Кервена характеризуется воспалением сухожилий большого пальца руки.

Предпосылки развития и течение

К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относится хроническая микротравматизация верхних конечностей. Она связана с профессиональными особенностями, среди которых монотонные движения руками, длительное напряжение мышц у музыкантов, швей, строителей, станочников или спортсменов. Одиночная травма основания первого пальца и хроническое передавливание канала вследствие вынужденного положения руки при выполнении определенной функции, также являются предпосылками возникновения патологии. Гормональные изменения в климактерии у женщин ведут к ослаблению связочно-мышечного аппарата и могут быть причиной болезни. Анатомические особенности, к примеру, наличие 2-3 добавочных связок, идущих от мышц-разгибателей до большого пальца руки или длинного сухожилия, также являются нередким фактором, провоцирующим эту патологию.

Течение болезни характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, нарушением функциональных способностей верхних конечностей. Поражается связочный канал первого пальца одной руки. От начала заболевания до возникновения яркой клинической картины проходит от нескольких недель до месяцев. В случае отсутствия лечения может возникнуть рубцевание с дальнейшим стенозированием (уменьшением просвета) канала.

Симптомы заболевания

Для понимания клинической картины важно знать анатомическое строение руки. Выделяют несколько групп мышц - сгибателей и разгибателей. Они крепятся к пальцам с помощью сухожилия. Связки сгибателя проходят по ладони, разгибателя - по тыльной ее части. Они придают руке правильное положение, обеспечивают хватательные движения и мелкую моторику. Каждая располагается в индивидуальном канале.

Болезнь де Кервена - воспалительное поражение не только связки, но и окружающих тканей.

С началом развития заболевания боль возникает при резком разгибании пальцев, активных движениях кистью. Чем больше усугубляется состояние связочного канала, тем быстрее и легче инициируются болезненные ощущения в нем. При хронизации процесса появляются тянущие и ноющие боли во время удержания в руке предметов или нахождении ее в статическом положении. Они иррадируют в предплечье, плечо и шею. Характерны ночные боли, когда человек, не контролирующий свои движения, случайно помещает руку в неудобное положение. В ряде случаев воспаление канала сопровождается припухлостью в этой области. Практически всегда болезнь сопровождается нарушением функциональных способностей руки и снижением силы, особенно при выполнении хватательных движений. Вместе с тендовагинитом у больных часто отмечают эпикондилит локтя и миозит мышцы плеча.

Диагностика патологии фиброзного канала большого пальца

Болезнь де Кервена диагностируют с помощью объективного обследования. Дифференциальную диагностику проводят с неврологическими и ревматологическими патологиями: деформирующим артрозом, неспецифическим и реактивным артритами, невритом радиального нерва. Применяют методики:

• Пальпация запястья. Дает симптоматику воспаления, то есть возникает нечетко очерченная припухлость, ограничение движения и отведения кисти.
• Симптом Филькенштейна. Его можно считать положительным при появлении болезненности в согнутом большом пальце руки.
• Абдукционная проба. При нажатии на большой палец с тыла и попытке привести его к ладоням на здоровой руке, он активно сопротивляется давлению. Там же, где локализована патология, возникает резкая боль и мышечная слабость.
• Хватательная проба. Пациент удерживает предмет с помощью большого и указательного пальца. Здоровая рука выполняет эту функцию с большей силой и ловкостью, чем больная. Попытка забрать предмет также вызывает болезненные ощущения.

Рентгенография

Болезнь де Кервена при рентгене вначале показывает только утолщение мягких тканей в области фиброзного канала первого пальца верхней конечности. Припухлость может повлечь к увеличению этого размера в 2 раза в сравнении со здоровой кистью. Вследствие длительного течения патологии на рентгенограммах заметны признаки деструкции надкостницы и кости в области запястья. Контуры между функциональными частями канала размыты, вследствие наличия в нем воспалительной жидкости.

Болезнь де Кервена представляет собой сужение сухожильного канала большого пальца и воспаление разгибателя пальца. Заболевание носит и другие названия – стенозирующий лигаментит, хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, «запястье матери», «большой палец геймера».

Согласно МКБ-10 патология относится к заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани, поражениям синовиальных оболочек и сухожилий. Код патологии - М65.4 – теносиновит шиловидного отростка лучевой кости, или болезнь де Кервена. Если у пациента диагностирована болезнь де Кервена кисти руки, лечение патологии может быть как консервативным, так и оперативным.

Описание патологии впервые представлено в 1895 году швейцарским хирургом де Кервеном, по имени которого она и названа. Течение патологии хроническое, причем первые признаки далеко не всегда сопровождаются ощутимым дискомфортом. Обычно при заболевании страдает большой палец руки. При прогрессировании патологии нарастает отечность в области большого пальца, появляется боль и дискомфорт при движении, которые могут привести к утрате подвижности в этом сочленении.

Тендовагинит преимущественно обнаруживается у женщин, что связано с профессиональным фактором, часто врачи диагностируют его во время беременности. В данном случае необходимо немедленное лечение патологии еще до родов, поскольку в дальнейшем при недостаточном лечении связка будет перенапрягаться, что спровоцирует еще больший дискомфорт. Женщины, которые мало обращали внимание на патологию в период вынашивания малыша, сталкиваются с серьезными проблемами при уходе за ребенком.

Причины

Причины патологии заключаются в следующем:

• гормональные перестройки в организме, например, у женщин во время беременности или при климаксе;
• травмирование кисти руки, открытые рваные раны;
• труд, связанный с постоянными движениями кистью (наборщики текстов, швеи, прачки, пианистки и т.д.).

Можно подытожить, что основная причина проявления тендовагинита заключается в повышенной нагрузке на кисть, а предрасполагать к повреждению могут соматические патологии.

Важно! В группу риска входят люди, чей труд связан с перенапряжением кисти рук, особенно – большого пальца руки.

Симптомы

Признаки патологии де Кервена дают о себе знать постепенно. Первые симптомы заболевания появляются остро лишь в семи процентах случаев, когда пациенты жалуются врачу на сильную боль, возникшую внезапно. В большинстве случаев пациенты обращаются в клинику спустя несколько недель, когда становится очевидным наличие патологии в запястье.

Врачи по результатам опроса большого количества пациентов выяснили, что начальные симптомы появления стенозирующего тендовагинита беспокоят больных лишь при разгибании кисти, а также им больно отводить в сторону большой палец.

В дальнейшем боль в кисти прогрессирует и существенно ограничивает движения, возникает даже при незначительном отведении кисти и сохраняется такой дискомфорт довольно долго.

Помимо болезненности в самой кисти, пациенты отмечают боль в районе предплечья, также страдает лучезапястный сустав. Боль возникает как во время движения, так и в состоянии покоя, причем бывает ноющей, давящей или резкой. Если происходит так, что больной неловко повернется во сне, то также проявится резкий дискомфорт. Половина пациентов отмечает, что боль отдает вниз, по поверхности самого пальца.

Типичный симптом тендовагинита – отечность мягких тканей, которую провоцирует стеноз. Лучезапястный сустав обычно отекает со стороны большого пальца, причем припухлость может характеризоваться и как умеренная, и как довольно сильная. Так называемая «анатомическая табакерка» практически не определяется из-за отечности мягких тканей. Внешне кожа не изменена, гиперемия отсутствует.

Если такие признаки при обращении к доктору и диагностируются, то это лишь от того, что пациенты пытались самостоятельно лечить заболевание, что и привело к аллергической кожной реакции. Для болезни де Кервена это не характерный признак.

При прощупывании места поражения ощущается болезненность, а также врачи диагностируют утолщенную тыльную связку в месте карпального канала. Также у пациентов наблюдаются ограничения в движении пальцем, а выраженный поворот сопровождается ощутимой болью.

Диагностика

Патология де Кервена диагностируется несколькими способами. В начальной стадии обследования пациента врач расспросит о времени возникновения патологических изменений, прощупает сухожилие, определит наличие или отсутствие болезненности. Как правило, уже при первичном осмотре выявляется проблема с отведением и приведением большого пальца руки.

Рентгеновское исследование – незаменимый способ диагностики патологии. На снимке можно увидеть воспалительный процесс – утолщение мягких тканей, а при длительном течении заболевания надкостница и кость в районе лучезапястного сустава будут иметь нетипичный вид.

Лечение

Лечить воспаление сухожилия большого пальца кисти можно консервативными методами, а также хирургическим путем. Поможет физиотерапия и другие методы лечения.

Консервативное

Консервативное лечение заключается в первую очередь в обеспечении кисти полного покоя. На начальном этапе развития патологии рекомендуют ортез, но иногда при прогрессировании заболевания приходится накладывать гипсовую повязку, чтобы максимально обездвижить участок. Есть вариант ношения пластиковой шины или бандажа на первый палец. Обычно срок применения таких конструкций - от одного до полутора месяцев. При выраженных болях применяют Ибупрофен или Напроксен.

Иногда выполняется блокада - укол анестетика или же лечебного препарата. Успех этой процедуры во многом зависит от умения правильно ввести иглу (исключительно вдоль сухожилий).

Параллельно пациентам назначают физиотерапию – парафиновое лечение, ультразвук с гидрокортизоном. Больным проводят сеансы массажа с мазями (гепариновая мазь, ).

Что касается ЛФК, то упражнения проводятся только под контролем врача и целесообразны не во всех случаях, ведь повышенная нагрузка на и без того воспаленное сочленения может привести к катастрофическим последствиям.

При отсутствии эффекта делаются инъекции глюкокортикостероидов непосредственно в связку.

Оперативное

Оперативное лечение применяется тогда, когда нет возможности улучшить состояние пациента консервативными методами терапии. Проводится оперативное вмешательство под местной анестезией. В ходе операции чистится утолщенный канал (от патологически измененных тканей). Обычно все операции имеют успешный исход, дополнительного лечения или повторных вмешательств не требуется. Срок восстановления после хирургического лечения составляет от двух до трех недель, в этот период назначаются специальные упражнения, призванные восстановить подвижность конечности.

Если процесс хронический, то в области сухожилия будут сращения с надкостницей или влагалищем. В этом случае врачу необходимо рассекать спайки и уже после чистить сухожильный канал. Раневая поверхность при такой операции более обширная, на нее накладываются швы, которые снимают примерно через неделю. Трудоспособность восстанавливается через пару недель.

В ходе реабилитации пациенты могут испытывать дискомфортные ощущения – дрожание в руке, онемение. Обычно после исчезновения отека, возникающего после операции, неприятные ощущения также проходят. В дальнейшем, чтобы не было рецидива патологии, больным рекомендуют сменить вид деятельности и не нагружать кисть руки.

Народные средства

При болезни де Кервена можно применять народные методики, однако средства народной медицины могут являться лишь дополнительными методами лечения, поскольку они не могут полностью избавить больного от патологии. В качестве вспомогательного лечения можно использовать следующие способы терапии:

1. Мазь с календулой
   Хороший способ терапии – цветки календулы. Измельченные цветки смешивают с детским кремом, чтобы получилось средство в виде мази. Ее втирают два раза в день в пораженную область.
2. Отвар полыни
   Лечение полынью тоже поможет уменьшить симптомы. 125 г сухой полыни заливают стаканом кипятка, настаивают тридцать минут и процеживают от остатка. Пить средство необходимо по одной столовой ложке два раза в день.
3. Аппликации с желчью
   Медицинскую желчь необходимо нагреть до теплого состояния и прикладывать аппликации на пораженную сторону.

Профилактика

С целью профилактики патологии необходимо беречь руку от физических нагрузок и монотонных движений, которые нужно многократно повторять. Людям с диагностированной патологией рекомендовано сменить вид деятельности, чтобы избежать нагрузки.

Болезнь де Кервена представляет собой постепенное развитие хронического воспаления в области фиброзного канала, в котором проходят сухожилия мышц, отводящих и разгибающих I (большой) палец кисти.

Как развивается заболевание?

Основная причина болезни де Кервена – избыточные нагрузки на кисть, связанные, например, с особенностями профессии.

• На фоне повышенных нагрузок возникает воспалительный процесс;
• В результате воспаления просвет канала сужается;
• Сухожилия разгибателей большого пальца сдавливаются в просвете канала отёкшими тканями;
• В результате сдавления возникает выраженная боль у основания большого пальца при выполнении ряда движений кистью.

Диагностика болезни де Кервена чаще всего не вызывает затруднений и не требует дополнительных обследований. Лечение без операции оказывается эффективным примерно в 50% случаев. Но после такого лечения риск повторного возникновения воспалительного процесса сохраняется, а хирургическое лечение сводит вероятность рецидива к минимуму.

Основные симптомы обусловлены воспалительным процессом и сдавлением сухожилий 1 пальца отёкшими тканями:

• Болевые ощущения в области запястья на стороне большого пальца возникают при разгибании и попытках отведения I пальца в сторону, а также при нажатии на зону анатомической табакерки (это небольшая впадина в области перехода лучезапястного сустава в основание большого пальца). Иногда боль присутствует не только при работе кисти, но и в покое.
• Резкая боль и сниженная сила захвата при удержании и потягивании предмета. Нарушение способности захватывать и удерживать мелкие предметы большим и указательным пальцами.
• Отёчность в области запястья со стороны большого пальца, сглаженность анатомической табакерки
• Ограниченный объём движений первого пальца больной кисти, по сравнению с большим пальцем на здоровой руке.

Как ставится диагноз?

Доктор устанавливает диагноз на основании жалоб и результатов проведённого им обследования. Дополнительные инструментальные и аппаратные методы исследования обычно не требуются. Подтвердить диагноз помогает специализированный тест Финкельштейна, который можно провести прямо в ходе осмотра.

Как выполняется тест Финкельштейна?

Большой палец прижимается к ладони, затем плотно накрывается сверху остальными пальцами, чтобы кисть сложилась в кулак. После этого пациент отклоняет (отводит) сжатую кисть в сторону мизинца. При болезни де Кервена движение будет сопровождаться резкой болью в области основания 1 пальца.

Как лечат болезнь де Кервена?

Лечение проводится под контролем врача-ортопеда или травматолога. Метод подбирается специалистом индивидуально для каждого случая.

Безоперационные методы лечения

• Ограничение движений больной кисти. Главный принцип – обеспечение двигательного покоя для воспалённой области. Для этого проводится иммобилизация (обездвиживание) большого пальца с помощью пластикового ортеза или лангеты из гипса на период в 1-1,5 месяца. После завершения курса лекарственной терапии специалисты порекомендуют еще некоторое время носить мягкий бандаж.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты и физиопроцедуры. Для обезболивания и уменьшения отёка назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства (например, напроксен, ибупрофен и т.д.), а для снятия выраженного болевого синдрома применяются инъекции кортикостероидных препаратов непосредственно в воспаленную область, а также физиотерапия. Такое лечение не требует госпитализации и проводится амбулаторно.

Как вылечить болезнь Де Кервена хирургически?

Операция рекомендуется, если консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным. Процедура выполняется под местным обезболиванием.
Цель хирургического лечения — освободить от сдавления и спаек сухожилие разгибателя большого пальца и сухожилие мышцы, отводящей в сторону большой палец кисти.

Описание операции

Хирург делает небольшой надрез (от 1 до 3 см) в области перехода запястья в основание большого пальца. В сторону отодвигается подкожная клетчатка, сосуды и поверхностная ветвь лучевого нерва. После этого открывается доступ к стенке фиброзного канала, которая рассекается и частично удаляется с 2 сторон. Такая методика сводит к минимуму риск повторного сдавления сухожилий большого пальца и вероятность рецидива болезни Де Кервена.
Если в результате длительного течения болезни между сухожилиями и стенками сухожильного влагалища сформировались спайки, хирург их тоже удаляет. На схеме ниже можно увидеть всю процедуру поэтапно.

Что будет после оперативного лечения болезни Де Кервена?

• Ношение повязки и иммобилизация кисти. После операции рука помещается в косыночную повязку. Рекомендуется обеспечивать покой оперированной руке в течение 2-3 недель.
• Снятие швов. Через 8-10 дней снимаются швы.
• Ощущения после операции. В этот период может возникать чувство онемения или ползания мурашек в области I, II, а также половины (при вертикальном делении) III пальца, что связано с проведением местного обезболивания, а также с небольшим послеоперационным отёком тканей, сдавливающим поверхностные ветви лучевого нерва. Эти проявления исчезают в течение 2-3 недель.

Клинический пример:

Этап доступа

Визуализирован фиброзный канал разгибателей 1 пальца и сами сухожилия

Произведено рассечение и частичное иссечение стенки фиброзного канала сухожилий разгибателей 1 пальца

Видно, что сухожилия свободно оттягиваются, под ними заметно рассеченная стенка фиброзного канала, в котором находятся сухожилия разгибателей 1 пальца

Накладывается внутрикожный косметический шов на 8-10 дней (снимок сделан на 10 сутки после операции)

Снимок после снятия швов, сделан также на 10 сутки